A&E ne signifie pas `` n'importe quoi et tout ''

Il ne devrait surprendre personne dans le secteur de la santé que la recherche de bonnes nouvelles concernant les performances des A&E soit devenue de plus en plus difficile.

Les données présentées par QualityWatch montrent que le nombre de patients qui ont enfreint la norme des quatre heures a doublé depuis 2013/14 et a triplé l'hiver dernier. L'absence de la récupération habituelle des performances A&E après l'hiver est encore plus inquiétante. Cela crée le scénario inacceptable «Hiver toute l'année».

Au cours des 12 derniers mois, nous avons été témoins d'un nombre record de fréquentation - près de 15 millions de patients ont fréquenté un service A&E de type 1. Cette pression de la demande face à la capacité fixe a inévitablement créé des défis importants pour le système. De plus, le nombre d'admissions a également augmenté de manière substantielle.

Cette augmentation des admissions a dépassé la ligne de tendance au cours des cinq dernières années, de sorte que la proportion ainsi que le nombre absolu ont dépassé ce que prédit la croissance démographique. Les taux d'admission globaux sont d'environ 27%, mais ce chiffre devrait continuer à augmenter, car l'an dernier, le nombre de fréquentations des A&E a augmenté de 600,000 400,000, mais les admissions aiguës ont augmenté de plus de XNUMX XNUMX.

La mesure standard du succès sur quatre heures dépend de la demande, de la capacité et du débit; ces derniers dépendent essentiellement de la disponibilité de lits d'hôpitaux pour soins aigus.

 

Phénomène de bloc de sortie

Au cours des cinq dernières années, nous avons réduit le stock de lits de nuit disponibles de près de 10,000 1 lits. Les deux derniers hivers ont vu une forte augmentation du nombre de patients «pris au piège» à l'hôpital en raison du retard des transferts de soins (XNUMX). Il n'est donc pas surprenant que les données de QualityWatch montrent qu'il y a eu une augmentation marquée du temps d'attente des gens pour se rendre dans une salle d'hôpital. Malheureusement, ce «phénomène de blocage de sortie» a deux effets négatifs.

Premièrement, des recherches menées en Amérique du Nord, en Australie et au Royaume-Uni démontrent que la fréquentation d'un service d'urgence surpeuplé entraîne une mortalité plus élevée à 30 jours, que le patient soit renvoyé ou admis - un fait accepté par l'examen de Sir Bruce Keogh sur les soins d'urgence et d'urgence.

Deuxièmement, lorsque les lits sont rares, les patients sont admis dans le prochain lit disponible, pas dans le lit le plus approprié. L'admission dans un service périphérique est associée à des séjours plus longs, ce qui réduit la disponibilité des lits et exacerbe le blocage de sortie; un cercle vicieux est créé.

La variation saisonnière associée à une fréquentation plus élevée en été mais à des taux d'admission plus élevés en hiver se poursuit, mais les données de la gamme de cas qui expliqueraient cela en détail ne sont pas disponibles. L'ensemble de données actuel sur les soins d'urgence est terriblement incomplet avec plus de 30% des patients n'ayant pas reçu de diagnostic codé. L'année dernière, le comité spécial de la santé de la Chambre des communes a qualifié le système de «aveugle volant».

Il est inacceptable qu'au cours de la deuxième décennie du 21e siècle, nous ne soyons pas en mesure de trouver facilement des données aussi simples que les taux d'admission annuels des A&E pour la pneumonie, la fracture du fémur ou la méningite. Les travaux en cours pour créer un ensemble de données obligatoires adapté aux besoins progressent; il est dans l'intérêt de tous qu'il soit mis en œuvre dans les plus brefs délais.

 

Données ambulance

Le produit ambulance les données (2) montrent des tendances très inquiétantes avec une augmentation mensuelle des appels rouges de 100,000 50 (XNUMX%) au cours des cinq dernières années. Ceci est inexplicable en termes de changement démographique dépendant de la taille ou de l'âge de la population. Il n'est donc pas étonnant que la capacité des services d'ambulance à répondre dans les huit minutes ait été considérablement compromise - en effet, les données montrent une corrélation directe entre les numéros d'appel et la performance du temps de réponse.

