Enseignement à distance rapide pour l'échographie au point de soin parmi les fournisseurs de soins d'urgence non médecins
L'accès à des soins d'urgence de haute qualité dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) fait défaut. L'échographie au point de service (POCUS) a le potentiel d'améliorer considérablement les soins d'urgence dans les PRFM. L'éducation à distance rapide est la clé.
POCUS a été intégré à un programme de formation pour une cohorte de dix personnes Fournisseurs de soins d'urgence (PEC) non médecins en milieu rural en Ouganda. Nous avons effectué une évaluation observationnelle prospective de l'impact d'une revue rapide et à distance des études POCUS sur l'objectif principal de la qualité des ultrasons ECP et l'objectif secondaire de l'utilisation des ultrasons. L'étude sur l'enseignement à distance rapide a été divisée en quatre phases sur 11 mois: un mois de formation initiale en personne, deux blocs du mois intermédiaire où les PCU ont effectué des échographies indépendamment sans rétroaction électronique à distance, et les derniers mois où les PCU ont effectué des échographies indépendamment avec rétroaction électronique à distance. .
La qualité a été évaluée sur une échelle ordinale à huit points publiée antérieurement par un échographiste expert basé aux États-Unis et un retour d'information standardisé rapide a été donné aux PCU par le personnel local. Sensibilité et spécificité des résultats de l'examen échographique pour l'évaluation ciblée avec Sonographie pour traumatologie (FAST) ont été calculés.
Enseignement à distance rapide: introduction
L'accès à des soins d'urgence de haute qualité dans les pays à revenu faible ou intermédiaire est limité, malgré le plus récent appel à l’action de 2007 lancé par l’OMS. En outre, ces pays sont confrontés à une proportion écrasante de la charge mondiale de morbidité; Les taux de mortalité infantile, par exemple, sont souvent 10 à 20 fois plus élevés dans les PFR-PRI que dans les pays à revenu élevé.
De nombreux facteurs contribuent à ce manque d'accès aux soins, notamment le manque de prestataires qualifiés. L'Afrique subsaharienne fait face à 25% du fardeau mondial de la maladie avec seulement 3% du personnel de santé. Pour lutter contre cette pénurie, de nombreux pays ont utilisé une stratégie connue sous le nom de «transfert de tâches», dans laquelle les compétences et les responsabilités sont réparties de manière novatrice parmi les cadres fournisseurs existants et il est nécessaire de former de nouveaux cadres.
La pénurie de fournisseurs qualifiés dans ces milieux aux ressources limitées est souvent aggravée par une pénurie de ressources technologiques, y compris la technologie d'imagerie diagnostique. L'échographie portable et portable est peu coûteuse, facilement déployable et efficace sur le plan clinique dans les milieux où des modalités de diagnostic plus avancées ne sont pas disponibles. L'éducation à distance rapide pour un groupe de cliniciens non médecins en échographie au point de service (POCUS) d'une manière rigoureuse et durable a donc le potentiel d'avoir un impact significatif sur la prestation des soins dans les PRFM.
Les premières recherches ont montré que les cliniciens non médecins peuvent être formés pour fonctionner de manière indépendante dans les compétences essentielles aux soins d'urgence. L'utilisation de POCUS par les médecins dans les PRFM a déjà un impact prouvé sur la gestion des patients, comme le choix d'un traitement chirurgical ou la modification du plan de soins médicaux.
Enseignement à distance rapide - Il existe peu de recherches sur la capacité des cliniciens non médecins dispensant des soins d'urgence dans les PRFM à apprendre POCUS en complément des soins standard. Robertson et al. ont décrit l'utilisation à distance et en temps réel de FaceTime pour instruire et surveiller POCUS par des non-médecins en Haïti et Levine et al. ont démontré que les images FaceTime en télé-revue ne sont pas inférieures à celles capturées sur l'échographe. À ce jour, il n'y a pas de données publiées décrivant l'utilisation de la télé-revue pour soutenir l'utilisation et les compétences de POCUS par des non-médecins dans les PRFM.
Traditionnellement, la formation en échographie des prestataires va des sessions de formation intensives brèves d'un à deux jours aux cours modulaires d'un an. D'autres groupes ont constaté que sans soutien continu, de brèves sessions de formation ne permettent pas une rétention soutenue des compétences. Toutefois, une formation d'observation directe prolongée au chevet du patient peut nécessiter des ressources excessives, en particulier si une supervision est assurée par des experts non locaux qui se rendent dans les pays à revenu intermédiaire, spécialement pour y dispenser un enseignement. Nous décrivons ici un nouvel outil pédagogique destiné à fournir une assurance qualité et une rétroaction rapides, à distance, à un groupe de cliniciens non médecins dans les zones rurales ougandaises et son impact sur la formation continue et la rétention des compétences pour un vaste programme POCUS.
Depuis 2009, des cliniciens non médecins ont été formés aux soins d'urgence dans un hôpital de district en zone rurale en Ouganda. Les diplômés de ce programme sont qualifiés de praticiens des soins d'urgence. Le cadre hospitalier et le programme de formation sont décrits en détail ailleurs. POCUS a été intégré au programme d’études étant donné l’accès limité aux services de radiographie. Nous avons effectué une évaluation observationnelle prospective sur l'impact d'un examen rapide et à distance des études POCUS sur l'utilisation et les compétences en échographie dans une cohorte de PCP de dix personnes.
Enseignement à distance rapide - Méthodes
Toutes les rencontres de patients ont été enregistrées de manière prospective dans une base de données de recherche électronique. Les données collectées comprenaient la plainte principale, les informations démographiques, les tests ordonnés ou effectués (y compris ECP POCUS), les résultats et la disposition. Les PCU ont acquis des images ultrasonores avec un Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) avec un transducteur curvilinéaire 2 – 5 mHz, un transducteur linéaire 6 – 13 mHz ou un transducteur réseau phasé 1 – 5.
En ce qui concerne la formation à distance rapide, dans le cadre de l'étude de recherche, des informations sur une échographie effectuée, un échographiste et une interprétation initiale ont été enregistrées par les PCU, puis téléchargées par le personnel dans un programme de base de données Web distinct conçu par l'un des auteurs (* *) pour l'assurance qualité à distance. L'examen des images a été effectué à distance par des médecins urgentistes basés aux États-Unis et bénéficiant d'une formation en bourse à POCUS. Des commentaires détaillés ont été envoyés par courriel au personnel de recherche local qui a imprimé et distribué les commentaires aux PCU performants.
Notre objectif principal consistait à modifier les notations éducatives au fil du temps (interprétation et acquisition d'images). Notre objectif secondaire consistait à utiliser les ultrasons. Les ultrasons réalisés indépendamment par les médecins visiteurs ont été exclus. Ce travail a été approuvé par les commissions d'examen institutionnel de [désidentifié] et [désidentifié].