EXAMEN RAPIDE EN TANT QU'ÉVALUATION IMPORTANTE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE TRAUMATISME
(Évaluation ciblée avec sonographie en traumatologie)
Auteurs: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

Examen rapide est utilisé en cas de traumatisme contondant d'urgence à l'abdomen et peut également être utile dans les blessures pénétrantes pour décider d'opérer ou non en présence de liquide libre. L'échographie est la modalité d'imagerie initiale idéale car elle peut être réalisée en même temps avec d'autres méthodes de soins de réanimation et nous fournit des informations vitales plus que la radiographie ou la tomodensitométrie. Il est important chez les patients instables de décider de pratiquer ou non une laparotomie. Le seul but de l'examen FAST est de détecter la présence de liquide intrapéritonéal libre. De nombreuses blessures mortelles à l'abdomen provoquent des saignements internes et l'échographie peut parfaitement détecter les saignements intrapéritonéaux, péricardiques et pelviens. Le test FAST est maintenant plus élargi pour inclure l'examen des poumons pour exclure la présence d'hémothorax et de pneumothorax dans les traumatismes thoraciques et il est appelé examen EFAST (ÉVALUATION FOCUS ÉTENDUE AVEC SONOGRAPHIE DANS LE TRAUMATISME).

Examen FAST est prouvé par des études d'avoir Sensibilité 90%, spécificité 99% et précision 99%. Ces résultats ont été confirmés par scanner et par laparotomie exploratoire.

L'examen abdominal FAST comprendra les régions suivantes:

1. Abdomen intra-thoracique: cela inclura les zones situées sous la cage thoracique (rate, foie, estomac et diaphragme).
2. Abdomen rétro-péritonéal: comprendra les reins, les uretères, le pancréas, l’aorte abdominale et la veine cave inférieure.
3. Vrai abdomen: comprendra le petit et le gros intestin, l'utérus gravide et la vessie distendue.
4. Abdomen pelvien: défini par les os du bassin (vessie, urètre, rectum, intestin grêle, ovaires, trompes de Fallope et utérus).

Le personnel d'urgence présent doit effectuer l'examen suivant dans les 3 minutes, et cela peut être fait en toute sécurité et avec précision dans le Ambulance Hélicoptères, dans les avions à voilure fixe ou dans les véhicules ambulanciers:

1. Vue péricardique.
2. Vue péri-hépatique (poche de Morison) entre le foie et le rein droit.
3. Vue de la région péri-splénique entre la rate et le rein gauche.
4. Vue pelvienne de la région de la vessie postérieure chez les hommes et de la poche de Douglas chez les femmes.
5. L'examen peut être étendu à la paroi thoracique afin de détecter la présence d'un hémothorax et / ou d'un pneumothorax (examen EFAST).

L'examen FAST est effectué en position couchée. cela devrait être fait par du personnel médical qualifié et devrait être rapide. Il n'a pas besoin d'un examen complet.

Indications spécifiques de l'examen FAST:

1. Traumatisme contondant à l'abdomen, au coeur et (poitrine = EFAST)
2. Traumatisme pénétrant à l'abdomen, au coeur et (poitrine = EFAST).
3. Détection de grossesse ectopique.

 

FAST est le plus utile dans les conditions suivantes:

1. Le patient est en état de choc et la cause de l'hypotension est inconnue.
2. Patients présentant un traumatisme pénétrant dans la partie supérieure de l'abdomen et / ou du bas du thorax.
3. Patients blessés sans indications pour la tomodensitométrie, ce patient doit être soumis à un examen FAST répété.
4. Patient ayant subi un traumatisme à l'abdomen ou à la poitrine dans un établissement médical ne disposant d'aucune unité de traumatologie et devant être transféré, nous pouvons effectuer les procédures suivantes:
5. Pour effectuer la péricardiocentèse si le péricarde est détecté par l'examen FAST.
6. Insérer un drain thoracique si nous avons détecté un hémothorax et / ou un pneumothorax par examen FAST.

Ceci est important si le transfert du patient se fera par transport aérodynamique.

 

Scénarios cliniques:

 

1. Patient instable :

Le résultat de l'examen FAST est positif: transférez le patient au théâtre pour une laparotomie.

Le résultat de l'examen FAST est négatif: prenez en compte d'autres sites de perte de sang. Répétez l'examen FAST plus tard ou vous pouvez faire un DPL (Lavage Péritonéal Diagnostique).

 

2. Patient stable :

Le résultat de l'examen FAST est positif: dirigez le patient vers le scanner pour localiser la cause du saignement caché.

Le résultat de l'examen FAST est négatif: observation clinique, faire des examens en série, refaire un examen FAST et faire un scanner.

 

En général, les examens FAST et EFAST peuvent être effectués dans des délais extrêmement courts par un personnel médical qualifié. Ils fournissent des résultats précis sur la présence ou non de saignements internes survenus après un traumatisme et nous permettent de prendre une décision rapide quant à la manière de sauver nos patients nous sommes sur les lieux d'un accident et d'un traumatisme ou transportés ou dans l'unité d'urgence.

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