Étant donné que seule une faible proportion de ces appels bénéficiera d'un temps de réponse aussi rapide, il est prudent de continuer à envisager d'améliorer à la fois la sensibilité et la spécificité des critères de répartition des ambulances.

Il existe, bien entendu, un lien entre les performances A&E et les performances des ambulances. Idéalement, les équipes d'ambulance devraient être en mesure de transférer les soins de leur patient au personnel A&E dans les 15 minutes suivant leur arrivée dans un service A&E. Cependant, lorsque les départements sont surpeuplés en raison d'un blocage de sortie et de «pressions en aval», cela peut être impossible. Retarder les équipes d'ambulance dans les services A&E diminue directement le nombre de véhicules et d'équipages disponibles pour répondre aux appels ultérieurs.

À l'inverse, chaque patient transporté vers un service d'A & E dont les problèmes auraient pu être traités aussi bien, sinon mieux, dans leur propre domicile, lieu de résidence ou établissement de soins de santé communautaire, impose de la même manière des exigences évitables aux services d'A & E.

Ces phénomènes qui en résultent ne sont que trop évidents pour le personnel des services de première ligne, mais ils n’ont pas le pouvoir de s’y attaquer. Une grande partie des soins urgents est définie par les services de silo. Les hôpitaux, les services de soins de santé primaires et mentaux d’urgence, les fiducies d’ambulances et les infirmières de district ont été développés en tant qu’organisations autonomes.

La responsabilité incombe à chaque service, pas à travers le système. Les commentaires sont au mieux anecdotiques, le plus souvent inexistants. Les objectifs sont aveugles aux autres paramètres d'efficacité ou d'efficience, la mise en service augmente les coûts de transaction et les pénalités pénalisent le maillon faible.

 

«Condamné à un échec itératif»?

Les données montrent clairement que sans changements majeurs, le système est voué à l'échec itératif. Bien sûr, nous pouvons améliorer les systèmes actuels et le rapport du NHS England «Safer, Faster, Better» (3) fournit les modèles pour le faire. Il serait cependant naïvement optimiste de supposer que ces raffinements relèveront nos problèmes dans l'histoire.

L'évolution des données démographiques et de la composition des cas nécessitera que toutes les ressources de soins urgents travaillent en collaboration avec un alignement des objectifs et des attentes. La reconnaissance du fait qu'un service A&E ne peut pas être un «service de tout et n'importe quoi» est au cœur de tout cela.

Pour assurer des soins opportuns et spécialisés aux patients ayant des besoins de soins urgents, nous devons colocaliser d'autres experts - les fournisseurs de soins primaires, les équipes de santé mentale de crise et la pharmacie communautaire; qui peuvent tous fournir de meilleurs soins à de nombreux patients qui fréquentent actuellement les services A&E.

En outre, et en reconnaissance du fait que la cohorte britannique de personnes de plus de 85 ans augmente de 100,000 XNUMX par an, nous devons rendre obligatoire la fourniture de services de lutte contre la fragilité à portée de main à tous les départements A&E. Ces services réduisent les admissions et la durée du séjour, favorisant ainsi la santé et l'indépendance de ce groupe clé d'usagers des services.

Le développement de centres A&E, dans lesquels le service des urgences n'est qu'un élément, quoique important, permettra aux services d'être correctement alignés sur les attentes raisonnables des patients, permettra une prestation de soins collaborative et intégrée, réduira le chevauchement, la confusion et les inefficacités transactionnelles et offrira une structure qui est aligné sur la fonction.

Actuellement, moins de 50% des services A&E ont un service colocalisé - une situation qui ne peut pas être autorisée à se poursuivre.

 

SOURCE

(1) Transferts de soins retardés

(2) Temps de réponse des ambulances

(3) Transformer les services de soins d'urgence et d'urgence en Angleterre

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