Italie, plus de 33,000 XNUMX décès dus à la résistance aux antibiotiques en un an : les chiffres de la guerre

La résistance aux antibiotiques, pour l'OMS, est la bataille du présent et de l'avenir. En Italie, le scénario est tragique et nécessite des changements de stratégie

« Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) a estimé qu'en 2020, plus de 600,000 33,000 personnes avaient des infections graves liées à des bactéries multirésistantes et qu'il y avait plus de XNUMX XNUMX décès.

Ce sont des personnages de guerre ».

Luisa Galli, secrétaire du groupe d'étude pharmacologique de la Société italienne de pédiatrie (Sip), professeure associée de pédiatrie au département des sciences de la santé de l'Université de Florence et directrice de la structure départementale complexe des maladies infectieuses pédiatriques de l'hôpital pédiatrique Meyer , commence à partir de ce point pour introduire le thème de la résistance aux antibiotiques, un sujet qu'elle abordera lors du 77e Congrès italien de pédiatrie prévu à Sorrente du 18 au 21 mai.

"Les estimations nous disent également que 2020 a été une année spéciale", poursuit Galli, "car en raison du confinement et de la socialisation réduite, il y a eu moins de propagation des infections, nous avons donc utilisé moins d'antibiotiques dans tous les groupes d'âge, y compris celui pédiatrique.

Les chiffres, bien qu'élevés, sont donc sous-estimés ».

RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES : MOINS D'ARMES POUR LUTTER CONTRE LES INFECTIONS

Dans ce contexte, l'Italie « n'est pas bien classée », poursuit l'expert, « nous sommes vraiment mal lotis tant en termes d'utilisation d'antibiotiques que de résistance bactérienne.

Le triste record concerne certaines bactéries comme la Klebsielle multirésistante et les Staphylocoques résistants à la méthicilline.

Egalement répandus sont Escherichia coli, producteurs de bêta-lactamases à spectre étendu, dont la production de ces enzymes annule l'utilisation de tous les bêta-lactamines, parmi les antibiotiques les plus largement utilisés, en particulier à l'âge pédiatrique ».

Le problème "est que nous avons tellement d'antibiotiques disponibles mais qu'il en reste si peu à utiliser", explique Galli, "et nous avons donc de moins en moins d'armes pour lutter contre les infections".

Certes, dit-il, de nouvelles molécules antibiotiques sont en cours de développement mais parfois elles ne suffisent pas à contourner l'apparition de résistances et, surtout, certains "nouveaux" antibiotiques ne sont pas encore autorisés en âge pédiatrique.

Cela conduit à une augmentation des hospitalisations, des séjours à l'hôpital et des décès dus précisément à la résistance aux antibiotiques ».

LA SITUATION EN ÂGE PÉDIATRIQUE AU REGARD DE LA RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES

Un tableau dans lequel la pédiatrie joue un rôle important.

"Toutes les données nous disent que les antibiotiques sont davantage prescrits aux âges les plus extrêmes, c'est-à-dire aux enfants et aux personnes âgées", poursuit Galli. « En ce qui concerne l'âge pédiatrique, nous savons qu'au moment de la socialisation, c'est-à-dire de 2 à 6 ans, lorsqu'ils commencent à vivre dans la communauté, les enfants contractent des infections respiratoires récurrentes qui sont physiologiques, dont beaucoup virales.

Malgré cela, des antibiotiques sont prescrits, ce qui ne doit pas être fait, ou en tout cas, en ce qui concerne la pharyngo-amygdalite, les otites et autres infections des voies respiratoires supérieures par exemple, doit être fait selon les directives nationales et internationales, en choisissant des médicaments à spectre étroit. antibiotiques.

Mais les chiffres disent le contraire, il suffit de penser qu'en 2019, 40 % de la population pédiatrique de moins de 13 ans s'est vu prescrire un antibiotique, un pourcentage qui est tombé à 26 % en 2020 précisément parce que les enfants avaient moins de possibilités de socialisation et avaient donc moins d'infections respiratoires. '.

« Si l'on pense, par exemple, à la classe d'antibiotiques macrolides, largement utilisée en milieu pédiatrique, on voit comment elle a été alourdie par un pourcentage important de bactéries multirésistantes.

