Augmenter la résistance des étudiants paramédicaux au stress

Croissant Paramédical Résistance des étudiants au stress: évaluation des corrélats et de l'impact de l'interventionpar Shirley Porter et Andrew JohnsonAbstrait
La source: Le collège trimestriel, Toronto

Cette étude pilote était axée sur les étudiants paramédicaux en dernière année de leur programme collégial. En utilisant une conception pré-test / post-test contrôlée randomisée, cette étude visait à déterminer si le soutien perçu par les pairs, une attitude négative à l'égard de l'expression émotionnelle et des processus d'adaptation spécifiques seraient significativement prédictifs des niveaux de détresse psychologique et de symptôme d'épuisement professionnel auto-déclarés, et si une intervention de conseil en groupe pourrait être utilisée pour influencer le changement dans les directions souhaitées. Des corrélats significatifs ont été identifiés et un certain nombre de tendances intéressantes ont émergé, soulignant la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine.


Augmenter la résistance des étudiants paramédicaux au stress:
Évaluation des corrélats et de l'impact de l'intervention

Les ambulanciers paramédicaux font face à des circonstances quotidiennes qui sont inimaginables dans la plupart des autres domaines d'activité. Ils traitent généralement avec des personnes qui traversent certaines des périodes les plus effrayantes et critiques de leur vie. Les décisions et les actions de ces premiers intervenants ont le potentiel de sauver des vies et de minimiser les blessures. Ainsi, la pression pour faire des évaluations rapides et précises peut être grande. De plus, les ambulanciers paramédicaux doivent faire face au fait que, quels que soient leurs actes, certains patients vont mourir. De même, ils rencontreront des situations qui défieront la justice, l'équité et / ou la logique. Leur environnement de travail est en train de changer et d’être imprévisible d’appel en appel. Compte tenu de tous ces facteurs, le stress professionnel inhérent à ce type de travail peut nuire considérablement à la santé physique et émotionnelle des ambulanciers paramédicaux eux-mêmes. C’est cette question qui fait depuis peu l’objet de recherches en plein essor.

Des études indiquent que jusqu'à 22% des ambulanciers paramédicaux souffrent de symptômes du trouble de stress post-traumatique (SSPT) (Bennett, Williams, Page, Hood et Woollard, 2004; Blumenfield et Byrne, 1997; Clohessy et Ehlers, 1999; Jonsson et Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) et jusqu'à 8.6% sont à risque d'épuisement professionnel (van der Ploeg & Kleber, 2003). Dix pour cent des médecins rapportent des niveaux de fatigue qui les exposent à un risque d'arrêt de maladie ou d'invalidité (van der Ploeg et Kleber, 2003).

Dans un échantillon de ambulance personnel, Alexander et Klein (2001) ont constaté que 32% rapportaient des niveaux cliniques de psychopathologie générale dans le questionnaire général sur la santé (qui identifie les troubles psychiatriques mineurs dans les échantillons communautaires) contre 18% dans la population générale. Dans une autre étude, 10% des ambulanciers d'urgence ont signalé des niveaux cliniques probables de dépression et 22% ont signalé des niveaux cliniques probables d'anxiété (Bennett et al., 2004). De plus, Boudreaux, Mandry et Brantley (1997) ont constaté que chez les ambulanciers paramédicaux, un plus grand stress professionnel était lié à des niveaux élevés de dépression, d'anxiété, d'hostilité et de détresse psychologique globale.

Il y a eu une tendance récente dans la littérature à essayer d'identifier et de comprendre les facteurs qui contribuent au développement de l'épuisement professionnel et de la détresse psychologique chez les ambulanciers paramédicaux. Actuellement, trois facteurs ressortent comme des prédicteurs potentiellement importants: 1) le soutien par les pairs; 2) attitude envers l'expression émotionnelle; et 3) stratégies d'adaptation.

Soutien des pairs et attitude envers l'expression émotionnelle

Les niveaux de soutien par les pairs se sont révélés inversement proportionnels aux taux de fatigue, d'épuisement professionnel, de symptômes de stress et de stress post-traumatique chez les intervenants d'urgence (Beaton, Murphy, Pike et Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson et Pike, 1999: Stephens et Long , 1997; van der Ploeg et Kleber, 2003). De même, Lowery et Stokes (2005) ont constaté que le soutien par les pairs dysfonctionnel et l'attitude négative à l'égard de l'expression émotionnelle étaient prédictifs du développement des symptômes du SSPT chez les étudiants paramédicaux et que non seulement le soutien fonctionnel par les pairs était difficile pour les étudiants paramédicaux dès le départ, mais il n'est pas devenu plus accessible à mesure que leur mandat augmentait. De plus, alors que les intervenants d'urgence indiquent que le soutien par les pairs est important pour les aider à gérer le stress (Jonsson et Segesten, 2003), les préoccupations concernant la confidentialité, le rejet social, le fait d'être considéré comme inadéquat et les risques pour les perspectives de carrière, empêchent beaucoup de demander de l'aide. et exprimer ses émotions avec ses pairs (Alexander et Klein, 2001; Lowery et Stokes, 2005; Pogrebin et Poole, 1991). Comme l'ont constaté Alexander et Klein (2001), alors que la majorité des ambulanciers paramédicaux croient que garder leurs pensées et leurs sentiments pour eux-mêmes n'était pas utile, plus de 80% ont admis faire exactement cela.

