L'Ouganda a-t-il un SME? Une étude discute du matériel ambulancier et du manque de professionnels formés

Le 9 juillet 2020, ML'Université d'Akerere, School of Public Health, a mené une enquête spécifique sur l'état des soins médicaux d'urgence et des soins de santé en Ouganda. Ils ont découvert qu'au niveau infranational, il y avait principalement un manque de matériel d'ambulance, comme des civières d'ambulance, des planches vertébrales, ainsi qu'un manque de professionnels qualifiés.

Seuls 16 (30.8%) des 52 prestataires préhospitaliers évalués disposaient de véhicules d'urgence standard avec ambulance équipement, les médicaments et le personnel pour répondre correctement à un scénario d'urgence. C'est ce que l'Université de Makerere a compris après son enquête dans tout l'Ouganda. Cela signifie que près de 70% des ambulances en Ouganda n'ont pas la capacité de fournir des soins médicaux en milieu préhospitalier.

Dans le contexte de l'enquête, ils ont indiqué que le ministère de la Santé (MoH) avait reconnu la nécessité d'améliorer les services ambulanciers. Cette étude vise à établir le statut des services médicaux d'urgence (EMS) et des soins de santé actifs en Ouganda. Ils ont effectué l'évaluation suivante aux niveaux national et infranational, en tenant compte de la capacité du SGE aux niveaux préhospitalier et des établissements à l'aide de l'outil d'évaluation des systèmes de soins d'urgence (ECSSA) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Alors que quelques études ont été réalisées pour évaluer les soins préhospitaliers à Kampala [7,8,9], aucune étude ne semble avoir été réalisée pour évaluer l'état des soins médicaux d'urgence et des soins de santé actifs en Ouganda au niveau national.

Le but de l'étude et les bases: le rôle des professionnels et du matériel ambulancier en Ouganda EMS

En tant que système de services médicaux d'urgence (EMS), les services d'ambulance en Ouganda devraient également organiser tous les aspects des soins prodigués aux patients en milieu préhospitalier ou en dehors de l'hôpital [1]. Les ambulanciers paramédicaux et les ambulanciers (également dans le rôle des conducteurs d'ambulance), doivent gérer les patients avec un équipement d'ambulance spécifique. L'objectif devrait être l'amélioration des résultats chez les patients souffrant de conditions critiques, telles que les urgences obstétricales, médicales, les blessures graves et d'autres maladies chronologiques graves.

Les soins préhospitaliers ne sont pas un domaine exclusivement limité au secteur de la santé, alors qu'ils peuvent impliquer d'autres secteurs tels que la police et les pompiers. Outre les soins préhospitaliers, les résultats pour les patients sont fortement influencés par les soins aigus dispensés dans l'établissement de santé d'accueil [4]. La survie et le rétablissement des patients dépendent de la présence de personnel médical correctement formé et de la disponibilité de l'équipement d'ambulance nécessaire, comme des brancards, des planches vertébrales, un système d'oxygène, etc., des médicaments et des fournitures dans les minutes et les heures suivant l'arrivée d'un patient gravement malade dans un établissement de santé [5].

EMS en Ouganda: manque d'équipement ambulancier et de professionnels formés - Taille de l'échantillon et méthodologie d'échantillonnage

Le système de santé ougandais est organisé en trois niveaux principaux:

  • hôpitaux nationaux de référence
  • hôpitaux régionaux de référence
  • hôpitaux généraux (de district)

Au sein du district, il existe des centres de santé aux capacités variables:

Centre de santé I et II: l'établissement de santé le plus élémentaire. Ne convient pas aux conditions médicales graves [11];

Centre de santé II et IV: les services médicaux les plus complets.

