Position ILCOR sur le nouvel essai Paramedic2
Lisez le PARAMEDIC2 TRIAL sur le New England Journal of Emergency Medical
En 2015, le Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) a publié une recommandation de traitement mise à jour pour l'utilisation d'épinéphrine (adrénaline) lors d'un arrêt cardiaque chez l'adulte
La recommandation suggérait d'administrer une dose standard d'épinéphrine (1.0 mg) aux patients adultes en arrêt cardiaque (recommandation faible, preuves de très faible qualité).1,2 Cette recommandation a pris en considération le bénéfice observé dans les résultats à court terme [retour de la circulation spontanée (ROSC) et l'admission à l'hôpital] et l'incertitude quant au bénéfice ou au préjudice sur la survie jusqu'à la sortie et les résultats neurologiques. Dans une publication ultérieure de l'ILCOR, l'absence d'essais prospectifs contrôlés par placebo avec une puissance suffisante pour évaluer l'effet de l'épinéphrine sur les résultats à long terme après un arrêt cardiaque a été identifiée comme une lacune clé dans les connaissances, ainsi que la dose et le moment optimaux de l'épinéphrine pendant la crise cardiaque. arrestation.3,4
L'étude PARAMEDIC2 récemment publiée est une étude prospective contrôlée randomisée en double aveugle portant sur l'épinéphrine comparée à un placebo chez 8016 patients au Royaume-Uni traités pour un arrêt cardiaque en milieu hospitalier.5 L'étude était basée sur un critère de jugement principal de survie à 30 jours. , qui était de 3.2% dans le groupe épinéphrine versus 2.4% dans le groupe placebo (odds ratio non ajusté 1.390; IC à 95% 1.062 à 1.819; p = 0.017). Le résultat secondaire important de survie à 3 mois avec une bonne fonction neurologique (score de Rankin modifié 0-3) était de 2.1% dans le groupe épinéphrine et de 1.6% dans le groupe placebo 1.306; IC à 95% 0.937 à 1.818, p> 0.05).
Il s'agit du premier essai clinique contrôlé par placebo à détecter un bénéfice de l'épinéphrine sur la survie à long terme lors d'un arrêt cardiaque et constitue donc une contribution importante au domaine. Cependant, l'étude n'a pas démontré d'amélioration de la survie à long terme avec une bonne fonction neurologique. Les limites de l’étude incluent l’utilisation d’un seul schéma posologique fixe d’épinéphrine (1.0 en mg toutes les minutes 3-5) pour tous les patients et un délai moyen entre 911 et la première dose de 21 minutes (IQR 16-27 en minutes). Comme indiqué ci-dessus, la dose optimale et le moment choisi pour l'administration d'épinéphrine lors d'un arrêt cardiaque restent des lacunes importantes dans les connaissances.
À l'avenir, le groupe de travail ILCOR sur la SLA évaluera les résultats de cette importante étude et déterminera si les recommandations de traitement actuelles par ILCOR pour l'épinéphrine au cours de la RCP doivent être modifiées. Nous prévoyons que nos processus d'évaluation continue des preuves, récemment mis au point, permettront à ILCOR de réagir rapidement et de diffuser rapidement les recommandations de traitement révisées.
Robert W. Neumar, MD, PhD
Co-ILCORPrésident
18 juillet 2018
Notes:
Le Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) a été créé à 1992 et constitue un forum de liaison entre les principales organisations de réanimation.
à l'échelle mondiale. La mission d’ILCOR «Sauver plus de vies dans le monde grâce à la réanimation» est concrétisée par notre engagement en matière d’évaluation des preuves, garantissant ainsi que les meilleurs traitements sont mis à la disposition des victimes d’un arrêt cardiaque dans le monde.
Les membres de l’ILCOR comprennent: l’American Heart Association (AHA), le Conseil européen de réanimation (ERC), la Fondation des maladies du cœur du Canada (HSFC), le Comité australien et néo-zélandais de réanimation (ANZCOR), les Conseils de réanimation de l’Afrique australe (RCSA), Fondation interaméricaine du coeur (IAHF), Conseil de réanimation asiatique (RCA)
Bibliographie
1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Partie 4: Advanced Life Support: Consensus international 2015 sur la réanimation cardiopulmonaire et la science des soins cardiovasculaires d’urgence avec recommandations de traitement. Circulation 2015; 132: S84-S145.
2. Soar J, CW Callaway, Aibiki M, et al. Partie 4: Soutien aux soins intensifs: Consensus international 2015 sur la réanimation cardiopulmonaire et la science des soins cardiovasculaires d’urgence avec recommandations de traitement. Réanimation 2015; 95: e71-e120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. Lacunes dans les connaissances scientifiques et priorités de recherche clinique d’ILCOR en matière de réanimation cardiopulmonaire et de soins cardiovasculaires d’urgence: déclaration de consensus. Réanimation 2018; 127: 132-46.
4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. Lacunes dans les connaissances scientifiques et priorités de recherche clinique d’ILCOR en matière de réanimation cardiopulmonaire et de soins cardiovasculaires d’urgence: déclaration de consensus. Circulation 2018; 137: e802-e19.
5. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, T Quinn, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, J long, Slowther A, Pocock H, JJM noir, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K., Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S et Lall R, pour les collaborateurs de PARAMEDIC2 * Un essai randomisé d'épinéphrine dans le cadre d'un arrêt cardiaque hors hôpital. NEJM 2018 E-publication www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842