Les stratégies d'adaptation

Les stratégies d'adaptation que les ambulanciers utilisent généralement ont tendance à se concentrer sur la répression émotionnelle (Regehr, Goldberg et Hughes, 2002). Ces stratégies ont malheureusement une relation positive très significative avec les symptômes de stress psychologique et physique (Wastell, 2002). Dans une étude des corrélats de processus d'adaptation spécifiques, Boudreaux et al (1997), à l'aide du Ways of Coping Questionnaire (WOC), ont identifié l'acceptation de la responsabilité, la confrontation face à face et l'évasion-évasion comme les styles d'adaptation les plus systématiquement liés à la mauvaise adaptation. résultats (c.-à-d. un plus grand épuisement professionnel, des niveaux plus élevés de stress perçu et une réactivité physiologique accrue).

Étude actuelle

À la lumière de ces résultats, il semblerait que le manque de soutien fonctionnel par les pairs, l'attitude négative à l'égard de l'expression émotionnelle et les processus d'adaptation inadaptés soient monnaie courante dans la culture professionnelle des ambulanciers paramédicaux - augmentant ainsi potentiellement le risque de résultats inadaptés pour ces premiers intervenants. Des recherches antérieures ont suggéré que les programmes et services conçus pour aider les paramédicaux à mieux gérer le stress professionnel pourraient réduire les niveaux de détresse (Alexander et Klein, 2001; Boudreaux et coll., 1997). Par conséquent, l'identification d'interventions et de stratégies efficaces pour accroître la résilience est nécessaire pour soutenir de manière proactive la la santé et la sécurité d'étudiants paramédicaux et paramédicaux sur le terrain.

Le but de la présente étude pilote était double. Premièrement, il a cherché à savoir si le soutien perçu par les pairs, l'attitude envers l'expression émotionnelle et l'utilisation de processus d'adaptation spécifiques étaient des facteurs prédictifs des niveaux d'épuisement professionnel et des symptômes de détresse psychologique rapportés par les étudiants en soins paramédicaux. Deuxièmement, contrairement à la recherche descriptive à prédominance rétrospective qui a été effectuée dans ce domaine dans le passé, cette étude a utilisé une conception pré-test / post-test contrôlée randomisée pour déterminer si les prédicteurs susmentionnés de l'épuisement professionnel changeraient ou non. directions souhaitées, parmi les personnes ayant participé à une intervention de groupe psychopédagogique. En outre, les changements dans les niveaux d'épuisement professionnel et de symptomatologie de détresse psychologique ont été examinés pour déterminer si l'intervention du groupe psychoéducatif produisait des changements significatifs dans le groupe de traitement.

Les prédictions spécifiques étaient:

  • Le soutien positif des pairs perçu serait inversement lié aux symptômes de détresse psychologique et d'épuisement professionnel.
  • Des attitudes plus stoïques vis-à-vis de l'expression émotionnelle (scores plus élevés à l'ATEE) seraient liées à une augmentation des symptômes de détresse psychologique et d'épuisement professionnel.
  • L'utilisation de stratégies d'adaptation spécifiques (c.-à-d., Accepter la responsabilité, faire face à la confrontation et éviter l'évasion) aurait une relation positive avec une détresse psychologique accrue.
  • Contrairement à leurs pairs appartenant à un groupe témoin sans traitement, les étudiants en soins paramédicaux qui ont participé à des séances de groupe psychoéducatives axées sur l'élaboration de stratégies de gestion adaptative du stress signalaient: un degré plus élevé de soutien perçu des pairs; attitudes plus positives envers l'expression émotionnelle; moindre approbation de stratégies d'adaptation spécifiques pour faire face au stress (c.-à-d. accepter la responsabilité, faire face à la confrontation et éviter l'évasion); et une réduction plus importante des symptômes d'épuisement professionnel et de détresse psychologique.

méthode

 

Les participants

Vingt-neuf participants (13 femmes) de la dernière année d'un programme paramédical universitaire de 2 ans ont été recrutés pour cette étude. Comme il y avait 41 participants potentiels, cela indique un taux de participation de 71%, ce qui suggère qu'un biais important des bénévoles est relativement peu probable. Quatorze participants (8 femmes) ont été assignés au hasard pour faire partie du groupe témoin, et quinze participants (5 femmes) ont été assignés au hasard pour faire partie du groupe de traitement. Six participants ont abandonné l'étude avant la collecte des mesures post-test. Trois de ces personnes (tous des hommes) faisaient partie du groupe témoin et trois de ces personnes faisaient partie du groupe de traitement (2 femmes). L'échantillon final était donc composé de 23 personnes, 11 dans le groupe témoin (8 femmes) et 12 dans le groupe de traitement (3 femmes). L'âge variait de 20 à 25 ans dans le groupe témoin (M = 21.82, ET = 1.72) et de 19 à 28 ans dans le groupe de traitement (M = 21.58, ET = 2.31). Cette différence d'âge n'était pas statistiquement significative.

Dans le cadre du programme paramédical, les participants ont participé à des activités cliniques avant et pendant cette étude. Au cours de leur première année du programme, ils ont effectué 150 heures de travail clinique, y compris des stages dans des ambulances, dans les services d'urgence et de soins d'urgence des hôpitaux et dans des établissements de soins de longue durée. Au cours de la deuxième année, les étudiants ont effectué 120 heures de stage en ambulance au cours de leur troisième semestre, puis ont effectué un stage en ambulance à temps plein (c'est-à-dire 44 heures par semaine) tout au long de leur dernier semestre.

