Augmenter la résistance des étudiants paramédicaux au stress

Croissant Paramédical Résistance des étudiants au stress: évaluation des corrélats et de l'impact de l'interventionpar Shirley Porter et Andrew JohnsonAbstrait
La source: Le collège trimestriel, Toronto

Cette étude pilote était axée sur les étudiants paramédicaux en dernière année de leur programme collégial. En utilisant une conception pré-test / post-test contrôlée randomisée, cette étude visait à déterminer si le soutien perçu par les pairs, une attitude négative à l'égard de l'expression émotionnelle et des processus d'adaptation spécifiques seraient significativement prédictifs des niveaux de détresse psychologique et de symptôme d'épuisement professionnel auto-déclarés, et si une intervention de conseil en groupe pourrait être utilisée pour influencer le changement dans les directions souhaitées. Des corrélats significatifs ont été identifiés et un certain nombre de tendances intéressantes ont émergé, soulignant la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine.


Augmenter la résistance des étudiants paramédicaux au stress:
Évaluation des corrélats et de l'impact de l'intervention

Les ambulanciers paramédicaux font face à des circonstances quotidiennes qui sont inimaginables dans la plupart des autres domaines d'activité. Ils traitent généralement avec des personnes qui traversent certaines des périodes les plus effrayantes et critiques de leur vie. Les décisions et les actions de ces premiers intervenants ont le potentiel de sauver des vies et de minimiser les blessures. Ainsi, la pression pour faire des évaluations rapides et précises peut être grande. De plus, les ambulanciers paramédicaux doivent faire face au fait que, quels que soient leurs actes, certains patients vont mourir. De même, ils rencontreront des situations qui défieront la justice, l'équité et / ou la logique. Leur environnement de travail est en train de changer et d’être imprévisible d’appel en appel. Compte tenu de tous ces facteurs, le stress professionnel inhérent à ce type de travail peut nuire considérablement à la santé physique et émotionnelle des ambulanciers paramédicaux eux-mêmes. C’est cette question qui fait depuis peu l’objet de recherches en plein essor.

Des études indiquent que jusqu'à 22% des paramédics souffrent de symptômes du trouble de stress post-traumatique (TSPT) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) et autant que 8.6% courent un risque d'épuisement professionnel (van der Ploeg & Kleber, 2003). Dix pour cent des médecins déclarent des niveaux de fatigue les exposant à un congé de maladie ou à une invalidité (van der Ploeg & Kleber, 2003).

Dans un échantillon de ambulance personnel, Alexander et Klein (2001) ont constaté que 32% rapportaient des niveaux cliniques de psychopathologie générale sur le questionnaire de santé général (qui identifie les troubles psychiatriques mineurs dans les échantillons communautaires) comparativement à 18% dans la population générale. Dans une autre étude, 10% des ambulanciers d'urgence ont signalé des niveaux cliniques probables de dépression et 22% ont signalé des niveaux cliniques probables d'anxiété (Bennett et al., 2004). De plus, Boudreaux, Mandry et Brantley (1997) ont constaté que chez les ambulanciers paramédicaux, un plus grand stress professionnel était lié à des niveaux élevés de dépression, d'anxiété, d'hostilité et de détresse psychologique globale.

La littérature a récemment eu tendance à essayer d'identifier et de comprendre les facteurs qui contribuent au développement de l'épuisement professionnel et de la détresse psychologique chez les ambulanciers paramédicaux. Actuellement, trois facteurs sont potentiellement prédictifs: le soutien par les pairs 1); 2) attitude envers l'expression émotionnelle; et 3) stratégies d'adaptation.

Soutien des pairs et attitude envers l'expression émotionnelle

On a constaté que les niveaux de soutien des pairs étaient inversement liés aux taux de fatigue, d’épuisement professionnel, de symptômes de stress et de stress post-traumatique chez les secouristes (Beaton, Murphy, Pike et Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson et Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). De même, Lowery et Stokes (2005) ont constaté que le soutien entre pairs dysfonctionnel et l'attitude négative à l'égard de l'expression émotionnelle étaient prédictifs de l'apparition de symptômes du SSPT chez les étudiants paramédicaux et que non seulement le soutien fonctionnel par les pairs était difficile à accéder dès le début, il n'est pas devenu plus accessible à mesure que leur mandat a augmenté. De plus, alors que les secouristes indiquent que le soutien des pairs est important pour les aider à faire face au stress (Jonsson & Segesten, 2003), des préoccupations concernant la confidentialité, le rejet social, considérées comme inadéquates, et des risques pour les perspectives de carrière empêchent de nombreuses personnes de demander de l'aide. et exprimer des émotions avec ses pairs (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Comme le découvrent Alexander et Klein (2001), bien qu'une majorité de paramédics croient qu'il est inutile de garder leurs pensées et leurs sentiments pour eux-mêmes, mais plus de 80% ont admis l'avoir fait.

