Intubation en route: comparaison des systèmes d’intubation classiques

KB Wong, MB, BS1; CT Lui, MB, BS, FHKAM (médecine d'urgence) 1; William YW Chan, B.Sc. (Hons), MScPEC1,2; TL Lau, MBA, bus B (HRM) 2; Simon YH Tang, FRCSEd, FHKAM (médecine d'urgence) 1; KL Tsui, FRCSEd, FHKAM (médecine d'urgence) 1,2

1 Département des accidents et des urgences, Hôpital Tuen Mun, Tuen Mun, Hong Kong
Service médical auxiliaire 2, siège d'AMS, route Princess Margaret 81, Hong Kong

VIDÉO

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Objectif: La prise en charge des voies respiratoires et l'intubation endotrachéale peuvent être nécessaires de toute urgence lorsqu'un patient se détériore ambulance ou un avion pendant le transfert interhospitalier ou dans un cadre préhospitalier. Les objectifs de cette étude étaient: (1) de comparer l'efficacité de l'intubation conventionnelle par le laryngoscope Macintosh dans une ambulance en mouvement par rapport à celle d'une ambulance statique; et (2) comparer l'efficacité de l'intubation inverse et de la laryngoscopie GlideScope avec l'intubation conventionnelle à l'intérieur d'une ambulance en mouvement.

conception: Etude expérimentale comparative.

Cadre: L'expérience a été menée dans une ambulance fournie par le service médical auxiliaire à Hong Kong.

participants: Un groupe de médecins 22 a réalisé une intubation endotrachéale sur des mannequins avec un laryngoscope Macintosh dans une ambulance statique et en mouvement. En outre, ils ont pratiqué une intubation Macintosh classique, une intubation inverse avec un laryngoscope Macintosh et une intubation GlideScope dans une ambulance en mouvement dans des voies respiratoires normales et simulées.

Principales mesures des résultats: Le principal résultat était le taux d'intubation réussi. Les résultats secondaires étaient le temps nécessaire pour l'intubation, la gradation subjective de la visualisation de la glotte et l'intubation mouvementée (intubation œsophagienne, temps d'intubation> 60 secondes et rupture de l'incisive) avec différentes techniques ou dispositifs.

Résultats: Dans les voies aériennes normales, l’intubation conventionnelle par le Macintosh dans une ambulance statique (95.5%), l’intubation classique dans une ambulance en mouvement (95.5%), ainsi que l’intubation GlideScope dans une ambulance en mouvement (95.5%) étaient associées à des taux de réussite élevés; le taux de réussite de l'intubation inverse était comparativement faible (54.5%; P = 0.004). Dans les voies respiratoires difficiles, l'intubation conventionnelle d'un Macintosh dans une ambulance statique (86.4%), l'intubation classique dans une ambulance en mouvement (90.9%) et l'intubation GlideScope dans une ambulance en mouvement (100%) étaient associées à des taux de réussite élevés; le taux de réussite de l'intubation inverse était comparativement inférieur (40.9%; P = 0.034).

Conclusions: L'intubation en route dans une ambulance par laryngoscopie conventionnelle sur Macintosh est supérieure à l'intubation inverse sauf si l'accès au céphalée est impossible. La laryngoscopie GlideScope semble être associée à des taux plus bas d'intubation dans des voies respiratoires difficiles et offre une meilleure vision laryngoscopique par rapport à une intubation inverse.

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