Les mesures

Le programme d’évaluation pré et post-test comprenait des mesures d’auto-évaluation 6:

  1. Questionnaire d'information démographique (nom, âge, sexe)
  2. Ways of Coping Questionnaire (WOC) - une mesure de 66 items utilisée pour évaluer et identifier les processus cognitifs et comportementaux de la coping. Il se compose de 8 échelles: Confrontative Coping; Distanciation; Autocontrôle; Recherche de soutien social; Accepter la responsabilité; Évasion-évasion; Résolution de problèmes planifiée; et réévaluation positive. Cette mesure fournit aux participants une échelle de notation à 4 points pour indiquer la fréquence à laquelle ils utilisent des processus d'adaptation spécifiques lorsqu'ils font face à des situations stressantes. La fiabilité interne, telle qu'évaluée avec le coefficient alpha de Cronbach, varie de 61 à 79 sur les 8 échelles (Folkman et Lazarus, 1988).
  3. Liste de contrôle des symptômes 90 révisée (SCL-90-R) - une mesure d'élément 90 qui évalue un large éventail de symptômes de détresse psychologique via les dimensions principales des symptômes 9. Les dimensions d'intérêt de cette étude comprenaient: la somatisation (détresse résultant de la perception d'un dysfonctionnement corporel); Dépression (gamme représentative des manifestations de la dépression clinique); Anxiété (signes généraux d'anxiété, y compris certains corrélats somatiques); Sensibilité interpersonnelle (sentiments d'inadéquation et d'infériorité, notamment par rapport aux autres); et Hostilité (pensées, sentiments et actions caractéristiques de l’état de colère). L'indice de gravité global, qui mesure la détresse psychologique globale (c'est-à-dire qui combine le nombre et l'intensité des symptômes de détresse), et l'indice de détresse des symptômes positifs, qui mesure l'intensité des symptômes, ont également été utilisés. Cet outil d'évaluation utilise une échelle de Likert à points 5 (allant de 0 = pas du tout à 4 = extrêmement) sur laquelle les participants indiquent à quel point un problème les a perturbés au cours de la semaine précédente. Les coefficients de fiabilité internes des dimensions du symptôme 9, évalués par le coefficient alphas, allaient d'un minimum de .77 à un maximum de.90. La fiabilité test-retest pour les balances se situe entre .80 et .90 (Derogatis, 1994).
  4. Maslach Burnout Inventory (MBI) - une mesure de 22 éléments utilisée pour évaluer l'épuisement professionnel manifesté par les prestataires de soins de santé. Les participants indiquent à quelle fréquence ils ressentent une manière spécifique de leur travail sur une échelle de notation en 7 points (0 = Jamais, 6 = Tous les jours). Cet inventaire est composé de trois sous-échelles qui mesurent trois aspects du syndrome d'épuisement professionnel: 1) la sous-échelle d'épuisement émotionnel qui mesure «le sentiment d'être émotionnellement surchargé et épuisé par son travail»; 2) la sous-échelle de dépersonnalisation qui évalue «une réponse insensible et impersonnelle envers les bénéficiaires de ses services, soins, traitements ou instructions»; et 3) la sous-échelle de l'accomplissement personnel qui «évalue les sentiments de compétence et de réussite dans son travail avec les gens» (Maslach, Jackson et Leiter, 1996). Ces sous-échelles ont des coefficients alpha de Cronbach de 86, 76 et 70 respectivement. (van der Ploeg et Kleber, 2003).
  5. Échelle d'attitude à l'égard de l'expression émotionnelle - une mesure en 20 éléments avec une échelle de Likert en 5 points, utilisée pour évaluer les différences et les comportements individuels concernant l'expression émotionnelle (par exemple, «Quand je suis bouleversé, je refoule mes sentiments», «Vous devriez toujours garder votre sentiments envers vous-même »). Les participants indiquent leur degré d'accord avec la véracité d'une déclaration donnée à leur sujet. Des scores élevés indiquent des attitudes, des croyances et des comportements plus stoïques. Cette mesure a un alpha de Cronbach de 90 indiquant une fiabilité interne élevée (Joseph, Williams, Irving et Cammock, 1994).
  6. Questionnaire sur le soutien par les pairs en cas de crise - aux fins de la présente étude, seuls 6 des 14 éléments compris dans cette mesure ont été utilisés. Les éléments inclus dans cette étude concernaient la perception du soutien par les pairs en général, tandis que ceux omis concernaient la perception du soutien par les pairs à la suite d'une crise spécifique. Les six items ont été additionnés pour obtenir une note globale du soutien perçu par les pairs. Les participants ont utilisé une échelle de Likert en 7 points (1 = Jamais, 7 = Toujours) pour répondre aux questions présentées de la manière qui décrit le mieux leur situation actuelle (par exemple, «Chaque fois que vous voulez parler, à quelle fréquence un collègue est-il prêt à écouter? »,« Vos collègues sont-ils sympathiques ou favorables? »). La fiabilité interne mesurée par l'alpha de Cronbach pour l'ensemble du questionnaire a varié de 67 à 82 (Joseph, Andrews, Williams et Yule, 1992; Lowery et Stokes, 2005). L'alpha de Cronbach pour l'échelle à 6 items utilisée dans cette étude était de 75.

Procédure

À l’automne de 2007, tous les étudiants de dernière année d’un programme d’ambulanciers paramédicaux des collèges communautaires 2 ont été invités à participer à cette étude. Un aperçu de l'objectif et des méthodes de l'étude a été fourni et les questions ont été répondues.

Après avoir donné leur consentement éclairé, les participants ont été assignés au hasard à un groupe de contrôle non traité ou à un groupe de traitement. Tous ont rempli la trousse d’évaluation pré-test qui prenait entre deux minutes 20-45 à compléter.