L'Université Makerere a obtenu un cadre d'échantillonnage de tous les établissements de santé en Ouganda auprès du ministère de la Santé et stratifié la liste par région sanitaire. Les régions sanitaires ont ensuite été regroupées en 4 régions géo-administratives de l'Ouganda [12] (c.-à-d. Nord, Est, Ouest et Centre) pour garantir que chaque région géo-administrative était représentée dans l'échantillon. Dans chaque région géo-administrative, l'équipe d'étude a choisi au hasard une région sanitaire (Fig. 1 - ci-dessous).

Tableau 1 sur l'état des services médicaux d'urgence et des soins de santé actifs en Ouganda
Source: BMC

Ils ont délibérément inclus trois régions sanitaires supplémentaires: la région sanitaire d'Arua dans le Nil occidental, car elle abrite une importante population de réfugiés, ce qui peut avoir un impact sur l'accès et la disponibilité des services médicaux d'urgence. La région sanitaire de Karamoja en est un autre, car elle a des antécédents de conflit et a toujours été désavantagée avec un accès limité à tous les services sociaux. Le troisième est le district de Kalangala qui est composé de 84 îles et a donc des défis d'accès aux transports uniques.

L'équipe de chercheurs de l'Université de Makerere a regroupé tous les CH dans les régions sanitaires sélectionnées par propriété (c.-à-d., Appartenant au gouvernement, organisation privée à but non lucratif / non gouvernementale (PNFP / ONG) et CH privés à but lucratif). Pour chaque région sanitaire, ils ont sélectionné au hasard 2 centres de santé privés à but lucratif (soit 1 HC IV et 1 HC III), 4 centres de santé PNFP / ONG (c'est-à-dire 2 HC IV et 2 HC III) et 4 appartenant au gouvernement centres de santé (c.-à-d. 2 HC IV et 2 HC III). Lorsqu'un organisme privé à but lucratif ou PNFP / ONG HC III ou HC IV n'existait pas dans les régions sanitaires sélectionnées, ils remplissaient le (s) emplacement (s) avec un HC III ou HC IV appartenant au gouvernement.

Leur stratégie d'échantillonnage a abouti à une taille d'échantillon contenant 7 hôpitaux régionaux de référence, 24 hôpitaux généraux (de district), 30 HC IV et 30 HC III. En outre, le district de Kampala était considéré comme une région spéciale en raison de son statut de capitale avec une forte concentration de ressources sanitaires. Des trois RRH (c.-à-d. Rubaga, Nsambya et Naguru) de la ville, un RRH (Naguru) a été ajouté à l'échantillon d'étude.

De plus, ils ont inclus la police en tant que dispensateurs de soins préhospitaliers car ils sont souvent les premiers intervenants sur les lieux de l'accident et assurent le transport des victimes. L'étude est une enquête nationale transversale qui comprend 7 régions sanitaires, 38 districts (Fig. 2) [13], 111 établissements de santé et 52 prestataires de soins préhospitaliers. Dans chacun des 38 districts, les chercheurs ont interrogé un officier supérieur de district, le plus souvent l'agent de santé de district qui est un décideur au niveau du district, et un total de 202 personnes clés impliquées dans les services de SGE et les soins de santé de courte durée.

carte de l'Ouganda des établissements de soins de santé et des régions
Source: BMC

Le matériel ambulancier et les professionnels formés manquent en Ouganda: collecte de données

Les chercheurs de l'Université de Makerere ont adapté l'outil d'évaluation des systèmes de soins d'urgence de l'OMS [14] développé par Teri Reynolds et autres [10]. Cela les a aidés à collecter des données sur l'EMS aux niveaux préhospitalier et des établissements de santé. L'outil comprenait des listes de contrôle et des questionnaires structurés, qui évaluaient six piliers du système de santé: leadership et gouvernance; financement; information; personnel de santé; produits médicaux; et la prestation de services. Ils ont également examiné les rapports des précédentes études EMS en Ouganda [7,8,9] et comblé les lacunes dans les informations grâce à un entretien avec un informateur clé en face à face avec un haut fonctionnaire du MS.

