Il existe de nombreux serpents dans les régions sauvages de la planète. En particulier, lorsque nous examinons l'Australie, les piqûres de serpents sont un problème commun aux ambulanciers paramédicaux ruraux et aux hôpitaux. Il est très utile de bien savoir quoi faire en cas de morsures de serpent.

Le problème principal est toujours que le serpent mordant libère un venin mortel ou non. L'article qui suit est écrit par Tim Leeuwemburg, un médecin rural sur Kangaroo Island, Australie du Sud sur Kangaroo Island. La situation est généralement la suivante: «Oui, il y avait un serpent. Oui, il y a une morsure. Mais y a-t-il une envenimation? Qui sait…."

 

Morsures de serpent: qui se fait mordre?

Les serpents peuvent s'approcher des humains pour chasser les souris, voler des œufs ou être près de l'eau. Le temps chaud a augmenté le nombre de touristes sur l'île ... plus bien sûr l'alcool, les nuits tardives, l'activité agricole, etc.

Mais malgré leur réputation, les serpents sont généralement des créatures timides et préfèrent échapper aux humains plutôt que d'interagir avec eux. Pour être franc, les humains ne sont pas la principale proie des serpents! Ils préfèrent conserver leur venin pour quelque chose qu'ils peuvent manger… comme une souris, un petit lézard ou similaire.

La première défense d'un serpent sera de s'éloigner d'un humain si possible. S'ils sont menacés, ils peuvent se cabrer et se couvrir, pour se faire paraître grands et menaçants.

Il n’est pas surprenant que la plupart des morsures de serpents se produisent lorsque des personnes surprennent un serpent (le piétinent!) Ou le provoquent (essayez de le tuer, de le déplacer ou de le jeter avec lui).

 

Morsures de serpent: que dois-je faire si je suis mordu?

La première chose à faire dans une morsure de serpent soupçonnée est d'appliquer un bandage d'immobilisation sous pression.

 

Chaque maison, voiture ou lieu de travail doit avoir accès à un bandage d'immobilisation sous pression. Un simple bandage en crêpe ou deux conviendrait parfaitement. Appliquez fermement sur le site de la morsure, puis enroulez le membre de la partie distale (doigts ou orteils) à la partie proximale (jusqu'au membre aussi loin que possible).

Le bandage doit être appliqué fermement - comme pour une entorse de la cheville - pas trop serré pour arrêter le flux sanguin vers les périphéries! Contrairement aux pansements ou aux plaies traumatiques avec attelle (où nous nous `` attachons à la peau ''), il est probablement préférable de laisser les vêtements et d'appliquer le bandage sur les vêtements.

Certains bandages dédiés aux morsures de serpent ont des marqueurs visuels pour aider à déterminer avec quelle fermeté appliquer le bandage. Pour mon argent, un simple bandage modulaire OLAES ou un bandage israélien / d'urgence suffirait aux membres de la communauté rurale et se double également d'un excellent appareil pour d'autres utilisations.

Si possible, attellez le membre afin de réduire les mouvements - le venin se propage généralement initialement dans la lymphe.

N'appliquez PAS de tourniquet.
N'essayez PAS de couper ou de sucer le venin.
En cas de doute, appelez 000 et suivez les conseils des gestionnaires d'appels.

Une fois le PIB allumé et les attelles appliquées, la prochaine priorité est de transporter la victime à l'hôpital.

Le premier point d'appel doit être SA Ambulance - ils peuvent envoyer une équipe locale ou, s'ils sont distants, organiser une récupération primaire de la scène.

 

Dois-je capturer ou tuer le serpent? À des fins d'identification?

Les gens pensent souvent qu'il est nécessaire d'amener des serpents à l'hôpital à des fins d'identification et pour aider à guider le choix du sérum antivenin. Il est vrai que les herpétologues voudront peut-être compter des écailles anales pour identifier le serpent. Mais pas la plupart des médecins.

Bien sûr, nous avons les choses relativement faciles sur l'île Kangourou - nous n'avons que deux types de serpent (le serpent tigre et la tête de cuivre pygmée)… et l'antivenin que nous utilisons est le même pour les deux! Des deux, le serpent tigre serait plus susceptible de mordre.

Dans d'autres endroits en Australie, il y a beaucoup plus d'options pour l'envenimation - le serpent brun est responsable de la plupart des morts par morsure de serpent en Australie… et bien sûr, nous avons plus de serpents mortels ici que dans le reste du monde!

Mais nous n'avons pas besoin de voir le serpent.

Tous les hôpitaux ont accès à un kit de détection de venin - cela ne nous dit pas réellement si la victime est envenimée ou non… mais plutôt, cela nous aide à identifier quel antivenin utiliser.

De nombreux hôpitaux ont un sérum antivenimeux polyvalent qui couvrira les principales espèces de serpents locaux.

 

Alors, comment puis-je savoir si j'ai été mordu?