En raison de la taille du groupe de traitement (n = 15), ce groupe a été divisé en deux groupes plus petits (n = 8 et n = 7) qui ont reçu la même intervention de traitement. Des groupes plus petits de cette taille sont recommandés pour les interventions de groupe de counseling, car ils sont suffisamment grands pour offrir aux membres la possibilité d'interagir avec les autres, tout en étant suffisamment petits pour permettre aux membres un sentiment d'appartenance au groupe (Corey et Corey, 1987). Les deux groupes ont rencontré le même conseiller pour 13 séances de groupe psycho-éducatives sur une période de 4 mois - avant de commencer un semestre de stage clinique à temps plein. Cela a permis des séances de groupe presque hebdomadaires (c.-à-d. 12 séances) au cours du semestre d'automne de 15 semaines, plus deux séances supplémentaires avant que les étudiants ne commencent leur stage clinique à temps plein au début du semestre d'hiver. L'accent du groupe était triple: 1) favoriser le soutien positif des pairs; 2) développer des attitudes positives envers l'expression émotionnelle; et 3) accroître les connaissances des participants et leur application des stratégies d'adaptation adaptatives pour faire face aux événements stressants. Le processus et le contenu du groupe étaient basés sur une théorie du changement cognitivo-comportementale. (Voir l'annexe A pour une liste des sujets de session). Les séances de groupe étaient généralement formatées pour inclure: un exercice de respiration / de concentration / de relaxation, l'enregistrement des participants; introduction au sujet de la session; exercice de réflexion individuel / en petit groupe; débriefing en grand groupe; exercice de respiration / concentration / relaxation et check-out axé sur la façon dont les participants pourraient utiliser consciemment des stratégies cognitives / comportementales au cours de la semaine prochaine pour améliorer leur capacité à gérer le stress. Cependant, la onzième session, qui a eu lieu la semaine précédant les examens finaux, avait un objectif différent. Cette séance était purement expérientielle et relaxante, en ce sens que les participants du groupe de traitement étaient invités à recevoir une séance de 15 minutes cou et traitement du dos par un massothérapeute agréé.

Les sujets de contrôle et de traitement ont terminé le même programme d’évaluation après avoir passé X mois au total à un stage clinique à temps plein (c’est-à-dire qu’il y avait un intervalle de six mois entre le pré-test et le post-test).Analyse des données

Les données ont été évaluées dans le cadre de quatre analyses multivariées séparées en parcelles séparées des calculs de variance, en utilisant le temps (pré-test versus post-test) et le groupe (traitement versus contrôle) comme variables indépendantes. L'effet intéressant pour ces deux analyses était le terme d'interaction, car une interaction significative entre le temps et le groupe suggérerait que le traitement produisait un changement significatif au fil du temps. En cas d'effet multivarié significatif, les effets univariés ont été évalués par rapport à un alpha non modifié (Hummel & Sligo, 1971). En cas d'effet multivarié non significatif, une procédure de correction de Bonferroni modifiée a été utilisée (Jaccard & Wan, 1996, p. 30).

La première famille de comparaisons consistait en huit «manières de faire face» (confrontation, distanciation, maîtrise de soi, recherche de soutien social, acceptation de la responsabilité, évasion évitement, résolution de problème systématique et réévaluation positive). La deuxième famille de comparaisons comprenait trois variables «d'épuisement» (épuisement émotionnel, dépersonnalisation et accomplissement personnel), une variable «attitude à l'égard de l'expression émotionnelle» et une variable «soutien des pairs». La troisième famille de comparaisons comprenait cinq domaines spécifiques de détresse psychologique (somatisation, sensibilité interpersonnelle, dépression, anxiété, hostilité), mesurés par le SCL90-R. Enfin, la quatrième famille de comparaisons comprenait deux indices généraux de détresse psychologique (indice de gravité global et indice de détresse des symptômes positifs).

Pour évaluer les déterminants de la détresse psychologique et de l'épuisement professionnel, des corrélations produit-moment de Pearson ont été calculées parmi les variables évaluant le soutien des pairs, les attitudes à l'égard de l'expression émotionnelle, les stratégies de gestion, l'épuisement professionnel et les symptômes de détresse psychologique. Resultats

Prédicteurs de détresse psychologique et d'épuisement professionnel

Le tableau 1 présente une matrice de corrélation sur les scores pré-test de tous les participants, qui évalue trois constructions hypothétiques (c.-à-d. Le soutien par les pairs, l'attitude envers l'expression émotionnelle et les moyens de faire face) comme prédicteurs de cinq domaines spécifiques de détresse psychologique sensibilité, dépression, anxiété, hostilité) et deux indices généraux de détresse psychologique (indice de gravité global et indice de détresse des symptômes positifs). Le tableau 2 présente une corrélation sur les scores pré-test de tous les participants, qui évalue de la même manière les trois constructions hypothétiques comme prédicteurs des trois domaines de l'épuisement professionnel (épuisement émotionnel, dépersonnalisation et sentiment d'accomplissement personnel).

Tableau 1

Corrélations bivariées entre les mesures préalables au test des manières de s’adapter, des attitudes envers l’expression émotionnelle, le soutien des pairs et la détresse psychologique

Façons de faire face
CC DI SC SSS AR EA PPS PR Attitude envers
Expression émotionnelle
Symptôme
Liste de contrôle 90-R:
SOM -.37 * .11 .12 .11 .06 .38 * -. 09 .37 * .12
IS -. 03 -. 07 .12 -. 13 .37 * .33 -. 23 .02 .55 **
DEP .02 .02 .31 -. 09 .48 ** .48 ** .04 .15 .35 **
ANX -. 12 -. 09 -. 13 .23 .15 .24 -. 14 .38 * .17
HOS .30 -. 17 -. 13 .17 .17 .22 .17 .15 .28
GSI -. 04 .05 .17 -. 07 .44 * .47 ** -. 09 .28 .48 **
PSDI .05 .04 .06 -. 19 .44 * .37 * .04 .05 .46 **