Les stratégies d'adaptation

Les stratégies d'adaptation généralement utilisées par les ambulanciers paramédicaux ont tendance à mettre l'accent sur la répression émotionnelle (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). Ces stratégies ont malheureusement une relation positive très significative avec des symptômes de stress psychologiques et physiques (Wastell, 2002). Dans une étude des corrélats de processus d'adaptation spécifiques, Boudreaux et al (1997), à l'aide du questionnaire Ways of Coping Questionnaire (WOC), ont identifié l'acceptation de la responsabilité, l'adaptation conflictuelle et l'évasion-évitement comme les styles d'adaptation les plus fréquemment associés à l'inadéquation. résultats (c.-à-d. épuisement accru, stress perçu plus élevé et réactivité physiologique accrue).

Étude actuelle

À la lumière de ces résultats, il semblerait que le manque de soutien fonctionnel par les pairs, l'attitude négative à l'égard de l'expression émotionnelle et les processus d'adaptation inadaptés soient monnaie courante dans la culture professionnelle des ambulanciers paramédicaux - augmentant ainsi potentiellement le risque de résultats inadaptés pour ces premiers intervenants. Des recherches antérieures ont suggéré que les programmes et services conçus pour aider les paramédicaux à mieux gérer le stress professionnel pourraient réduire les niveaux de détresse (Alexander et Klein, 2001; Boudreaux et coll., 1997). Par conséquent, l'identification d'interventions et de stratégies efficaces pour accroître la résilience est nécessaire pour soutenir de manière proactive la la santé et la sécurité d'étudiants paramédicaux et paramédicaux sur le terrain.

Le but de la présente étude pilote était double. Premièrement, il a cherché à savoir si le soutien perçu par les pairs, l'attitude envers l'expression émotionnelle et l'utilisation de processus d'adaptation spécifiques étaient des facteurs prédictifs des niveaux d'épuisement professionnel et des symptômes de détresse psychologique rapportés par les étudiants en soins paramédicaux. Deuxièmement, contrairement à la recherche descriptive à prédominance rétrospective qui a été effectuée dans ce domaine dans le passé, cette étude a utilisé une conception pré-test / post-test contrôlée randomisée pour déterminer si les prédicteurs susmentionnés de l'épuisement professionnel changeraient ou non. directions souhaitées, parmi les personnes ayant participé à une intervention de groupe psychopédagogique. En outre, les changements dans les niveaux d'épuisement professionnel et de symptomatologie de détresse psychologique ont été examinés pour déterminer si l'intervention du groupe psychoéducatif produisait des changements significatifs dans le groupe de traitement.

Les prédictions spécifiques étaient:

  • Le soutien positif des pairs perçu serait inversement lié aux symptômes de détresse psychologique et d'épuisement professionnel.
  • Des attitudes plus stoïques vis-à-vis de l'expression émotionnelle (scores plus élevés à l'ATEE) seraient liées à une augmentation des symptômes de détresse psychologique et d'épuisement professionnel.
  • L'utilisation de stratégies d'adaptation spécifiques (c.-à-d., Accepter la responsabilité, faire face à la confrontation et éviter l'évasion) aurait une relation positive avec une détresse psychologique accrue.
  • Contrairement à leurs pairs appartenant à un groupe témoin sans traitement, les étudiants en soins paramédicaux qui ont participé à des séances de groupe psychoéducatives axées sur l'élaboration de stratégies de gestion adaptative du stress signalaient: un degré plus élevé de soutien perçu des pairs; attitudes plus positives envers l'expression émotionnelle; moindre approbation de stratégies d'adaptation spécifiques pour faire face au stress (c.-à-d. accepter la responsabilité, faire face à la confrontation et éviter l'évasion); et une réduction plus importante des symptômes d'épuisement professionnel et de détresse psychologique.

méthode

Les participants

Vingt-neuf participantes (femmes 13) de la dernière année d'un programme paramédical universitaire de 2 ont été recrutées pour cette étude. Comme il y avait des participants 41 potentiels, cela indique un taux de participation de 71%, ce qui suggère qu'un biais volontaire important est relativement peu probable. Quatorze participants (femmes 8) ont été assignés au hasard pour faire partie du groupe témoin et quinze participants (femmes 5) ont été assignés au hasard pour faire partie du groupe de traitement. Six participants ont abandonné l'étude avant la collecte des mesures post-test. Trois de ces individus (tous des hommes) faisaient partie du groupe témoin et trois de ceux-ci appartenaient au groupe de traitement (femmes 2). L'échantillon final était donc composé d'individus 23, de 11 dans le groupe témoin (femmes 8) et de 12 dans le groupe de traitement (femmes 3). Les âges vont de 20 à 25 dans le groupe témoin (M = 21.82, SD = 1.72) et de 19 à 28 dans le groupe de traitement (M = 21.58, SD = 2.31). Cette différence d'âge n'était pas statistiquement significative.

