Échographie et pratique clinique: comment cela aide en cas de complications des voies respiratoires

Selon trois vrais scénarios cliniques préhospitaliers, voyons à quel point l'échographie a été extrêmement utile aux ambulanciers pour comprendre ce qu'il faut faire et obtenir un résultat positif en cas de complications des voies respiratoires.

Ce sont trois scénarios réels dans lesquels nous verrons comment l'échographie peut être vraiment utile et salvatrice en cas d'urgence avec complications des voies respiratoires.

Comment l'échographie aide en cas de complications des voies respiratoires: cas 1

Une femme de 45 ans aurait été retrouvée inconsciente dans une rue secondaire par des personnes qui passaient par accident. Lorsque la première équipe médicale est arrivée, personne ne connaissait les informations sur le patient.

Elle était inconsciente avec une réponse vocale non coordonnée, lorsqu'elle était stimulée, et aucun mouvement finalisé des extrémités. Elle respirait spontanément avec une bonne impulsion respiratoire apparente, un RR de 24 et O2 sat de 98% sur l'air ambiant. Elle avait un pouls radial palpable bilatéralement bon, le HR était de 72 et sa TA de plus de 110. Son visage et la partie antérieure de sa poitrine présentaient de multiples signes mineurs de traumatisme, mais aucun signe de saignement exsternal. La police enquêtait, mais elle n'a toujours pas trouvé d'indices pertinents.

La patiente n'était pas consciente et sa respiration était faible. J'ai décidé de protéger ses voies respiratoires par intubation trachéale. Mais avant de passer au RSI, pendant la période de préox et malgré la stabilité hémodynamique apparente, j’ai décidé de réaliser un examen échographique FAST étendu.

Deux minutes. L'EFAST a révélé un pneumothorax à gauche, aucun saignement abdominal, aucun épanchement de liquide péricardique. À ce stade, nous décidons d'ouvrir la poitrine (bougie digitale, pré-médication à la kétamine) avant d'intuber le patient en prévision de la ventilation mécanique à pression positive et du transport aérien. La patiente est arrivée bien compensée (du point de vue respiratoire et hémodynamique) au centre de traumatologie où elle a reçu son congé de 3 plusieurs semaines plus tard sans conséquences cliniques majeures.

Dans ce cas, la possibilité de détecter des signes évidents de pénumothorax aux États-Unis a permis d'éviter une détérioration possible de l'état respiratoire et hémodynamique après l'intubation. L'intubation elle-même, le PPV et le transport élevé en altitude sont tous des facteurs pouvant précipiter la formation d'un pneumothorax stable antérieur.

Comment l'échographie aide en cas de complications des voies respiratoires: cas 2

La victime est un homme de 28 ans, qui a été dégagé par sapeurs pompiers dans un accident de voiture. Lorsque l'équipe d'incendie est arrivée, il respirait encore, mais lorsque la première équipe médicale est arrivée, il l'a trouvé en Californie. ils ont commencé le maintien de la vie avancé, qui était toujours en cours lorsque nous sommes arrivés.

Le patient a été intubé (deux tubes thoraciques ont été placés bilatéralement, emo-thorax sur le côté droit pas de pneumo bilatéralement et un bolus de 2 litres de liquide administré via deux accès veineux de grand diamètre). Il avait une activité électrique cardiaque organisée et une valeur EtCO2 de 35 mmHg (sans compressions thoraciques en place).

Les É.-U. du cœur ont montré un faible mouvement de la paroi (coordonné avec une activité électrique), nous avons donc décidé de transporter rapidement le patient au centre de traumatologie le plus proche où il a été réanimé pendant plus d'une heure, puis appelé sans aucune preuve de cause possible de décès. .

L'échographie peut être un indice supplémentaire dans la décision de poursuivre les efforts de réanimation chez les patients atteints de CA avec PEA et aucune preuve de cause réversible sur le terrain. Cela peut également être l’outil décisif pour décider de transporter ces patients à l’hôpital pour un diagnostic de second niveau et des soins avancés.

Comment l'échographie aide en cas de complications des voies respiratoires: cas 3

Cette fois, le protagoniste est un piéton de 24, qui a été heurté par une moto en traversant la route. Les premiers intervenants l'ont trouvé inconscient. A notre arrivée, le patient était allongé sur le planche vertébrale porté un collier cervical les yeux fermés, mais réactif à l'appel et capable de faire des commandes simples.

Il a subi un grave traumatisme facial avec avulsion de plusieurs les dents et une blessure profonde et totale de la lèvre supérieure avec présence de beaucoup de sang dans la bouche et la première partie des voies respiratoires. Sa respiration était laborieuse et bruyante.

Cependant, le patient a pu maintenir un ox sat de 93% sur l'air ambiant (qui s'est facilement amélioré à 98% avec 2 litres d'oxygène administrés via un simple masque O2). Le pouls radial était présent à une vitesse de 90 / min et la TA était de 100 sur 70. Le reste de l'examen externe a mis en évidence une blessure profonde à la partie interne du mollet avec exposition du plan musculaire et une hémorragie bien maîtrisée par compression manuelle externe .

Nous avons fourni (avec peu de succès en raison du saignement imparable) pour dégager les voies respiratoires du sang et des sécrétions, mais la respiration était toujours difficile et bruyante même si le bœuf était assis sur un masque satisfaisant à 98% sous O2 sans recycleur.

Dans l'intervalle, deux accès veineux de gros diamètre ont été placés et certains fluides continuent. L'examen EFAST n'a révélé aucun signe de pneumo mais présence de sang dans les quadrants supérieurs droit et gauche de l'abdomen. Nous n'avons pas insisté davantage sur le contrôle des voies respiratoires car à ce stade, le contrôle des saignements abdominaux est devenu la première priorité. Après un transport rapide à l'urgence, le scanner corporel total (il était toujours compensé hémodynamiquement) a confirmé la présence d'hémorragie interne et le patient s'est rendu directement à la salle d'opération.

Souvent, le suspect d’une hémorragie interne n’est pas clair si l’on prend en compte les signes cliniques, en particulier lorsque nous devons faire face à de jeunes patients dont la fourchette de compensation est large. POCUS peut nous donner la chance de voir la présence de sang dans l'abdomen et de donner la priorité à notre voie clinique en réfléchissant à ces résultats.

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La source: MEDEST

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