Réponse courte? Vous ne le faites pas. Cela peut être vraiment délicat. Les présentations peuvent varier de la soi-disant «morsure sèche» (marques de serpent + crocs mais pas de venin injecté) à un effondrement soudain sans avertissement (morsure non témoin ou historien peu fiable, avec envenimation grave et mort).

Espérons que la plupart des présentations de morsures de serpent se situeront quelque part entre les deux »Il y avait un serpent - ça m'a frappé - il y a une marque de morsure - je ne me sens pas bien». Mais long et court, si vous PENSEZ avoir été mordu par un serpent, nous vous croirons!

 

Morsures de serpent: que se passe-t-il à l'hôpital?

Comme mentionné ci-dessus, les kits de détection de venin ne sont pas utilisés pour déterminer s'ils sont envenimés ou non - ils sont utilisés pour guider le choix de l'antivenin.

Si quelqu'un arrive à l'hôpital rural avec un PIB en place, il est peu probable que nous le retirions - des cas d'effondrement soudain ont été rapportés car le venin précédemment contenu est maintenant disséminé.

Au lieu de cela, le patient est transporté vers un endroit qui peut surveiller le patient. Cela signifie des tests sanguins réguliers pour la coagulopathie et nécessite un laboratoire 24/7. C'est pourquoi à peu près toutes les morsures de serpents soupçonnées dans les zones rurales d'Australie du Sud seront transportées vers un centre tertiaire (les sites disposant d'un antivenin sur place ET d'un laboratoire 24/7 peuvent choisir de surveiller les patients stables).

Bien sûr, il existe des moyens de vérifier l'envenimation - la plupart des serpents donneront lieu à une neurotoxicité ou à une coagulopathie. Problèmes nerveux ou sanguins.

Un patient présentant des troubles de l'élocution, une vision floue ou des symptômes et signes neurologiques évidents sur fond de morsure de serpent suspectée peut être supposé être envenimé et un antivenin peut devoir être administré - généralement en collaboration avec les experts en toxicologie de l'État (Julian White & Scott Weinstein) basé à l'hôpital pour femmes et enfants d'Adélaïde. ces gars-là offrent un service 24/7 et sont toujours très serviables et sympathiques lorsqu'ils discutent d'une éventuelle morsure de serpent et de la gestion.

Idem pour quelqu'un qui a des signes de trouble de la coagulation, par exemple: saignement des gencives, sang dans l'urine, etc. Cela peut indiquer une coagulopathie et un antivenin peut être nécessaire. NB Les médecins ruraux doivent savoir que le test INR au point de service n'est PAS fiable pour mettre en évidence les troubles de la coagulation dus à l'envenimation.

S'il y a des signes évidents d'envenimation, ne paniquez pas - l'hôpital a un antivenin. Pour que nous puissions vous traiter. Mais l'antivenin n'est pas quelque chose que nous donnerions «au cas où». Nous nous réservons plutôt l'utilisation pour ceux qui ont des signes d'envenimation.

 

C'est quoi les tubes à essai en verre?

Un vieux truc de doc rural consiste à utiliser le `` temps de coagulation du sang total '' - prélever un échantillon de 10 ml du sang des patients et en même temps, prélever un échantillon de 10 ml du sang d'un collègue et placer chacun dans un tube à essai en verre (sans additif /conservateur). Agitez doucement pendant vingt minutes, puis retournez. Une disparité marquée entre la formation de caillots peut indiquer une coagulopathie consommatrice dans le sang du patient.

Bien sûr, cela prend environ 20 minutes et ne devrait PAS retarder la réanimation et le transfert. Il ne peut certainement pas être utilisé pour `` exclure '' une envenimation ... plutôt pour peut-être remplir le temps en attendant l'arrivée de la plate-forme de transport et peut-être permettre un examen précoce de l'administration d'antivenin avant que les choses ne tournent mal ...

Je ne pense pas que l'exécution de ce test devrait retarder le transfert.

 

Morsures de serpent: brièvement, que dois-je faire?

• restez immobile et appelez le 000
• appliquer un bandage d'immobilisation sous pression
• attelle la partie du corps affectée
• n'essayez pas de tuer ou de capturer le serpent
• s'attendre à être transporté dans un hôpital tertiaire dès que possible; cela peut être via l'hôpital rural local
• ne laissez personne se moquer de tests sanguins de fantaisie ou de `` coagulation du sang total '' comme prélude à transporter - si vous pensez `` morsure de serpent '', nous devons vous déplacer

Si vous avez des preuves d'envenimation, l'hôpital local a un antivenin pour les serpents locaux. Nous ne donnerons cela que s'il existe des preuves claires d'envenimation et en collaboration avec les experts en toxicologie de WCH. Ne laissez personne enlever le pansement jusqu'à ce que vous soyez dans un hôpital tertiaire. Même une fois que le badge est éteint, marchez un peu pour vous assurer que le venin précédemment contenu n'est plus libre de circuler!

 

Sur l'auteur: Tim Leeuwenburg

 

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SOURCE

 

Références

La vie à vitesse grand V

Ressources de toxicologie clinique