Échographie et pratique clinique - Comment l’échographie aide-t-elle en cas de complications des voies respiratoires?

Selon trois scénarios cliniques préhospitaliers réels, voyons en quoi l’échographie a été extrêmement utile aux ambulanciers paramédicaux afin de comprendre ce qu’il faut faire et d’atteindre un résultat positif.

La source: MEDEST

1 ° cas: Une personne âgée de 45 aurait été retrouvée inconsciente dans une rue secondaire par des passants qui passaient accidentellement. Lorsque la première équipe médicale est arrivée, personne n’était au courant des informations concernant le patient. Elle était inconsciente avec une réponse vocale non coordonnée, lorsqu'elle était stimulée, et aucun mouvement final des extrémités. Elle respirait spontanément avec une conduite apparemment bonne respiratoire un RR de 24 et une O2 saturée de 98% dans l'air ambiant. Elle avait un pouls radial palpable bien bilatéral, le HR était 72 et son BP 110 sur 70. Son visage et la partie antérieure de sa poitrine présentaient de multiples signes mineurs de traumatisme, mais aucun signe de saignement externe. La police enquêtait, mais elle n'a toujours pas trouvé d'indices pertinents.

La patiente n'était pas consciente et sa respiration était faible. J'ai décidé de protéger ses voies respiratoires par intubation trachéale. Mais avant de passer au RSI, pendant la période de préox et malgré la stabilité hémodynamique apparente, j’ai décidé de réaliser un examen échographique FAST étendu.

Deux minutes. L'EFAST a révélé un pneumothorax à gauche, aucun saignement abdominal, aucun épanchement de liquide péricardique. À ce stade, nous décidons d'ouvrir la poitrine (bougie digitale, pré-médication à la kétamine) avant d'intuber le patient en prévision de la ventilation mécanique à pression positive et du transport aérien. La patiente est arrivée bien compensée (du point de vue respiratoire et hémodynamique) au centre de traumatologie où elle a reçu son congé de 3 plusieurs semaines plus tard sans conséquences cliniques majeures.

Dans ce cas, la possibilité de détecter des signes évidents de pénumothorax aux États-Unis a permis d'éviter une détérioration possible de l'état respiratoire et hémodynamique après l'intubation. L'intubation elle-même, le PPV et le transport élevé en altitude sont tous des facteurs pouvant précipiter la formation d'un pneumothorax stable antérieur.

Cas 2 °: La victime est un homme âgé de 28, qui a été extirpé par les pompiers dans un accident de voiture. Lorsque les pompiers sont arrivés, il respirait encore, mais lorsque la première équipe médicale est arrivée, ils l'ont trouvé en Californie. ils ont commencé à fournir des soins de survie avancés, qui étaient toujours en cours à notre arrivée. La patiente a été intubée (deux tubes thoraciques ont été placés bilatéralement, un emo-thorax du côté droit sans pneumo-bilatéral et un bolus de 2 de liquides administrés par deux accès veineux de gros diamètre). Il avait une activité électrique cardiaque organisée et une valeur EtCO2 de 35 mmHg (sans compressions thoraciques en place). Les États-Unis du cœur ont présenté un léger mouvement de la paroi (coordonné à une activité électrique). Nous avons donc décidé de transporter rapidement le patient jusqu'au centre de traumatologie le plus proche, où il a été réanimé pendant plus d'une heure 1, puis appelé sans aucune cause possible de décès. .

L'échographie peut être un indice supplémentaire dans la décision de poursuivre les efforts de réanimation chez les patients atteints de CA avec PEA et aucune preuve de cause réversible sur le terrain. Cela peut également être l’outil décisif pour décider de transporter ces patients à l’hôpital pour un diagnostic de second niveau et des soins avancés.

Cas 3 °: Cette fois, le protagoniste est un piéton de 24, qui a été heurté par une moto en traversant la route. Les premiers intervenants l'ont trouvé inconscient. A notre arrivée, le patient était allongé sur le planche vertébrale porté un collier cervical les yeux fermés, mais réactif lorsqu'il est appelé et capable de faire des commandes simples. Il a subi un grave traumatisme facial avec avulsion de plusieurs frontales les dents et une profonde tique totale recouvrant la lèvre supérieure avec beaucoup de sang dans la bouche et la première partie des voies respiratoires. Sa respiration était laborieuse et bruyante. Cependant, le patient était capable de maintenir un bœuf saturé de 93% dans l'air de la pièce (celui-ci s'améliorait facilement à 98% avec des litres d'oxygène 2 administrés via un simple masque O2). L'impulsion radiale était présente à un taux de 90 / min et la pression artérielle était de 100 par rapport à 70. Le reste de l'examen externe a mis en évidence une blessure profonde à la partie interne du mollet avec une exposition du plan musculaire et une hémorragie bien contrôlée avec une compression manuelle externe.

Nous avons prévu (avec peu de succès en raison du saignement imparable) de dégager les voies respiratoires du sang et des sécrétions, mais la respiration était toujours difficile et bruyante même si le bœuf était assis sur un masque 98% sur un masque non recycleur O2 satisfaisant. Entre temps, deux accès veineux de grand diamètre ont été mis en place et certains fluides continuent. L’examen EFAST n’a révélé aucun signe de pneumo, mais présence de sang dans le quadrant supérieur droit et gauche de l’abdomen. Nous n'avons pas insisté davantage sur le contrôle des voies respiratoires car à ce stade, le contrôle des saignements abdominaux était devenu la première priorité. Après un transport rapide dans l'urgence, le scanner corporel total (il était toujours compensé par l'hémodynamique) confirmait la présence d'un saignement interne et le patient passait directement à la salle d'opération.

Souvent, le suspect d’une hémorragie interne n’est pas clair si l’on prend en compte les signes cliniques, en particulier lorsque nous devons faire face à de jeunes patients dont la fourchette de compensation est large. POCUS peut nous donner la chance de voir la présence de sang dans l'abdomen et de donner la priorité à notre voie clinique en réfléchissant à ces résultats.

#1

Effectuer une chirurgie thoracique avant d'intuber un patient traumatisé à la poitrine, même stable, prévient d'éventuels désordres hémodynamiques (avant, intra et post) d'intubation.

#2

Les patients traumatisés préhospitaliers ayant une activité électrique organisée et un bon EtCO2 peuvent avoir une activité cardiaque même en l'absence de pouls carotidien ou fémoral palpable. Ils méritent un effort important pour s'attaquer aux causes réversibles et un transport rapide vers un centre de traumatologie pour des soins hospitaliers avancés.

#3

La présence de saignements internes (révélés par les États-Unis) peut faire basculer les priorités cliniques et permettre une accélération du processus vers la salle d'opération. Ce chemin vertueux peut partir de l'environnement préhospitalier.