Atrésie de l'œsophage chez le nourrisson : des aimants au lieu de la chirurgie pour réparer l'œsophage

Une technique innovante utilisée pour la première fois en Italie pour traiter l'atrésie de l'œsophage chez les nourrissons est appelée magnéto-anastomose

Il s'agit de la technique innovante utilisée pour la première fois en Italie par les médecins de l'hôpital pour enfants Bambino Gesù pour traiter l'atrésie de l'œsophage, une malformation congénitale rare qui se traduit par une partie manquante de l'œsophage et empêche les bébés de manger normalement par la bouche.

Grâce à l'action de deux aimants, positionnés aux extrémités des moignons œsophagiens, il est possible de rétablir la continuité de l'œsophage sans intervention chirurgicale.

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Les 5 premiers enfants traités par l'hôpital, tous âgés de moins de 4 mois, ont été décrits dans la revue scientifique Journal of Pediatric Surgery.

Seuls 25 cas ont été décrits à ce jour dans la littérature au niveau international.

ATRESIE DE L'OESOPHAGE

L'atrésie de l'œsophage est une malformation caractérisée par une interruption de l'œsophage, la partie du tube digestif qui permet le passage des aliments de la bouche à l'estomac.

C'est une anomalie congénitale rare avec des causes inconnues, dont la fréquence varie d'un maximum de 1 sur 2500 à un minimum de 1 sur 4000 naissances vivantes.

Dans de nombreux cas, l'atrésie de l'œsophage est associée à la présence d'une communication anormale (fistule trachéo-œsophagienne) avec la trachée.

Dans une minorité de cas, environ 10 à 15% du total, la communication anormale avec la trachée n'est pas présente, mais la distance entre les deux moignons de l'œsophage est plus grande.

Dans ce cas, on parle d'atrésie de l'œsophage à long écart

Les deux variantes de l'atrésie de l'œsophage sont généralement traitées au cours des premiers mois de la vie par une chirurgie très efficace, mais elles présentent également les risques connus inhérents à la technique spécifique ainsi que les risques généraux d'une intervention chirurgicale sur la poitrine d'un nourrisson ou d'un nourrisson pesant seulement quelques kilos.

LA NOUVELLE TECHNIQUE

La magnéto-anastomose est une technique innovante et non invasive qui permet de traiter, sans recourir à la chirurgie proprement dite, l'atrésie de l'œsophage dans sa variante la moins courante, celle sans fistule trachéo-œsophagienne, dite aussi « à écart long ». .

Elle est réalisée en plaçant des aimants, deux aimants de 0.5 cm de diamètre, à l'extrémité des deux moignons non communicants de l'œsophage.

L'un est placé dans le moignon supérieur, à l'aide d'un tube souple et passant par la bouche, l'autre est placé dans le moignon inférieur en faisant passer un tube similaire à travers une petite ouverture d'alimentation au niveau de l'estomac. Les enfants atteints d'atrésie de l'œsophage à long espace doivent être temporairement nourris artificiellement jusqu'à ce que le problème soit résolu.

Une fois les aimants en place, les deux moignons de l'œsophage sont poussés l'un vers l'autre, en contrôlant le mouvement sous guidage radioscopique, jusqu'à ce que les deux aimants se rapprochent suffisamment pour qu'ils s'attirent et se rapprochent grâce à la force générée par le champ magnétique.

L'intervention dure environ une heure en moyenne contre 2 à 4 heures pour la technique chirurgicale classique.

En une semaine environ, la pression exercée par les aimants "érode" les parois de l'œsophage, ouvrant le passage entre le moignon supérieur et inférieur.

En même temps, grâce au contact prolongé, les deux moignons sont soudés ensemble.

Ainsi, l'œsophage est désormais « continu » et « perméable », c'est-à-dire ouvert et non plus « atrésique ».

À la fin de ce processus, les deux aimants sont retirés en tirant simplement sur le tube souple sur lequel ils étaient placés.

L'enfant est alors immédiatement réalimenté par la bouche et subit quelques séances de dilatation de l'œsophage (comme cela se produit lorsque la technique chirurgicale classique est utilisée) pour lui permettre d'avoir une largeur adéquate même pour le passage d'aliments plus consistants que le lait.

ATRESIE DE L'OESOPHAGE, NOURRISSONS TRAITES AU BAMBINO GESU

Les cas des 5 premiers patients traités en Italie au Bambino Gesù avec la technique innovante mini-invasive, tous des nourrissons de moins de 4 mois, ont été décrits dans la revue scientifique Journal of Pediatric Surgery.

Les 5 bébés vont bien et sont rentrés chez eux après la procédure interventionnelle avec des aimants.

Jusqu'à présent, 8 enfants au total ont été soignés à l'hôpital du Saint-Siège, tous âgés de moins de 6 mois : 3 venaient du Latium, 2 des Pouilles, 1 de Calabre, 1 de Sicile et 1 de Lombardie.

"Les avantages de cette nouvelle technique sont nombreux", explique le professeur Pietro Bagolan, directeur du service médico-chirurgical du fœtus-nouveau-né-lactant.

En plus d'éviter le stress et les conséquences possibles (douleur postopératoire, plaie chirurgicale même minime, etc.) d'une chirurgie thoracoscopique classique ou mini-invasive, les enfants ont aussi un parcours beaucoup plus facile et souvent beaucoup plus rapide avant de pouvoir enfin manger naturellement en bouche.

De plus, il n'y a pas de cicatrice, même interne, associée à un accès chirurgical classique.

Cela rend toutes les opérations futures plus faciles et plus agiles grâce au respect absolu de l'anatomie du thorax et du médiastin, la région anatomique délicate où se loge l'œsophage ».

LIMITES ET PERSPECTIVES D'AVENIR

Dans la littérature scientifique internationale, seuls 25 cas de magnéto-anastomose ont été décrits à ce jour.

Trop peu encore pour comprendre si certains risques postopératoires – comme la sténose, c'est-à-dire le danger de rétrécissement de l'œsophage – sont plus ou moins importants qu'avec la technique chirurgicale traditionnelle, et éventuellement pourquoi.

C'est pourquoi une étude multicentrique internationale va bientôt démarrer, pour développer et tester de nouveaux aimants spécialement brevetés pour un usage clinique, qui devraient pouvoir réduire ce risque.

L'étude durera environ 2 ans et impliquera 6 centres dans le monde dont, pour l'Italie, le Bambino Gesù.

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La source:

enfant Jésus

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