EMS en Ouganda: manque de vue d'ensemble des équipements ambulanciers et des professionnels formés

Le tableau suivant résume les résultats trouvés dans les différents domaines aux niveaux national et infranational. Résultats plus détaillés sur les liens à la fin de l'article.

Tableau 1A sur l'état des services médicaux d'urgence et des soins de santé actifs en Ouganda
Source: BMC

Données sur les SME en Ouganda: discussion

L'Ouganda s'est avéré avoir un manque profond de politique, de directives et de normes nationales dans le domaine médical d'urgence. Ce manque se reflète dans tous les secteurs du domaine de la santé: financement; produits médicaux et coordination.

Les zones d’urgence des établissements de santé ne disposaient ni de l’équipement d’ambulance ni des médicaments les plus élémentaires pour surveiller et traiter diverses conditions médicales d’urgence. Ce grave manque d'équipement et de médicaments a été observé à tous les niveaux du système de santé. Cependant, les établissements de santé privés et les ambulances étaient relativement mieux équipés que ceux du gouvernement. La disponibilité et la fonctionnalité limitées de l'équipement d'ambulance pour répondre aux conditions médicales d'urgence signifiaient que les patients recevaient des soins très limités pendant la phase préhospitalière, puis étaient transportés vers des établissements de santé qui n'étaient que légèrement mieux équipés pour gérer leurs événements aigus.

Les services d'ambulance ont souffert d'un manque d'équipement, de coordination et de communication. Au moins 50% des prestataires de SMU interrogés ont déclaré n'avoir jamais notifié les établissements de santé avant d'y transférer des urgences. Que les hôpitaux, y compris les hôpitaux régionaux de référence, n'avaient pas de SGE disponible 24 heures par jour. En effet, les passants et les proches sont souvent les seuls à assister médicalement les patients. Et les véhicules de patrouille de la police étaient le moyen le plus courant (pour 36 des 52 prestataires) de transporter des patients nécessitant des soins d'urgence.

L'étude avait défini une ambulance comme un véhicule d'urgence fournissant à la fois un transport et des soins d'urgence dans l'espace préhospitalier, cela signifiait que la majorité des prestataires préhospitaliers n'avaient pas d'ambulance, mais ils étaient des prestataires de transport d'urgence. De plus, à tous les niveaux, il y avait des preuves d'un financement insuffisant du SME.

Les limites de cette étude sont les erreurs de mesure résultant de la dépendance aux auto-déclarations pour certains des résultats (par exemple, l'utilisation des données pour la planification). Cependant, la majorité des résultats clés (disponibilité et fonctionnalité des produits médicaux) de l'étude ont été mesurés par observation directe. Les résultats des chercheurs corroborent ceux d'autres études utilisant une méthodologie similaire qui ont trouvé un manque de leadership, de législation et de financement comme principaux obstacles au développement du SME dans les pays en développement [16].

Celui rapporté dans cet article était une enquête nationale et donc les résultats pourraient être généralisés à l'ensemble de l'Ouganda. Les résultats pourraient également être généralisés à d'autres pays à revenu faible et intermédiaire en Afrique qui n'ont pas de systèmes EMS [1] et peuvent donc être utilisés pour guider les efforts visant à améliorer les systèmes EMS dans ces contextes.

En conclusion…

L'Ouganda dispose d'un système à plusieurs niveaux d'établissements de santé où les patients peuvent se rendre pour des soins médicaux. Cependant, à partir des résultats ci-dessus, beaucoup pourraient se demander «L'Ouganda a-t-il un SME?». Il faut préciser que cette étude a été menée à une époque où il n'y avait pas de politique EMS, pas de normes, et une très mauvaise coordination aux niveaux national et infranational.

