In Départements d'urgence autour du monde, intubation est effectuée et c'est une procédure critique en raison de ses circonstances et bien sûr, en raison de la gravité du patient.

Les intubations ED impliquent généralement une intubation à séquence rapide, avec coadministration d'un agent sédatif et d'un médicament paralytique, mais il existe également une deuxième façon d'intuber, c'est-à-dire avec l'utilisation de succinylcholine versus rocuronium.

Pour faciliter le succès rapide du premier passage et pour atténuer les événements indésirables, il est important d'obtenir rapidement des conditions d'intubation idéales. La paralysie peut influencer le taux de réussite en cas d'utilisation de succinylcholine et rocuronium. Bien que la littérature sur l'anesthésie suggère de meilleures conditions pour séquence rapide du processus avec succinylcholine que rocuronium, le meilleur paralytique pour la séquence rapide ED reste inconnu.

Méthodologie

Nous avons analysé les données collectées de manière prospective à partir du registre national des voies aériennes d'urgence, un registre multicentrique recueillant des données sur toutes les intubations effectuées dans 22 services d'urgence.

Nous avons inclus des patients âgés de plus de 14 ans ayant reçu de la succinylcholine ou du rocuronium en 2016. Nous avons comparé le succès de l'intubation de premier passage entre les patients recevant de la succinylcholine et ceux recevant du rocuronium.

Nous avons également comparé l'incidence des événements indésirables (arrêt cardiaque, traumatisme dentaire, lésion directe des voies respiratoires, dysrythmies, épistaxis, intubation œsophagienne, hypotension, hypoxie, saignement iatrogène, échec du laryngoscope, laryngospasme, lacération des lèvres, intubation de la bronche souche principale, hyperthermie maligne, erreur de médication, lacération pharyngée, pneumothorax, échec du brassard du tube endotrachéal, et vomissement).

Nous avons effectué des analyses de sous-groupes stratifiés par dose paralytique basée sur le poids.

Résultats

Il y avait 2,275 intubations à séquence rapide facilité par la succinylcholine et 1,800 XNUMX par le rocuronium. Les patients recevant de la succinylcholine étaient plus jeunes et plus susceptibles de subir le processus par vidéo-laryngoscopie et par des prestataires plus expérimentés.

Le taux de réussite au premier passage était de 87.0% avec la succinylcholine contre 87.5% avec le rocuronium (rapport de cotes ajusté 0.9; intervalle de confiance à 95% 0.6 à 1.3). L'incidence de tout événement indésirable était également comparable entre ces agents: 14.7% pour la succinylcholine versus 14.8% pour le rocuronium (odds ratio ajusté 1.1; intervalle de confiance 95% 0.9 à 1.3). Nous avons observé des résultats similaires lorsqu'ils étaient stratifiés par dose paralytique basée sur le poids.

Conclusion

Dans cette grande série d'observation, nous n'avons pas détecté d'association entre le choix paralytique et le succès de la séquence rapide de premier passage ou les événements indésirables de péri-intubation.

Auteurs

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD