A&E ne signifie pas `` tout et tout ''

Il ne devrait surprendre personne dans le secteur de la santé que la recherche de bonnes nouvelles concernant la performance des A&E soit devenue de plus en plus difficile.

Les données présentées par QualityWatch montrent que le nombre de patients qui ont enfreint la norme des quatre heures a doublé depuis 2013/14 et a triplé l'hiver dernier. L'absence de la récupération habituelle des performances A&E après l'hiver est encore plus inquiétante. Cela crée le scénario inacceptable «Hiver toute l'année».

Au cours des 12 derniers mois, nous avons été témoins d'un nombre record de fréquentation - près de 15 millions de patients ont fréquenté un service A&E de type 1. Cette pression de la demande face à la capacité fixe a inévitablement créé des défis importants pour le système. De plus, le nombre d'admissions a également augmenté de manière substantielle.

Cette augmentation des entrées a dépassé la ligne de tendance au cours des cinq dernières années, de sorte que la proportion et le nombre absolu ont dépassé ceux prédits par la croissance démographique. Les taux d’admission globaux se situent autour de 27%, mais ils devraient continuer à augmenter, l’année dernière, le nombre de patients dans les services A & E a augmenté de 600,000, mais les admissions aiguës ont dépassé 400,000.

La mesure standard du succès sur quatre heures dépend de la demande, de la capacité et du débit; ces derniers dépendent essentiellement de la disponibilité de lits d'hôpitaux pour soins aigus.

Phénomène de bloc de sortie

Au cours des cinq dernières années, nous avons réduit le stock de lits de nuit disponibles de près de 10,000 1 lits. Les deux derniers hivers ont vu une forte augmentation du nombre de patients «pris au piège» à l'hôpital en raison du retard des transferts de soins (XNUMX). Il n'est donc pas surprenant que les données de QualityWatch montrent qu'il y a eu une augmentation marquée du temps d'attente des gens pour se rendre dans une salle d'hôpital. Malheureusement, ce «phénomène de blocage de sortie» a deux effets négatifs.

Premièrement, des recherches menées en Amérique du Nord, en Australie et au Royaume-Uni démontrent que la fréquentation d'un service d'urgence surpeuplé entraîne une mortalité plus élevée à 30 jours, que le patient soit renvoyé ou admis - un fait accepté par l'examen de Sir Bruce Keogh sur les soins d'urgence et d'urgence.

Deuxièmement, lorsque les lits sont rares, les patients sont admis dans le prochain lit disponible, pas dans le lit le plus approprié. L'admission dans un service périphérique est associée à des séjours plus longs, ce qui réduit la disponibilité des lits et exacerbe le blocage de sortie; un cercle vicieux est créé.

La variation saisonnière associée à une fréquentation plus élevée en été mais à des taux d'admission plus élevés en hiver se poursuit, mais les données de la gamme de cas qui expliqueraient cela en détail ne sont pas disponibles. L'ensemble de données actuel sur les soins d'urgence est terriblement incomplet avec plus de 30% des patients n'ayant pas reçu de diagnostic codé. L'année dernière, le comité spécial de la santé de la Chambre des communes a qualifié le système de «aveugle volant».

Il est inacceptable qu’au cours de la deuxième décennie du 21st, nous ne puissions pas facilement obtenir des données aussi simples que les taux d’admission annuels d’A & E pour pneumonie, fracture du fémur ou méningite. Les travaux en cours visant à créer un ensemble de données obligatoire adapté aux besoins progressent; Il est dans l'intérêt de tous qu'il soit mis en œuvre le plus rapidement possible.

Données ambulance

La ambulance les données (2) montrent des tendances très inquiétantes avec une augmentation mensuelle des appels rouges de 100,000 50 (XNUMX%) au cours des cinq dernières années. Ceci est inexplicable en termes de changement démographique dépendant de la taille ou de l'âge de la population. Il n'est donc pas étonnant que la capacité des services d'ambulance à répondre dans les huit minutes ait été considérablement compromise - en effet, les données montrent une corrélation directe entre les numéros d'appel et la performance du temps de réponse.