Selon les conclusions de l'Université de Makerere, il semble donc prudent de conclure qu'il n'y avait en fait pas de SME, mais un certain nombre de composants importants en place qui pourraient être restructurés comme point de départ pour la mise en place du système. Cela expliquerait la raison pour laquelle le matériel ambulancier et le manque de personnel correctement formé. Cependant, un processus était en cours pour élaborer des politiques et des lignes directrices pour la mise en place du SME.

RÉFÉRENCES

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  2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. L'état des systèmes de services médicaux d'urgence (EMS) en Afrique. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
  3. Plummer V, Boyle M. Systèmes EMS dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure: une revue de la littérature. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
  4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Systèmes et services de santé: le rôle des soins actifs. Organe de santé Bull World. 2013; 91: 386–8.
  5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Lignes directrices pour les soins de traumatologie essentiels. Genève: Organisation mondiale de la santé; 2004.
  6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Services médicaux d'urgence. Dis Control Priorities Dev Countries. 2006; 2 (68): 626–8.
  7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Accidents de la route en Ouganda: intervalles de temps de soins préhospitaliers entre le lieu de l'accident et l'hôpital et facteurs connexes par la police ougandaise. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
  8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Développement et test pilote d'un outil d'évaluation rapide des soins préhospitaliers à Kampala, Ouganda. Prévention des blessures. 2016; 22: A213.
  9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O.Faiblesses et capacités affectant les soins d'urgence préhospitaliers pour les victimes d'accidents de la route dans la grande région métropolitaine de Kampala: une étude transversale. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
  10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Renforcer les systèmes de santé pour fournir des soins d'urgence. Priorités de lutte contre les maladies: améliorer la santé et réduire la pauvreté 3e édition: Banque internationale pour la reconstruction et le développement / Banque mondiale; 2017.
  11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Facteurs influençant la surveillance passive de T. b. rhodesiense trypanosomiase humaine africaine en Ouganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
  12. Wang H, Kilmartin L. Comparaison des comportements sociaux et économiques ruraux et urbains en Ouganda: aperçu de l'utilisation des services vocaux mobiles. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
  13. Équipe de développement QGIS. QGIS Geographic Information System 2018. Disponible sur: http://qgis.osgeo.org.
  14. Organisation Mondiale de la Santé. Soins d'urgence et de traumatologie Genève, Suisse. 2018. Disponible sur: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
  15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Kit de données ouvertes: outils pour créer des services d'information pour les régions en développement. Dans: Actes de la 4e Conférence internationale ACM / IEEE sur les technologies de l'information et de la communication et le développement. Londres: ACM; 2010. p. 1–12.
  16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Évaluation de l'état des soins préhospitaliers dans 13 pays à revenu faible ou intermédiaire. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

AUTEURS

Albert Ningwa: Département du contrôle des maladies et de la santé environnementale, École de santé publique de l'Université Makerere, Kampala, Ouganda

Kennedy Muni: Département d'épidémiologie, Université de Washington, Seattle, WA, USA

Frédéric Oporia: Département du contrôle des maladies et de la santé environnementale, École de santé publique de l'Université Makerere, Kampala, Ouganda

Joseph Kalanzi: Département des services médicaux d'urgence, ministère de la Santé, Kampala, Ouganda

Esther Bayiga Zziwa: Département du contrôle des maladies et de la santé environnementale, École de santé publique de l'Université Makerere, Kampala, Ouganda

Claire Biribawa: Département de lutte contre les maladies et de santé environnementale, École de santé publique de l'Université Makerere, Kampala, Ouganda

Olive Kobusingye: Département du contrôle des maladies et de la santé environnementale, École de santé publique de l'Université Makerere, Kampala, Ouganda

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SOURCES

BMS: BioMed Central - L'état des services médicaux d'urgence et des soins de courte durée en Ouganda: résultats d'une enquête nationale transversale

Évaluations par les pairs: L'état des services médicaux d'urgence et des soins de santé actifs en Ouganda: résultats d'une enquête nationale transversale

École de santé publique College of Health Sciences, Makerere University

L'OMS: soins d'urgence

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