Dans le cadre du programme paramédical, les participants ont participé à des activités cliniques avant et pendant cette étude. Au cours de leur première année de programme, ils ont effectué des heures de travail clinique sur 150, notamment des ambulances, des services d’urgence et de soins urgents dans des hôpitaux et des établissements de soins de longue durée. Au cours de la deuxième année, les étudiants ont effectué des stages d'ambulance 120 au troisième semestre, puis ont effectué un placement d'ambulances à temps plein (c.-à-d. Heures 44 par semaine) au cours de leur dernier semestre.

Les mesures

Le programme d’évaluation pré et post-test comprenait des mesures d’auto-évaluation 6:

  1. Questionnaire d'information démographique (nom, âge, sexe)
  2. Questionnaire sur les moyens d’adaptation (WOC) - une mesure d’item 66 utilisée pour évaluer et identifier les processus cognitifs et comportementaux de l’adaptation. Il est composé d’échelles 8: Confrontative Coping; La distance; La maîtrise de soi; Recherche de soutien social; Accepter la responsabilité; Évasion évitement; Résolution de problèmes planes; et réévaluation positive. Cette mesure fournit aux participants une échelle d’évaluation des points 4 indiquant la fréquence à laquelle ils utilisent des processus d’adaptation spécifiques pour faire face à des situations stressantes. La fiabilité interne, évaluée avec le coefficient alpha de Cronbach, varie de .61 à .79 sur les échelles 8 (Folkman & Lazarus, 1988).
  3. Liste de contrôle des symptômes 90 révisée (SCL-90-R) - une mesure d'élément 90 qui évalue un large éventail de symptômes de détresse psychologique via les dimensions principales des symptômes 9. Les dimensions d'intérêt de cette étude comprenaient: la somatisation (détresse résultant de la perception d'un dysfonctionnement corporel); Dépression (gamme représentative des manifestations de la dépression clinique); Anxiété (signes généraux d'anxiété, y compris certains corrélats somatiques); Sensibilité interpersonnelle (sentiments d'inadéquation et d'infériorité, notamment par rapport aux autres); et Hostilité (pensées, sentiments et actions caractéristiques de l’état de colère). L'indice de gravité global, qui mesure la détresse psychologique globale (c'est-à-dire qui combine le nombre et l'intensité des symptômes de détresse), et l'indice de détresse des symptômes positifs, qui mesure l'intensité des symptômes, ont également été utilisés. Cet outil d'évaluation utilise une échelle de Likert à points 5 (allant de 0 = pas du tout à 4 = extrêmement) sur laquelle les participants indiquent à quel point un problème les a perturbés au cours de la semaine précédente. Les coefficients de fiabilité internes des dimensions du symptôme 9, évalués par le coefficient alphas, allaient d'un minimum de .77 à un maximum de.90. La fiabilité test-retest pour les balances se situe entre .80 et .90 (Derogatis, 1994).
  4. Inventaire de l'épuisement professionnel de Maslach (MBI) - une mesure d'élément 22 utilisée pour évaluer l'épuisement professionnel tel qu'il est manifesté par les fournisseurs de soins de santé. Les participants indiquent la fréquence à laquelle ils se sentent de manière spécifique dans leur travail sur une échelle d’évaluation en points 7 (0 = Jamais, 6 = Tous les jours). Cet inventaire comprend trois sous-échelles qui mesurent trois aspects du syndrome d’épuisement professionnel: 1) la sous-échelle de l’épuisement émotionnel, qui mesure «le sentiment d’être émotionnellement excessivement étendu et épuisé par son travail»; 2) la sous-échelle de dépersonnalisation qui évalue «une réaction insensible et impersonnelle envers les destinataires de services, soins, traitements ou instructions»; et 3), la sous-échelle des réalisations personnelles qui «évalue les sentiments de compétence et de réussite dans le travail avec des personnes» (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Ces sous-échelles ont les coefficients alpha de .86, .76 et .70 respectivement. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
  5. Échelle de l'attitude envers l'expression émotionnelle - une mesure d'élément 20 avec une échelle de Likert à points 5, utilisée pour évaluer les différences et les comportements individuels en matière d'expression émotionnelle (par exemple, «Quand je suis bouleversé, je resserre mes sentiments», «Vous devriez toujours garder votre sentiments envers vous-même »). Les participants indiquent leur degré d'accord avec la véracité d'une affirmation donnée à leur sujet. Des scores élevés indiquent des attitudes, des croyances et des comportements plus stoïques. Cette mesure a un alpha de .90 de Cronbach indiquant une fiabilité interne élevée (Joseph, Williams, Irving et Cammock, 1994).
  6. Questionnaire de soutien en cas de crise avec les pairs - Aux fins de la présente étude, seuls les éléments 6 des éléments 14 constituant cette mesure ont été utilisés. Les éléments inclus dans cette étude ont trait à la perception du soutien par les pairs en général, tandis que ceux qui ont été omis ont trait à la perception du soutien par les pairs à la suite d'une crise spécifique. Les six éléments ont été additionnés pour obtenir un score global du soutien perçu des pairs. Les participants ont utilisé une échelle de Likert à points 7 (1 = Jamais, 7 = Toujours) pour répondre aux questions présentées de manière à décrire au mieux leur situation actuelle (par exemple, «Chaque fois que vous souhaitez parler, un collègue est-il prêt à écouter? ”,“ Vos collègues sont-ils sympathiques ou favorables? ”). La fiabilité interne mesurée par l'alpha de Cronbach pour l'ensemble du questionnaire allait de .67 à .82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Le coefficient alpha de Cronbach pour l'échelle des éléments 6 utilisé dans cette étude était .75.