Remarque: * p <.05, unilatéral, ** p <.01, unilatéral, n = 29
Moyens de faire face aux sous-échelles: CC = Confrontative Coping, DI = Distancing, SC = Self-Controlling, SSS = Seeking Social Support, AR = Accepter la responsabilité, EA = Escape-Evitement, PPS = Planful Problem Solving, PR = Positive Reappraisal Symptom Checklist 90 -Variables révisées (SCL90-R): SOM = Somatisation, IS = Sensibilité interpersonnelle, DEPR = Dépression, ANX = Anxiété, HOS = Hostilité, GSI = Indice général des symptômes, PSDI = Indice de détresse des symptômes positifs

Tableau 2

Corrélations bivariées entre les mesures préalables au test des manières de s’adapter, des attitudes envers l’expression émotionnelle, le soutien des pairs et l’épuisement professionnel

Façons de faire face
CC DI SC SSS AR EA PPS PR Attitude envers
Expression émotionnelle
Burnout de Maslach
Inventaire
EE .11 -. 27 -. 08 -. 12 .43 * .19 .24 .04 .37 *
DE .21 .07 -. 18 .08 .09 .27 .00 .18 .37 *
PA .21 .39 * .37 * .23 -. 04 .22 .02 -. 06 -. 13

Remarque: * p <.05, unilatéral, n = 29
Moyens de faire face aux sous-échelles: CC = adaptation face à face, DI = distance, SC = autocontrôle, SSS = recherche de soutien social, AR = acceptation de la responsabilité, EA = évasion-évasion, PPS = résolution de problèmes planifiée, PR = réévaluation positive Maslach Burnout Inventory Variables: EE = épuisement émotionnel, DE = dépersonnalisation, PA = accomplissement personnel

Façons de faire face

Les moyennes (et les écarts types) pour les huit stratégies d'adaptation sont présentées dans le tableau 3. L'interaction entre le groupe et le temps n'était pas significative au niveau multivarié. Des analyses univariées suggèrent cependant que les individus du groupe de traitement démontrent une résolution de problèmes planifiée significativement améliorée, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Les individus du groupe de traitement démontrent également une tendance à l'amélioration de la réévaluation positive, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.

Tableau 3

Pré-test / post-test signifie (et écarts-types) pour les huit processus d'adaptation

Groupe Pré-test
M (DAKOTA DU SUD)
Post-test
M (DAKOTA DU SUD)
Faire face aux confrontations Contrôle 1.30 (0.53) 0.82 (0.47)
Traitement 1.28 (0.57) 0.99 (0.54)
La distance Contrôle 1.34 (0.44) 1.25 (0.57)
Traitement 1.33 (0.70) 1.12 (0.67)
Autocontrôle Contrôle 1.62 (0.20) 1.56 (0.37)
Traitement 1.36 (0.55) 1.44 (0.56)
Recherche de soutien social Contrôle 1.37 (0.67) 1.53 (0.55)
Traitement 1.18 (0.64) 1.53 (0.75)
Accepter la responsabilité Contrôle 1.75 (0.42) 1.35 (0.83)
Traitement 1.02 (0.62) 0.79 (0.51)
Évasion évitement Contrôle 1.15 (0.22) 1.18 (0.44)
Traitement 1.10 (0.68) 0.76 (0.48)
Résolution de problèmes planifiés Contrôle 1.70 (0.55) 1.32 (0.54)
Traitement 1.32 (0.53) 1.78 (0.43)
Réévaluation positive Contrôle 1.23 (0.48) 1.13 (0.67)
Traitement 0.76 (0.44) 1.29 (0.58)

Remarque: n = 22

Les moyennes (et les écarts types) pour les trois domaines de l'épuisement professionnel, l'attitude envers l'expression émotionnelle et le soutien des pairs sont présentées dans le tableau 4. L'interaction entre le groupe et l'heure n'était pas significative au niveau multivarié. Des analyses univariées suggèrent que les individus du groupe de traitement démontrent un changement d'attitude envers l'expression émotionnelle proche de la signification statistique, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 dans le sens où les individus deviennent moins stoïques après le traitement. Les individus du groupe de traitement manifestent également une augmentation du sentiment d'accomplissement personnel qui s'approche de la signification statistique, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.

Tableau 4

Pré-test / post-test signifie (et écarts types) les trois dimensions de l'épuisement professionnel, les attitudes à l'égard de l'expression émotionnelle et le soutien des pairs

Groupe Pré-test
M (DAKOTA DU SUD)
Post-test
M (DAKOTA DU SUD)
MBI - Épuisement émotionnel Contrôle 20.64 (10.20) 17.36 (10.58)
Traitement 17.09 (6.72) 9.82 (4.96)
MBI - Dépersonnalisation Contrôle 9.45 (3.86) 7.64 (4.63)
Traitement 8.82 (4.88) 6.09 (4.23)
MBI - Accomplissement personnel Contrôle 32.73 (8.36) 31.27 (6.90)
Traitement 34.64 (8.32) 38.91 (10.95)
Attitude envers Contrôle 50.91 (11.73) 48.73 (11.19)
Expression émotionnelle Traitement 55.27 (11.87) 45.36 (11.67)
Soutien par les pairs Contrôle 19.73 (5.26) 21.18 (6.51)
Traitement 21.00 (5.08) 22.45 (5.26)

Remarque: n = 22

Un examen attentif des moyennes du tableau 4 révèle que les trois domaines de l'inventaire de l'épuisement professionnel montrent une amélioration plus importante parmi les individus du groupe de traitement, par rapport au groupe de contrôle. Ainsi, bien que l'ampleur du changement ne soit pas statistiquement significative, la direction indique une tendance vers la signification statistique.

