Les nouveaux anticoagulants oraux : bénéfices, posologies et contre-indications
Nouveaux anticoagulants oraux : comment agissent-ils ? Renseignez-vous sur leurs posologies fixes, leurs avantages et leurs contre-indications
En plus des anticoagulants oraux traditionnels (TAO), il existe depuis quelques années une alternative efficace pour fluidifier le sang et empêcher les plaquettes de s'agglutiner et de provoquer des caillots.
Nous parlons des nouveaux anticoagulants oraux (NAO), qui sont des médicaments très utiles pour le traitement de :
- thrombose veineuse profonde
- embolie pulmonaire
- fibrillation auriculaire non valvulaire
- accident vasculaire cérébral ischémique (en prophylaxie).
TAO vs NOAC, comparaison des anticoagulants
L'action des anticoagulants traditionnels vise à modifier la capacité du sang à coaguler en inhibant l'action de la vitamine K, mais la posologie varie fortement d'une personne à l'autre, le patient doit donc subir régulièrement des analyses de sang pour calibrer la dose thérapeutique appropriée à prendre.
Les nouveaux anticoagulants oraux, quant à eux, agissent sur le facteur X ou la prothrombinase, une enzyme de la cascade de la coagulation, et sont beaucoup plus stables et pratiques à prendre.
Les avantages des nouveaux anticoagulants oraux par rapport aux anticoagulants traditionnels
Les nouveaux anticoagulants oraux (NOAC), contrairement aux anticoagulants « classiques » représentés par les médicaments anti-vitamine K, présentent un risque hémorragique moindre, ne nécessitent pas de contrôle périodique de l'équilibre de la coagulation pour leur posologie, et leur posologie est toujours fixe (ce qui est très important pour les patients ayant une mauvaise observance du traitement).
La capacité des NOAC à avoir moins d'interactions avec d'autres médicaments et aliments que le TAO est également d'une grande importance.
Un autre avantage des NACO est leur délai d'action rapide et leur courte demi-vie, ce qui indique le temps nécessaire pour réduire de 50 % la concentration plasmatique du médicament et peut être interrompu 24 heures avant la chirurgie.
Indications d'utilisation des nouveaux anticoagulants oraux
Embolie pulmonaire, fibrillation auriculaire non valvulaire, prophylaxie de l'AVC ischémique et traitement de l'insuffisance veineuse : telles sont les maladies pour lesquelles la nouvelle génération d'anticoagulants est particulièrement indiquée.
L'insuffisance veineuse est une affection clinique causée par des altérations des valves à l'intérieur des veines, qui perdent leur élasticité avec le temps et ne sont plus capables de ramener le sang de la périphérie vers le cœur.
Le sang reste donc dans la déclivité des membres inférieurs, prédisposant à la formation d'œdèmes, de capillaires dilatés, de décolorations et d'ulcères de la peau, de varices avec possibilité de développer des infections cutanées sous-cutanées et, dans les cas les plus graves, des thromboses veineuses.
Cette pathologie est due à une prédisposition génétique, qui est aggravée par des facteurs de risque acquis représentés par toutes les conditions qui conduisent à une stase de la circulation veineuse et lymphatique telles que :
- sédentarité
- être en surpoids
- emplois qui nécessitent de rester debout pendant de longues périodes
- thrombose veineuse profonde antérieure.
Contre-indications aux nouveaux anticoagulants oraux
Une attention particulière doit être accordée aux conditions particulières du patient telles que l'insuffisance rénale et hépatique, qui nécessitent une réduction de la posologie du médicament.
Une autre contre-indication à l'utilisation des NACO est la maladie des valves cardiaques.
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