Procédure

À l’automne de 2007, tous les étudiants de dernière année d’un programme d’ambulanciers paramédicaux des collèges communautaires 2 ont été invités à participer à cette étude. Un aperçu de l'objectif et des méthodes de l'étude a été fourni et les questions ont été répondues.

Après avoir donné leur consentement éclairé, les participants ont été assignés au hasard à un groupe de contrôle non traité ou à un groupe de traitement. Tous ont rempli la trousse d’évaluation pré-test qui prenait entre deux minutes 20-45 à compléter.

En raison de la taille du groupe de traitement (n = 15), ce groupe a ensuite été divisé en deux groupes plus petits (n = 8 et n = 7) qui ont reçu le même traitement. Des groupes plus petits de cette taille sont recommandés pour les interventions de groupe car ils sont suffisamment grands pour permettre aux membres d’interagir avec les autres, tout en restant suffisamment petits pour donner aux membres un sentiment d’appartenance au groupe (Corey & Corey, 1987). Les deux groupes ont rencontré le même conseiller lors des séances de groupe psychoéducatif 13 au cours d'une période d'un mois 4 - avant de commencer un semestre de stage clinique à temps plein. Cela a permis d'organiser des sessions de groupe presque hebdomadaires (sessions 12) au cours du semestre d'automne de la semaine 15, ainsi que deux sessions supplémentaires avant le début des stages cliniques à temps plein des étudiants au début du semestre d'hiver. L’objectif du groupe était triple: 1): favoriser un soutien positif des pairs; 2) la construction d’attitudes positives à l’égard de l’expression émotionnelle; et 3) en augmentant la connaissance et l’application par les participants de stratégies d’adaptation adaptatives pour faire face à des événements stressants. Le processus et le contenu du groupe étaient basés sur une théorie du changement basée sur le counseling cognitivo-comportemental. (Voir l’annexe A pour une liste des sujets de session). Les séances de groupe étaient généralement structurées de manière à inclure: un exercice de respiration / de concentration / de relaxation, l’enregistrement des participants; introduction au sujet de la session; exercice de réflexion individuel / en petit groupe; débriefing en grand groupe; respiration / concentration / exercice de relaxation et contrôle de la lecture en mettant l'accent sur la manière dont les participants pourraient utiliser consciemment leurs stratégies cognitives / comportementales au cours de la semaine à venir pour améliorer leur capacité à gérer le stress La onzième session, cependant, qui s'est déroulée la semaine précédant les examens finaux, avait un objectif différent. Cette session était purement expérientielle et axée sur la relaxation. Les participants du groupe de traitement étaient invités à recevoir une minute 15. cou et traitement du dos par un massothérapeute agréé.

Les sujets de contrôle et de traitement ont terminé le même programme d’évaluation après avoir passé X mois au total à un stage clinique à temps plein (c’est-à-dire qu’il y avait un intervalle de six mois entre le pré-test et le post-test).Analyse des données

Les données ont été évaluées dans le cadre de quatre analyses de variance multivariées distinctes à parcelles divisées, en utilisant le temps (avant et après le test) et le groupe (traitement par rapport au contrôle) comme variables indépendantes. L'effet d'intérêt pour ces deux analyses était le terme d'interaction, car une interaction significative entre le temps et le groupe suggérerait que le traitement produisait un changement significatif dans le temps. En cas d'effet multivarié significatif, les effets univariés ont été évalués par rapport à un alpha non modifié (Hummel & Sligo, 1971). En cas d’effet multivarié non significatif, une procédure de correction de Bonferroni modifiée a été utilisée (Jaccard & Wan, 1996, p. 30).

La première famille de comparaisons consistait en huit «manières de faire face» (confrontation, distanciation, maîtrise de soi, recherche de soutien social, acceptation de la responsabilité, évasion évitement, résolution de problème systématique et réévaluation positive). La deuxième famille de comparaisons comprenait trois variables «d'épuisement» (épuisement émotionnel, dépersonnalisation et accomplissement personnel), une variable «attitude à l'égard de l'expression émotionnelle» et une variable «soutien des pairs». La troisième famille de comparaisons comprenait cinq domaines spécifiques de détresse psychologique (somatisation, sensibilité interpersonnelle, dépression, anxiété, hostilité), mesurés par le SCL90-R. Enfin, la quatrième famille de comparaisons comprenait deux indices généraux de détresse psychologique (indice de gravité global et indice de détresse des symptômes positifs).