La détresse psychologique

Les moyennes (et écarts types) pour les cinq domaines spécifiques de la détresse psychologique (somatisation, sensibilité interpersonnelle, dépression, anxiété et hostilité), et pour les deux indices généraux de détresse psychologique (indice de gravité global et indice de détresse des symptômes positifs) sont présentés dans le tableau 5. Dans l'analyse des cinq domaines spécifiques de détresse psychologique, l'interaction entre le groupe et le temps n'était pas significative au niveau multivarié. Les analyses univariées suggèrent qu'il n'y a aucun effet d'interaction significatif pour aucune des variables de détresse psychologique. De même, l'interaction multivariée entre le groupe et le temps n'était pas significative pour l'analyse impliquant les deux indices généraux de détresse psychologique, tout comme les analyses univariées sur les variables individuelles. Les individus du groupe de traitement ont cependant montré une tendance à l'amélioration de l'indice de détresse des symptômes positifs, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.

Tableau 5

Pré-test / post-test signifie (et écarts-types) des mesures de détresse psychologique

Groupe Pré-test
M (DAKOTA DU SUD)
Post-test
M (DAKOTA DU SUD)
Somatisation Contrôle 0.73 (0.59) 0.70 (0.64)
Traitement 0.55 (0.52) 0.39 (0.39)
Sensibilité interpersonnelle Contrôle 1.37 (0.81) 1.29 (1.15)
Traitement 1.11 (0.45) 0.82 (0.50)
Dépression Contrôle 1.57 (0.65) 1.58 (0.88)
Traitement 1.08 (0.42) 0.77 (0.41)
Anxiété, Stress Contrôle 0.93 (0.51) 0.95 (0.59)
Traitement 0.73 (0.49) 0.45 (0.38)
Hostilité Contrôle 1.02 (0.75) 0.88 (0.76)
Traitement 1.22 (0.76) 0.68 (0.57)
Indice de gravité global Contrôle 1.09 (0.52) 0.96 (0.77)
Traitement 0.85 (0.33) 0.58 (0.26)
Indice de détresse symptomatique positif Contrôle 1.87 (0.45) 1.96 (0.64)
Traitement 1.78 (0.35) 1.50 (0.58)

Remarque: n = 23

Comme ce fut le cas avec les domaines de l'épuisement professionnel, les sept variables de détresse psychologique ont toutes montré une amélioration plus importante parmi les individus du groupe traité par rapport aux individus du groupe témoin. Là encore, bien que l’ampleur du changement ne soit pas statistiquement significative, l’orientation indique une tendance à la signification statistique.

Enfin, lors de la comparaison de la variation moyenne du pré-test au post-test, des variables de détresse psychologique 7 et des variables de burnout 3, le fait que le groupe de traitement a montré une amélioration plus importante, par rapport au groupe de contrôle, de celles-ci de 10 / 10 un test de signe a déterminé que les variables étaient statistiquement significatives à p = 0.00195.

Discussion

Corrélats de l’épuisement professionnel et de la détresse psychologique

Soutien par les pairs. Les résultats de cette étude pilote ajoutent au débat sur l'importance du soutien par les pairs pour prédire la détresse chez les ambulanciers paramédicaux. Contrairement à certaines études antérieures (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), le soutien perçu par les pairs parmi les étudiants paramédicaux de l'étude actuelle n'était pas significativement corrélé avec les symptômes de détresse psychologique et d'épuisement professionnel - et bien que l'absence de La signification statistique démontrée peut être partiellement due à un manque de puissance statistique, il faut noter que les corrélations étaient proches de zéro pour la plupart des symptômes psychologiques. Cette constatation est cohérente avec les résultats présentés par Regehr et. al (2002), qui ne rapportent aucune corrélation significative entre le soutien perçu par des collègues et les symptômes de dépression et les niveaux de détresse.

Attitude envers l'expression émotionnelle. L'attitude négative à l'égard de l'expression émotionnelle était, comme prévu, significativement corrélée aux mesures de la détresse psychologique et de l'épuisement professionnel, et la relation suggérait que les participants qui approuvaient des attitudes plus stoïques et étaient donc moins susceptibles d'exprimer leurs émotions, étaient également plus susceptibles de signaler une augmentation des symptômes. de la sensibilité interpersonnelle, de la dépression et de la détresse globale globale, ainsi que des symptômes d'épuisement professionnel liés à l'épuisement émotionnel et à la dépersonnalisation. Cette découverte complète les conclusions précédentes de Lowery et Stokes (2005) qui ont constaté que l'attitude négative des étudiants paramédicaux à l'égard de l'expression des émotions était significativement corrélée à leurs scores de trouble de stress post-traumatique, et de Stephens et Long (1997), qui ont constaté que lorsque tout d'autres variables de soutien social ont été contrôlées, seules les attitudes à l'égard de l'expression des émotions ont considérablement modéré l'impact du traumatisme sur les symptômes du SSPT qui en résultaient.