Étant donné que seule une faible proportion de ces appels bénéficiera d'un temps de réponse aussi rapide, il est prudent de continuer à envisager d'améliorer à la fois la sensibilité et la spécificité des critères de répartition des ambulances.

Il existe, bien sûr, un lien entre les performances A&E et les performances des ambulances. Idéalement, les équipes d'ambulance devraient être en mesure de transférer les soins de leur patient au personnel A&E dans les 15 minutes suivant leur arrivée dans un service A&E. Cependant, lorsque les départements sont surpeuplés en raison d'un blocage de sortie et de «pressions en aval», cela peut être impossible. Retarder les équipes d'ambulance dans les services A&E diminue directement le nombre de véhicules et d'équipages disponibles pour répondre aux appels ultérieurs.

Inversement, chaque patient transporté vers un service A & E dont les problèmes auraient pu être traités aussi, sinon mieux, chez lui, chez lui ou dans un établissement de santé communautaire, impose de la même manière des demandes évitables aux services A & E.

Ces phénomènes qui en résultent ne sont que trop évidents pour le personnel des services de première ligne, mais ils n’ont pas le pouvoir de s’y attaquer. Une grande partie des soins urgents est définie par les services de silo. Les hôpitaux, les services de soins de santé primaires et mentaux d’urgence, les fiducies d’ambulances et les infirmières de district ont été développés en tant qu’organisations autonomes.

La responsabilité incombe à chaque service, pas à travers le système. Les commentaires sont au mieux anecdotiques, le plus souvent inexistants. Les objectifs sont aveugles aux autres paramètres d'efficacité ou d'efficience, la mise en service augmente les coûts de transaction et les pénalités pénalisent le maillon faible.

«Condamné à l'échec itératif»?

Les données montrent clairement que sans changements majeurs, le système est voué à l'échec itératif. Bien sûr, nous pouvons améliorer les systèmes actuels et le rapport du NHS England «Safer, Faster, Better» (3) fournit les modèles pour le faire. Il serait cependant naïvement optimiste de supposer que ces raffinements relèveront nos problèmes dans l'histoire.

L'évolution des données démographiques et de la répartition des cas nécessitera que toutes les ressources de soins urgents collaborent avec un alignement des objectifs et des attentes. La reconnaissance du fait qu’un département d’A & E ne peut être un «département tout ou rien» est essentielle.

Pour assurer des soins rapides et spécialisés aux patients ayant des besoins urgents, nous devons regrouper d'autres experts: fournisseurs de soins primaires, équipes de santé mentale en situation de crise et pharmacie communautaire; qui peuvent tous fournir de meilleurs soins à de nombreux patients qui fréquentent actuellement les services de médecine et d’évaluation.

En outre, et compte tenu du nombre croissant de personnes de plus de 85 au Royaume-Uni chaque année au Royaume-Uni, nous devons imposer la fourniture de services de traitement de la fragilité à la portée de tous les départements A & E. Ces services réduisent les admissions et la durée du séjour, favorisant ainsi la santé et l'indépendance de ce groupe d'utilisateurs de services.

Le développement de carrefours A & E, dans lequel le service des urgences n’est qu’un élément important mais important, permettra d’aligner correctement les services sur les attentes raisonnables du patient, de dispenser des soins en collaboration et intégrés, de réduire les doubles emplois, la confusion et les inefficacités transactionnelles et de mettre en place une structure qui est aligné pour fonctionner.

Actuellement, moins de 50% des services A&E ont un service colocalisé - une situation qui ne peut pas être autorisée à se poursuivre.

SOURCE

(1) Transferts de soins retardés

(2) Temps de réponse des ambulances

(3) Transformer les services de soins d'urgence et d'urgence en Angleterre

Les commentaires sont fermés.