Pour évaluer les déterminants de la détresse psychologique et de l'épuisement professionnel, des corrélations produit-moment de Pearson ont été calculées parmi les variables évaluant le soutien des pairs, les attitudes à l'égard de l'expression émotionnelle, les stratégies de gestion, l'épuisement professionnel et les symptômes de détresse psychologique. Resultats

Prédicteurs de détresse psychologique et d'épuisement professionnel

Les tableaux 1 présentent une matrice de corrélation sur les scores pré-test de tous les participants, qui évalue trois concepts présumés (soutien des pairs, attitude à l’égard de l’expression émotionnelle et moyens de s’adapter) en tant que facteurs prédictifs de la détresse psychologique (somatisation, relations interpersonnelles). sensibilité, dépression, anxiété, hostilité) et deux indices généraux de détresse psychologique (indice de gravité global et indice de détresse des symptômes positifs). Le tableau 2 présente une corrélation sur les scores pré-test de tous les participants, qui évalue de manière similaire les trois concepts supposés en tant que prédicteurs des trois domaines de l'épuisement professionnel (épuisement émotionnel, dépersonnalisation et sentiment d'accomplissement personnel).

Tableau 1

Corrélations bivariées entre les mesures préalables au test des manières de s’adapter, des attitudes envers l’expression émotionnelle, le soutien des pairs et la détresse psychologique

Façons de faire face
CC DI SC SSS AR EA PPS PR Attitude envers
Expression émotionnelle
Symptôme
Liste de contrôle 90-R:
SOM -.37 * .11 .12 .11 .06 .38 * -. 09 .37 * .12
IS -. 03 -. 07 .12 -. 13 .37 * .33 -. 23 .02 .55 **
DEP .02 .02 .31 -. 09 .48 ** .48 ** .04 .15 .35 **
ANX -. 12 -. 09 -. 13 .23 .15 .24 -. 14 .38 * .17
HOS .30 -. 17 -. 13 .17 .17 .22 .17 .15 .28
GSI -. 04 .05 .17 -. 07 .44 * .47 ** -. 09 .28 .48 **
PSDI .05 .04 .06 -. 19 .44 * .37 * .04 .05 .46 **

Remarque: * p <.05, unilatéral, ** p <.01, unilatéral, n = 29
Façons de gérer les sous-échelles: CC = solution de confrontation, DI = distanciation, SC = auto-contrôle, SSS = recherche de soutien social, AR = acceptation de la responsabilité, EA = évasion-évitement, PPS = résolution de problèmes évocateurs, PR = vérification positive des symptômes de réévaluation 90 -Revised (SCL90-R) variables: SOM = Somatisation, IS = Sensibilité interpersonnelle, DEPR = Dépression, ANX = Anxiété, HOS = Hostilité, GSI = Indice de symptôme général, PSDI = Positif Indice de détresse du symptôme

Tableau 2

Corrélations bivariées entre les mesures préalables au test des manières de s’adapter, des attitudes envers l’expression émotionnelle, le soutien des pairs et l’épuisement professionnel

Façons de faire face
CC DI SC SSS AR EA PPS PR Attitude envers
Expression émotionnelle
Burnout de Maslach
Inventaire
EE .11 -. 27 -. 08 -. 12 .43 * .19 .24 .04 .37 *
DE .21 .07 -. 18 .08 .09 .27 .00 .18 .37 *
PA .21 .39 * .37 * .23 -. 04 .22 .02 -. 06 -. 13

Remarque: * p <.05, unilatéral, n = 29
Façons de gérer les sous-échelles: CC = adaptation conflictuelle, DI = distanciation, SC = auto-contrôle, SSS = recherche de soutien social, AR = acceptation de la responsabilité, EA = évasion-évitement, PPS = résolution de problèmes évocateurs, PR = évaluation positive du maslach de réévaluation positive Variables: EE = épuisement émotionnel, DE = dépersonnalisation, PA = accomplissement personnel

Façons de faire face

Les moyennes (et les écarts types) des huit stratégies d’adaptation sont présentées au tableau 3. L'interaction entre le groupe et l'heure n'était pas significative au niveau multivarié. Les analyses univariées suggèrent cependant que les individus du groupe de traitement démontrent une amélioration significative de la résolution de problèmes, N (1, 20) = 13.20, p <.006. Les individus du groupe de traitement démontrent également une tendance à l'amélioration de la réévaluation positive, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.

Tableau 3

Pré-test / post-test signifie (et écarts-types) pour les huit processus d'adaptation

Groupe Pré-test
M (DAKOTA DU SUD)
Post-test
M (DAKOTA DU SUD)
Faire face aux confrontations Contrôle 1.30 (0.53) 0.82 (0.47)
Traitement 1.28 (0.57) 0.99 (0.54)
La distance Contrôle 1.34 (0.44) 1.25 (0.57)
Traitement 1.33 (0.70) 1.12 (0.67)
Autocontrôle Contrôle 1.62 (0.20) 1.56 (0.37)
Traitement 1.36 (0.55) 1.44 (0.56)
Recherche de soutien social Contrôle 1.37 (0.67) 1.53 (0.55)
Traitement 1.18 (0.64) 1.53 (0.75)
Accepter la responsabilité Contrôle 1.75 (0.42) 1.35 (0.83)
Traitement 1.02 (0.62) 0.79 (0.51)
Évasion évitement Contrôle 1.15 (0.22) 1.18 (0.44)
Traitement 1.10 (0.68) 0.76 (0.48)
Résolution de problèmes planifiés Contrôle 1.70 (0.55) 1.32 (0.54)
Traitement 1.32 (0.53) 1.78 (0.43)
Réévaluation positive Contrôle 1.23 (0.48) 1.13 (0.67)
Traitement 0.76 (0.44) 1.29 (0.58)