Des molécules comme l'azithromycine, pratique pour les enfants car elle n'apporte qu'une dose par jour pendant trois jours, ou la clarithromycine, très bien tolérée, sont de bons antibiotiques, mais leur abus fait qu'une forte proportion de bactéries Gram-positives capsulées (streptocoques, staphylocoques et pneumocoques) sont devenus largement résistants à cette classe d'antibiotiques.

Les chiffres parlent d'eux-mêmes : en Italie, entre 2010 et 2020, plus de 40 % des bactéries Gram-positives encapsulées se sont avérées résistantes aux macrolides », précise le pédiatre. Heureusement, la diminution de l'utilisation des macrolides a fait baisser le pourcentage de bactéries Gram-positives résistantes aux macrolides, prouvant une fois de plus qu'en diminuant l'abus de certains antibiotiques, la résistance diminue également.

ANTIBIOTIQUE : LE SOUS-DOSAGE INDUIT AUSSI LA RÉSISTANCE

La voie à suivre? "Faire un usage plus judicieux des antibiotiques et éviter les erreurs les plus courantes", explique Galli, "à la fois par les médecins et les familles. Tout d'abord, il est essentiel de ne prescrire le médicament qu'en cas de besoin.

Les parents, pour leur part, doivent éviter d'utiliser l'antibiotique qu'ils ont dans leur tiroir dès que l'enfant a de la fièvre car ils ont peur qu'il y ait une complication ou qu'ils souhaitent que la maladie se résorbe rapidement.

Si les infections sont virales et non bactériennes, il faut leur laisser le temps de régresser ».

Ensuite, il est important de donner la bonne molécule.

« En Italie, par exemple, nous avons toujours trop utilisé l'amoxicilline protégée, donc conjuguée à l'acide clavulanique.

Mais les directives nous disent que dans le cas d'une pharyngo-amygdalite, la bactérie est un streptocoque, l'amoxicilline seule fonctionne très bien, sans avoir besoin d'acide clavulanique», souligne Galli.

Tout aussi important est le dosage, qui ne doit être ni trop élevé ni trop faible.

« Le sous-dosage induit également des résistances », explique Galli. "Les parents, par exemple, ont parfois du mal à donner le médicament trois fois par jour, alors ils ne le donnent que deux fois, mais en donnant moins de médicament que prescrit, la bactérie se reproduit entre-temps, ce qui finalement favorise l'échec thérapeutique et l'émergence de la résistance aux antibiotiques.

Enfin, la durée.

"Nous savons que certaines infections ne doivent pas être traitées trop longtemps, il est donc inutile de poursuivre les antibiotiques pendant 7 à 10 jours de traitement si 5 jours suffisent".

L'IMPORTANCE DES VACCINS

Tout cela signifie « qu'une formation doit être donnée aux pédiatres et aux parents, avec des méthodologies différentes.

Parmi les médecins, la connaissance des directives doit être diffusée car elles apportent sensibilisation et sécurité.

Le problème, observe Galli, c'est que nous, médecins, pouvons parfois avoir des attitudes médicales défensives, car nous savons que la classe médicale en Italie a souvent été la cible de plaintes et de réclamations, et donc une attitude défensive signifie que nous prescrivons à nouveau des antibiotiques que nous avons besoin.

Mais si nous avons la protection d'avoir fait ce que les lignes directrices recommandent, nous sommes certainement plus calmes.

Côté famille, en revanche, il est important de faire confiance à ce que dit le pédiatre, d'être patient et d'attendre que l'infection passe, en son temps ».

Dans la lutte contre la résistance aux antibiotiques, il y a aussi le rôle important joué par les vaccins.

« Nous l'avons bien vu avec le pneumocoque, rappelle Galli, nous savons qu'il est l'agent causal de nombreuses infections des voies respiratoires, hautes et basses, et qu'il a toujours été le principal agent étiologique des pneumonies à l'âge pédiatrique.

Mais depuis l'existence des vaccins, et notamment depuis le passage de l'heptavalent au vaccin contre 13 sérotypes, il y a clairement eu une diminution des infections, surtout graves et invasives, causées par des sérotypes pneumococciques à sensibilité réduite à plusieurs classes d'antibiotiques.

Et puis, conclut l'expert, il y a l'action indirecte des vaccins qui, en limitant la propagation des infections bactériennes, diminuent la consommation d'antibiotiques.

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La source:

Agence Dire

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