Processus d'adaptation. En ce qui concerne les relations entre les processus d'adaptation et les symptômes de détresse psychologique et d'épuisement professionnel, un certain nombre de facteurs sont apparus. Comme prévu, sur la base d'études précédentes, des scores plus élevés sur les variables d'acceptation de la responsabilité et d'évasion-évasion étaient significativement corrélés à une augmentation des symptômes de détresse psychologique. Contrairement à nos hypothèses initiales, cependant, le Confrontative Coping s'est avéré être significativement inversement corrélé à la somatisation, ce qui peut indiquer que des efforts agressifs pour faire face à un problème peuvent avoir en quelque sorte protégé ces individus de l'intériorisation des réactions de stress physiologique. De plus, les échelles d'adaptation de distance et d'autocontrôle étaient significativement corrélées à l'échelle d'accomplissement personnel du MBI, qui est une mesure du sentiment de compétence et de la réussite de son travail avec les gens. Étant donné que le manque d'accomplissement personnel a été identifié comme l'une des principales composantes du syndrome d'épuisement professionnel, il semblerait que les processus d'adaptation à distance et d'autocontrôle soient liés à une résilience accrue sur cette échelle d'épuisement professionnel.

Comparaisons pré-test post-test

Aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes de traitement et de contrôle sur la mesure du soutien perçu par les pairs. Cependant, le groupe de traitement différait du groupe témoin en termes de changement d'attitude à l'égard de l'expression émotionnelle, indiquant une tendance à devenir moins stoïque entre la période pré et post-test. Bien que le groupe de traitement ne diffère pas significativement du groupe témoin en ce qui concerne la diminution prévue des processus d'adaptation spécifiques (c.-à-d. Acceptation de la responsabilité, évitement de la fuite et adaptation face à face), il y a cependant eu une tendance inattendue en ce qui concerne une augmentation de la l'approbation de deux autres processus d'adaptation entre la période pré et post-test: la résolution de problèmes planifiée (c.-à-d., des efforts délibérés axés sur les problèmes pour modifier la situation, associés à une approche analytique de résolution de problèmes) et une réévaluation positive (c.-à-d. axée sur la croissance personnelle dans un effort pour créer un sens positif). Cela peut être dû à l'intégration, par les participants au groupe de traitement, des stratégies cognitivo-comportementales ciblées au sein du groupe psychoéducationnel, pour les aider à identifier les aspects des problèmes sous leur contrôle et à développer ensuite des stratégies cognitivo-comportementales axées sur les solutions qu'ils pourraient utiliser efficacement. pour faire face à ces problèmes et au stress qui l'accompagne.

En ce qui concerne les symptômes d'épuisement professionnel et de détresse psychologique, les différences entre les groupes étaient moins prononcées, mais une tendance était apparente. Les individus du groupe de traitement, par rapport à ceux du groupe témoin, ont démontré une plus grande amélioration sur les 7 échelles de détresse psychologique et 3 variables d'épuisement professionnel. Ainsi, il semble que les individus du groupe de traitement peuvent avoir connu certaines améliorations de la symptomatologie après le traitement.

Bien que ces changements n'aient pas été significatifs d'un point de vue statistique entre les groupes, il reste à déterminer si les participants ont eux-mêmes remarqué ces changements et, dans l'affirmative, s'ils les ont trouvés significatifs ou significatifs.

Limites et suggestions d'étude ultérieure

Cette étude pilote a permis d'explorer plus en détail les corrélats du stress professionnel tel que vécu par les étudiants paramédicaux. Il a également donné un aperçu de la possibilité d'avoir un impact sur ces variables via une intervention de groupe de counseling.

Étant donné que cet échantillon était composé d'étudiants paramédicaux uniquement, était de petite taille et que l'assignation aléatoire a donné lieu à des groupes de traitement et de contrôle déséquilibrés en termes de sexe, les résultats doivent être interprétés avec prudence. Cependant, certaines observations et tendances intéressantes ont émergé qui méritent une étude supplémentaire.

Les recherches futures devraient continuer non seulement pour identifier et vérifier les corrélats de la détresse psychologique et de l'épuisement professionnel, mais également pour identifier des interventions potentiellement efficaces pour accroître la résilience au stress professionnel chez les étudiants en soins paramédicaux. Pour ce faire, il convient d'utiliser une méthode mixte (mesures qualitatives et quantitatives) pré-test post-test, avec des groupes de contrôle et de traitement comprenant un large échantillon de participants hommes et femmes. Une conception qui post-teste immédiatement après une intervention de groupe psychoéducatif est terminée, puis retestée un an plus tard, peut également être utile pour déterminer si le changement est évident à la fin du traitement et, le cas échéant, s'il est cohérent dans le temps. Il peut également être intéressant de comparer les ambulanciers paramédicaux débutants aux anciens combattants afin de déterminer si des années d’expérience professionnelle ont une incidence sur les résultats obtenus.

En conclusion, c'est un domaine qui mérite des recherches plus poussées, car il peut avoir des ramifications importantes pour la santé émotionnelle et physique de nos premiers intervenants, ainsi que des implications pour le programme d'études des établissements postsecondaires qui forment ces professionnels.

Les références

Alexander, DA et Klein, S. (2001). Personnel ambulancier et incidents critiques. British Journal of Psychiatry, 178, 76-81.

Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC et Corneil, W. (1997). Soutien social et conflit de réseau dans sapeurs pompiers et les ambulanciers. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.

Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K., et Woollard, M. (2004). Niveaux de problèmes de santé mentale chez les ambulanciers britanniques. Journal de médecine d'urgence, 21, 235-236.

Blumenfield, M. et Byrne, DW (1997). Développement du trouble de stress post-traumatique chez les travailleurs des services médicaux d'urgence en milieu urbain. Medscape Psychiatry and Mental Health e-Journal, 2 (5).

Boudreaux, E., Mandry, C. et Brantley, PJ (1997). Stress, satisfaction au travail, adaptation et détresse psychologique chez les techniciens médicaux d'urgence. Prehospital and Disaster Medicine, 12 (4), 242-249.