Remarque: n = 22

Les moyennes (et les écarts types) pour les trois domaines de l'épuisement professionnel, l'attitude envers l'expression émotionnelle et le soutien des pairs sont présentées dans le tableau 4. L'interaction entre le groupe et l'heure n'était pas significative au niveau multivarié. Des analyses univariées suggèrent que les individus du groupe de traitement démontrent un changement d'attitude envers l'expression émotionnelle proche de la signification statistique, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 dans le sens où les individus deviennent moins stoïques après le traitement. Les individus du groupe de traitement manifestent également une augmentation du sentiment d'accomplissement personnel qui s'approche de la signification statistique, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.

Tableau 4

Pré-test / post-test signifie (et écarts types) les trois dimensions de l'épuisement professionnel, les attitudes à l'égard de l'expression émotionnelle et le soutien des pairs

Groupe Pré-test
M (DAKOTA DU SUD)
Post-test
M (DAKOTA DU SUD)
MBI - Épuisement émotionnel Contrôle 20.64 (10.20) 17.36 (10.58)
Traitement 17.09 (6.72) 9.82 (4.96)
MBI - Dépersonnalisation Contrôle 9.45 (3.86) 7.64 (4.63)
Traitement 8.82 (4.88) 6.09 (4.23)
MBI - Accomplissement personnel Contrôle 32.73 (8.36) 31.27 (6.90)
Traitement 34.64 (8.32) 38.91 (10.95)
Attitude envers Contrôle 50.91 (11.73) 48.73 (11.19)
Expression émotionnelle Traitement 55.27 (11.87) 45.36 (11.67)
Soutien par les pairs Contrôle 19.73 (5.26) 21.18 (6.51)
Traitement 21.00 (5.08) 22.45 (5.26)

Remarque: n = 22

Un examen attentif des moyennes du tableau 4 révèle que les trois domaines de l'inventaire de l'épuisement professionnel montrent une amélioration plus importante parmi les individus du groupe de traitement, par rapport au groupe de contrôle. Ainsi, bien que l'ampleur du changement ne soit pas statistiquement significative, la direction indique une tendance vers la signification statistique.

La détresse psychologique

Les moyennes (et les écarts types) des cinq domaines spécifiques de la détresse psychologique (somatisation, sensibilité interpersonnelle, dépression, anxiété et hostilité) et des deux indices généraux de la détresse psychologique (indice de gravité global et indice de détresse des symptômes positifs) sont présentées. dans le tableau 5. Dans l'analyse des cinq domaines spécifiques de la détresse psychologique, l'interaction entre le groupe et le temps était non significative au niveau multivarié. Les analyses univariées suggèrent qu'il n'y a aucun effet d'interaction significatif pour aucune des variables de détresse psychologique. De même, l'interaction multivariée entre le groupe et le temps n'était pas significative pour l'analyse impliquant les deux indices généraux de détresse psychologique, de même que les analyses univariées sur les variables individuelles. Les individus du groupe de traitement ont toutefois montré une tendance à l'amélioration de l'indice de détresse des symptômes positifs, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.

Tableau 5

Pré-test / post-test signifie (et écarts-types) des mesures de détresse psychologique

Groupe Pré-test
M (DAKOTA DU SUD)
Post-test
M (DAKOTA DU SUD)
Somatisation Contrôle 0.73 (0.59) 0.70 (0.64)
Traitement 0.55 (0.52) 0.39 (0.39)
Sensibilité interpersonnelle Contrôle 1.37 (0.81) 1.29 (1.15)
Traitement 1.11 (0.45) 0.82 (0.50)
Dépression Contrôle 1.57 (0.65) 1.58 (0.88)
Traitement 1.08 (0.42) 0.77 (0.41)
Anxiété, Stress Contrôle 0.93 (0.51) 0.95 (0.59)
Traitement 0.73 (0.49) 0.45 (0.38)
Hostilité Contrôle 1.02 (0.75) 0.88 (0.76)
Traitement 1.22 (0.76) 0.68 (0.57)
Indice de gravité global Contrôle 1.09 (0.52) 0.96 (0.77)
Traitement 0.85 (0.33) 0.58 (0.26)
Indice de détresse symptomatique positif Contrôle 1.87 (0.45) 1.96 (0.64)
Traitement 1.78 (0.35) 1.50 (0.58)

Remarque: n = 23

Comme ce fut le cas avec les domaines de l'épuisement professionnel, les sept variables de détresse psychologique ont toutes montré une amélioration plus importante parmi les individus du groupe traité par rapport aux individus du groupe témoin. Là encore, bien que l’ampleur du changement ne soit pas statistiquement significative, l’orientation indique une tendance à la signification statistique.

