Hypothermie intra-arrêtée lors d’un arrêt cardiaque: revue systématique
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent et Maaret Castren
Département de soins intensifs, Hôpital Erasme, Université libre de Bruxelles
Département de cardiologie, Södersjukhuset, Institut Karolinska, Stockholm, Suède
Département of Sciences cliniques et éducation, Section de médecine d'urgence, Södersjukhuset, Institut Karolinska, Stockholm, Suède
L'utilisation de hypothermie a été associé à de meilleurs résultats pour les survivants d'un arrêt cardiaque; Cependant, il a été suggéré que le moment du refroidissement induit pourrait influencer ses effets bénéfiques. Des études expérimentales ont montré que l'IATH peut protéger le cœur contre les processus ischémiques survenant après un arrêt cardiaque et réduire les lésions neuronales consécutives à une ischémie globale. Ces effets bénéfiques semblent être significatifs lorsque l'on compare l'IATH non seulement à la normothermie, mais également à PATH. Néanmoins, toutes ces études n’ont pas abouti à des conclusions similaires, probablement en raison des différentes conditions expérimentales utilisées. En outre, les preuves selon lesquelles la IATH est supérieure à PATH dans les études sur les animaux sont plus limitées que celles permettant de comparer l'IATH à la normothermie. Les données humaines sur l'IATH restent limitées; Cependant, plusieurs grandes études de cohorte ont suggéré certains effets bénéfiques de l'IATH sur les taux de ROSC et les résultats neurologiques, en particulier s'ils sont initiés dans un délai court sans flux. Le refroidissement sélectif du cerveau peut présenter des avantages potentiels pour la protection du cerveau avant la reperfusion et a donné des résultats prometteurs dans les études expérimentales et cliniques. Cependant, cette technique peut limiter les effets potentiellement bénéfiques de l'hypothermie sur la fonction cardiaque et doit encore être évaluée chez l'homme.
Introduction
L'hypothermie thérapeutique est largement utilisée pour protéger le cerveau après le retour de la circulation spontanée (ROSC) après un arrêt cardiaque (CA), mais il n'est pas clair si nous devrions commencer l'hypothermie thérapeutique plus tôt, c'est-à-dire avant le ROSC.
Méthodologie
Nous avons effectué une recherche systématique dans les bases de données PubMed, EMBASE, CINAHL, la bibliothèque Cochrane et Ovid / Medline en utilisant les mots «arrestation» OU «arrêt cardiaque» OU «arrêt cardiaque» ET «hypothermie» OU «hypothermie thérapeutique» OU «refroidissement». Seules les études utilisant l'hypothermie thérapeutique intra-arrêt (IATH) ont été sélectionnées pour cette revue. Trois auteurs ont indépendamment évalué la validité des études incluses et extrait les données concernant les caractéristiques de la cohorte étudiée (animale ou humaine) et les principaux résultats liés à l'utilisation de l'IATH: mortalité, statut neurologique et fonction cardiaque (en particulier taux de ROSC).
Résultats
Un total d'études sur 23 chez l'animal (niveau de preuve (LOE) 5) et cinq études sur l'homme, dont un essai contrôlé randomisé (LOE 1), une étude rétrospective et une étude contrôlée prospective (LOE 3), et deux études prospectives sans groupe témoin (LOE 4), ont été identifiés. La IATH a amélioré la survie et les résultats neurologiques par rapport à la normothermie et / ou à l'hypothermie après le ROSC. La IATH a également été associée à une augmentation des taux de ROSC et à une amélioration de la fonction cardiaque, notamment une meilleure fonction ventriculaire gauche, et une réduction de la taille de l'infarctus du myocarde, par rapport à la normothermie.
Conclusions
La IATH améliore la survie et les résultats neurologiques par rapport à la normothermie et / ou à l'hypothermie conventionnelle dans des modèles expérimentaux d'AC. Les données cliniques sur l'efficacité de l'IATH restent limitées.
Introduction
L’hypothermie thérapeutique légère, ou «gestion ciblée de la température» comme récemment suggéré [1], est recommandée chez les patients en arrêt cardiaque depuis la publication de deux essais cliniques randomisés sur 2002, dont les résultats ont démontré une amélioration significative des effets neurologiques. Survie intacte chez les patients CA comateux présentant une fibrillation ventriculaire (FV) ou une tachycardie ventriculaire (VT) [2,3]. Les recommandations actuelles suggèrent qu'une hypothermie thérapeutique légère devrait également être envisagée chez les patients présentant d'autres rythmes, bien que cela ait été moins bien étudié [4].
Bien que l'hypothermie thérapeutique ait été largement mise en œuvre [5], ses avantages sont encore remis en question et plusieurs problèmes restent sans réponse, notamment le moment optimal pour initier le refroidissement. Les données animales ont indiqué qu'un refroidissement précoce après le retour de la circulation spontanée (ROSC) produit une meilleure fonction cérébrale et une meilleure récupération neurologique que la normothermie, alors que retarder l'hypothermie thérapeutique limite considérablement ces effets bénéfiques [6,7]. Il existe également des données expérimentales suggérant que l'hypothermie initiée pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCP), c'est-à-dire pendant l'arrêt, est supérieure au refroidissement initié après ROSC, à la fois en termes d'augmentation des taux de réussite de la RCP et d'amélioration de la survie [8-11]. Des études expérimentales ont également montré que l'hypothermie thérapeutique intra-arrêt (IATH) augmente le taux de réussite de défibrillation tentatives de FV [12] et a des effets bénéfiques sur la fonction cardiaque, notamment une amélioration de la fonction ventriculaire gauche et une réduction de la taille de l'infarctus du myocarde [13]. Des études cliniques ont montré que l'induction préhospitalière de l'hypothermie thérapeutique est faisable [14], sans événements indésirables majeurs, même lorsqu'elle est utilisée pendant l'arrêt [15], et peut apporter des avantages supplémentaires par rapport au refroidissement retardé à l'hôpital [16].
L'objectif de cette revue systématique de la littérature était donc d'évaluer si l'IATH affectait la survie et la fonction neurologique et cardiaque dans les CA expérimentales et humaines.