Clohessy, S. et Ehlers, A. (1999). Symptômes du SSPT, réponse aux souvenirs intrusifs et adaptation chez les travailleurs des services ambulanciers. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.

Corey, MS et Corey, G. (1987). Groupes: processus et pratique. Brooks / Cole Publishing Company, Californie.

Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C. et Pike, K. (1999). Exposition à des incidents traumatiques et prévalence de la symptomatologie du stress post-traumatique chez les pompiers urbains dans deux pays. Journal of Occupational and Health Psychology, 4 (2), 131-141.

Derogatis, LR (1994). Liste de contrôle des symptômes-90-R: Manuel d'administration, de notation et de procédures. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S., et Lazarus, RS (1988). Manuel des moyens de faire face. Psychologues-conseils Press, Inc.

Hummel, TJ et Sligo, JR (1971). Comparaison empirique de l'analyse univariée et multivariée des procédures de variance. Bulletin psychologique, 76 (1), 49-57.

Jaccard, J. et Wan, CK (1996). Approches LISREL des effets d'interaction dans la régression multiple. Thousand Oaks, Californie: Sage Publications.
Jonsson, A. et Segesten, K. (2003). La signification des événements traumatiques tels que décrits par les infirmières des services ambulanciers. Accident and Emergency Nursing, 11, 141-152.

Jonsson, A. et Segesten, K. (2004). Stress quotidien et concept de soi chez le personnel ambulancier suédois. Prehospital and Disaster Medicine, 19 (3), 226-234.

Jonsson, A., Segesten, K. et Mattson, B. (2003). Stress post-traumatique chez le personnel ambulancier suédois. Journal de médecine d'urgence, 20, 79-84

Joseph, S., Andrews, B., Williams, R. et Yule, W. (1992). Assistance en cas de crise et symptomologie psychiatrique chez les survivants adultes de la catastrophe du navire de croisière Jupiter. British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P. et Cammock, T. (1994). Le développement préliminaire d'une mesure pour évaluer les attitudes envers l'expression émotionnelle. Personnalité et différences individuelles, 16, 869-875.

Lowery, K. et Stokes, MA (2005). Rôle du soutien par les pairs et de l'expression émotionnelle sur le trouble de stress post-traumatique chez les étudiants paramédicaux. Journal of Traumatic Stress, 18 (2), 171-179.

Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, député, (1996). Inventaire d'épuisement professionnel Maslach. CPP Inc. Mountain View, Californie.

Progrebin, MR et Poole, ED (1991). Police et événements tragiques: la gestion des émotions. Journal of Criminal Justice, 19 (4), 395-403.
Regehr, C., Goldberg, G. et Hughes, J. (2002). Exposition à la tragédie humaine, à l'empathie et aux traumatismes chez les ambulanciers paramédicaux. American Journal of Orthopsychiatry, 72 (4), 505-513.

Stephens, C. et Long, N. (1997). L'impact du traumatisme et du soutien social sur le trouble de stress post-traumatique: une étude des policiers néo-zélandais. Journal of Criminal Justice, 25 (4), 303-314.
Wastell, Californie (2002). Exposition aux traumatismes: effets à long terme de la suppression des réactions émotionnelles. Journal of Nervous & Mental Disease, 190 (12), 839-845.

van der Ploeg, E. et Kleber, RJ (2003). Facteurs de stress aigus et chroniques au travail chez le personnel ambulancier: prédicteurs des symptômes de santé. Médecine du travail et de l'environnement, 60 (Suppl I), i40-i46.

Annexe A

Sujets du groupe psychoéducatif
(Groupe de traitement seulement)
Session 1: Bienvenue, introductions, règles de base, aperçu des sujets et entretiens en dyade
Session 2: Nature individuelle des facteurs de stress et réponses au stress
Session 3: Ressources personnelles pour faire face au stress
Session 4: Stratégies de relaxation
Session 5: Identifier et évaluer les pensées automatiques
Session 6: règles personnelles, normes et attentes
Session 7: Responsabilités personnelles / professionnelles
Session 8: Pouvoir personnel / Sphère d'influence
Session 9: Exploration des styles de copie
Session 10: Développer la confiance et des attentes réalistes sur le placement
Session 11: Essais de massothérapie enregistrés
Session 12: Faire face à des personnes difficiles
Session 13: Limites personnelles / professionnelles et stratégies de relaxation supplémentaires


Le financement de cette recherche a été fourni par le Fanshawe College Research Initiatives Fund. Les auteurs aimeraient également remercier Mark Hunter, Pam Skinner et Shelley Myer pour leur soutien et leur aide dans ce projet.

La correspondance concernant cet article doit être adressée à Shirley Porter, conseillère, Fanshawe College, Centre de réussite des étudiants, 1001 Blvd du Collège Fanshawe, F2010, CP 7005, London (Ontario), Canada N5Y 5R6; email:  [email protected]

Shirley Porter, M. Ed. (Counselling), RSW, CCC, est conseillère au Fanshawe College de London (Ontario), au Canada, où elle conseille des étudiants sur le plan personnel, éducatif et professionnel. Elle a un intérêt particulier pour le trouble de stress post-traumatique, ainsi que pour le stress dû à un incident critique, tel que le vivent les étudiants paramédicaux en stage clinique.

Andrew Johnson, Ph.D. est professeur adjoint à la Faculté des sciences de la santé de l'Université Western Ontario et est le chef de file du volet Mesure et méthodes du programme d'études supérieures du programme des sciences de la santé et de la réadaptation. Ses intérêts de recherche comprennent les différences individuelles dans la personnalité et les capacités cognitives, en particulier en ce qui concerne les résultats pour la santé.

Les commentaires sont fermés.