Enfin, lors de la comparaison de la variation moyenne du pré-test au post-test, des variables de détresse psychologique 7 et des variables de burnout 3, le fait que le groupe de traitement a montré une amélioration plus importante, par rapport au groupe de contrôle, de celles-ci de 10 / 10 un test de signe a déterminé que les variables étaient statistiquement significatives à p = 0.00195.

Discussion

Corrélats de l’épuisement professionnel et de la détresse psychologique

Soutien par les pairs. Les résultats de cette étude pilote ajoutent au débat sur l'importance du soutien par les pairs pour prédire la détresse chez les ambulanciers paramédicaux. Contrairement à certaines études antérieures (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), l’appui perçu des pairs parmi les étudiants paramédicaux dans la présente étude n’était pas corrélé de manière significative avec les symptômes de détresse psychologique et d’épuisement professionnel - bien que le manque de la signification statistique démontrée peut être partiellement due à un manque de puissance statistique, il convient de noter que les corrélations étaient proches de zéro pour la plupart des symptômes psychologiques. Cette découverte est conforme aux résultats présentés par Regehr et. al (2002), qui ne signalent aucune corrélation significative entre le soutien perçu de leurs collègues, les symptômes de dépression et les niveaux de détresse.

Attitude envers l'expression émotionnelle. Comme prévu, l'attitude négative à l'égard de l'expression émotionnelle était significativement corrélée à des mesures de détresse psychologique et d'épuisement professionnel, et la relation suggéraient que les participants qui souscrivaient à des attitudes plus stoïques, et donc moins susceptibles d'exprimer leurs émotions, étaient également plus susceptibles de faire état d'une augmentation des symptômes. de la sensibilité interpersonnelle, de la dépression et de la détresse globale, ainsi que des symptômes d'épuisement professionnel liés à l'épuisement émotionnel et à la dépersonnalisation. Cette conclusion s’appuie sur les conclusions précédentes de Lowery & Stokes (2005), qui avait découvert que l’attitude négative des étudiants en soins paramédicaux à l’égard de l’expression de leurs émotions était corrélée de manière significative avec leurs scores de trouble de stress post-traumatique, et Stephens & Long (1997), qui avait D'autres variables de soutien social ont été contrôlées, seules les attitudes à l'égard de l'expression de l'émotion ont considérablement atténué l'impact du traumatisme sur les symptômes résultants du SSPT.

Processus d'adaptation. En ce qui concerne les relations entre les processus d'adaptation et la détresse psychologique et les symptômes d'épuisement professionnel, un certain nombre de facteurs sont apparus. Comme prévu, sur la base d’études antérieures, les scores les plus élevés pour les variables Acceptation de la responsabilité et Evasion-évitement étaient significativement corrélés à une symptomatologie de détresse psychologique accrue. Contrairement à nos hypothèses initiales, cependant, il a été constaté que la confrontation face à face était significativement inversement corrélée à la somatisation, ce qui peut indiquer que des efforts agressifs pour traiter un problème ont pu protéger ces personnes d’une façon ou d’une autre de l’intériorisation des réactions de stress physiologiques. De plus, les échelles d'adaptation de distance et d'auto-contrôle étaient significativement corrélées à l'échelle d'accomplissement personnel du MBI, qui est une mesure du sentiment de compétence et de la réussite de son travail avec les autres. Étant donné que le manque d'accomplissement personnel a été identifié comme l'une des composantes majeures du syndrome d'épuisement professionnel, il semblerait que les processus d'adaptation à distance et d'auto-contrôle sont liés à une résilience accrue sur cette échelle d'épuisement professionnel.

Comparaisons pré-test post-test

Aucune différence significative n'a été constatée entre les groupes de traitement et de contrôle sur la mesure du soutien perçu des pairs. Cependant, le groupe de traitement différait du groupe de contrôle en termes de changement d'attitude vis-à-vis de l'expression émotionnelle, indiquant un mouvement pour devenir moins stoïque entre la période pré et post-test. Bien que le groupe de traitement ne diffère pas de manière significative du groupe de contrôle en ce qui concerne la diminution prévue de processus d'adaptation spécifiques (à savoir, acceptation de la responsabilité, évitement d'évasion et adaptation conflictuelle), il y avait cependant une tendance inattendue à une augmentation de la approbation de deux autres processus d'adaptation entre la période pré-test et post-test: résolution de problèmes évocateurs (efforts délibérés centrés sur le problème pour modifier la situation, associés à une approche analytique de résolution de problèmes), et réévaluation positive (ciblant la croissance personnelle) dans le but de créer un sens positif). Cela peut être dû à l'intégration, par les participants au groupe de traitement, des stratégies cognitivo-comportementales ciblées au sein du groupe psychoéducatif, afin de les aider à identifier les aspects des problèmes qu'ils maîtrisent et à développer ensuite des stratégies cognitivo-comportementales centrées sur les solutions qu'ils pourraient utiliser efficacement pour faire face à ces problèmes et au stress qui l'accompagne.

En ce qui concerne l'épuisement professionnel et les symptômes de détresse psychologique, les différences entre les groupes étaient moins prononcées, mais une tendance était apparente. Les individus du groupe de traitement, comparés à ceux du groupe de contrôle, ont démontré une amélioration plus importante sur toutes les échelles 7 de variables de détresse psychologique et d'épuisement professionnel de 3. Ainsi, il semble que les individus du groupe de traitement aient connu une amélioration de la symptomologie après le traitement.

Bien que ces changements n'aient pas été significatifs d'un point de vue statistique entre les groupes, il reste à déterminer si les participants ont eux-mêmes remarqué ces changements et, dans l'affirmative, s'ils les ont trouvés significatifs ou significatifs.

Limites et suggestions d'étude ultérieure

Cette étude pilote a été l’occasion d’explorer plus avant les corrélats du stress au travail vécus par les étudiants paramédicaux. Cela a également donné un aperçu de la possibilité d'influer sur ces variables via une intervention de groupe de conseil.

Étant donné que cet échantillon ne comprenait que des étudiants paramédicaux, était de petite taille et que la répartition aléatoire donnait lieu à un traitement et à des groupes de contrôle non équilibrés en termes de genre, les résultats doivent être interprétés avec prudence. Cependant, certaines observations et tendances intéressantes ont émergé qui méritent d'être approfondies.

Les recherches futures devraient continuer non seulement pour identifier et vérifier les corrélats de la détresse psychologique et de l'épuisement professionnel, mais également pour identifier des interventions potentiellement efficaces pour accroître la résilience au stress professionnel chez les étudiants en soins paramédicaux. Pour ce faire, il convient d'utiliser une méthode mixte (mesures qualitatives et quantitatives) pré-test post-test, avec des groupes de contrôle et de traitement comprenant un large échantillon de participants hommes et femmes. Une conception qui post-teste immédiatement après une intervention de groupe psychoéducatif est terminée, puis retestée un an plus tard, peut également être utile pour déterminer si le changement est évident à la fin du traitement et, le cas échéant, s'il est cohérent dans le temps. Il peut également être intéressant de comparer les ambulanciers paramédicaux débutants aux anciens combattants afin de déterminer si des années d’expérience professionnelle ont une incidence sur les résultats obtenus.

En conclusion, il s'agit d'un domaine qui mérite d'être approfondi, car il pourrait avoir des conséquences importantes sur la santé émotionnelle et physique de nos premiers répondants, ainsi que des implications pour le programme d'études des établissements d'enseignement postsecondaire qui forment ces professionnels.

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Annexe A

Sujets du groupe psychoéducatif
(Groupe de traitement seulement)
Session 1: Bienvenue, introductions, règles de base, survol des sujets et entretiens avec la dyade
Session 2: Nature individuelle des facteurs de stress et réponses au stress
Session 3: Ressources personnelles pour faire face au stress
Session 4: Stratégies de relaxation
Session 5: Identifier et évaluer les pensées automatiques
Session 6: règles personnelles, normes et attentes
Session 7: Responsabilités personnelles / professionnelles
Session 8: Pouvoir personnel / Sphère d'influence
Session 9: Exploration des styles de copie
Session 10: Développer la confiance et des attentes réalistes en matière de placement
Session 11: Essais de massothérapie enregistrés
Session 12: Faire face à des personnes difficiles
Session 13: Limites personnelles / professionnelles et stratégies de relaxation supplémentaires


Le financement de cette recherche a été fourni par le Fonds d'initiatives de recherche du Fanshawe College. Les auteurs souhaitent également remercier Mark Hunter, Pam Skinner et Shelley Myer pour leur soutien et leur aide dans le cadre de ce projet.

La correspondance concernant cet article doit être adressée à Shirley Porter, conseillère, Fanshawe College, Centre de réussite des étudiants, 1001 Blvd du Collège Fanshawe, F2010, CP 7005, London (Ontario), Canada N5Y 5R6; email: saporter@fanshawec.ca

Shirley Porter, M. Ed. (Counselling), RSW, CCC, est conseillère au Fanshawe College de London (Ontario), au Canada, où elle conseille des étudiants sur le plan personnel, éducatif et professionnel. Elle a un intérêt particulier pour le trouble de stress post-traumatique, ainsi que pour le stress dû à un incident critique, tel que le vivent les étudiants paramédicaux en stage clinique.

Andrew Johnson, Ph.D. est professeure adjointe à la faculté des sciences de la santé de l'Université Western Ontario et est la responsable du secteur Mesure et méthodes du programme d'études supérieures du programme Sciences de la santé et de la réadaptation. Ses recherches portent sur les différences individuelles de personnalité et de capacité cognitive, en particulier en ce qui concerne les résultats pour la santé.

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