Bien que l’intubation endotrachéale soit considérée comme l’outil le plus efficace pour la gestion des voies respiratoires, des complications sont souvent documentées. Et avec d’autres appareils respiratoires disponibles, certains experts se demandent si les ambulanciers devraient même continuer à pratiquer l’intubation.

L'intubation endotrachéale (IET) a pour objectif de placer un tube dans la trachée du patient, qui constitue un passage non obstrué pour la ventilation.

Si le tube est placé par erreur dans l'œsophage et que l'erreur n'est pas reconnue, des lésions cérébrales graves, voire mortelles, sont probables.

Il existe maintenant d'autres dispositifs pour voies aériennes qui peuvent être placés en moins de temps qu'un tube ET, nécessitent moins d'habileté d'utilisation et comportent un faible risque de mauvais placement. Au lieu d'un tube dans la trachée, ces dispositifs isolent la trachée et ventilent par un port situé au-dessus de l'ouverture de la glotte. Connus sous le nom de dispositifs supraglottiques, ils comprennent le Combitube, le masque laryngé, SALT et King Airway. Un inconvénient des dispositifs supraglottiques est qu’ils peuvent fournir moins de protection contre l’aspiration qu’un tube en ET. Une autre est qu'ils ne pourront pas ventiler efficacement si les voies respiratoires supérieures sont obstruées.

Les étapes suivantes fournissent une approche méthodique pour gérer les voies respiratoires de tout candidat à l'intubation.

    1. Pratiques

Les ambulanciers paramédicaux sont appelés à exercer des compétences complexes dans des conditions difficiles, compétences qu'ils ne peuvent exercer que plusieurs fois par an. C'est pourquoi les ambulanciers paramédicaux doivent pratiquer la gestion des voies respiratoires aussi souvent que possible.

2. Déterminer si l'intubation est indiquée

L'utilisation d'additifs de base pour gérer les voies respiratoires d'un patient ou la mise en place d'un dispositif supraglottique peut être meilleure qu'un tube ET pour certains patients. Une voie aérienne gérée avec succès n'a pas besoin d'être intubée.

3. Préparer le patient

Les ambulanciers paramédicaux n'intervenant que dans les situations d'urgence, il y a souvent un sentiment d'urgence et il est nécessaire de procéder rapidement.

Commencez avec les adjonctions de base des voies respiratoires. Insérez les voies respiratoires nasales et orales si le patient le tolère. Préoxygéné le patient avant une tentative d'intubation pour augmenter sa capacité de réserve, mais n'hyperventilez jamais un patient pour ce faire. L'hyperventilation est nocive pour plusieurs raisons.

Aspirer la bouche de chaque patient avec un cathéter d'aspiration rigide. Il sera beaucoup plus facile de visualiser les points de repère des voies respiratoires si les sécrétions sont aspirées avant l’introduction du laryngoscope. Cela peut être fait pendant les compressions thoraciques, entre les ventilations avec le BVM ou avec un masque à oxygène en place.

Pour aligner les points de repère des voies respiratoires pour une meilleure visualisation, placez la tête du patient de sorte que les oreilles soient au même niveau que le sternum.

4. Préparer l'équipements

Assemblez tout votre équipement, y compris les périphériques de sauvegarde, avant de tenter l'intubation

5. Avancez la lame du laryngoscope

Avec la tête du patient en position, la bouche aspirée et votre équipement prêt, présentez la lame du laryngoscope.

6. ROT

Appliquer une pression vers l’arrière, vers le haut et vers la droite (connue sous le sigle mnémonique BURP) sur le tiers inférieur du cartilage thyroïdien peut aider à mettre en évidence les points de repère des voies respiratoires. Pendant que votre main gauche tient le laryngoscope, placez le majeur de votre main droite juste en dessous du cartilage thyroïdien. Tirez-le doucement vers l'oreille droite du patient.

7. Bougie

Si vous avez une vue de l'épiglotte mais une vue limitée des autres points de repère des voies respiratoires, envisagez la bougie suivante. Également connu sous le nom d'introducteur de tube ET à guide de flexion, il s'agit d'un stylet à extrémité incurvée qui est plus facile à placer qu'un tube ET de plus grand diamètre. Placez la pointe vers le haut derrière l'épiglotte et avancez-la.

8. Abandonner la tentative et réévaluer

Une tentative d'intubation doit être arrêtée si:

• Les compressions doivent être interrompues chez un patient en arrêt cardiaque
• Un patient avec un pouls désature ou devient bradycardique
• Les repères des voies aériennes ne sont pas localisés après les étapes précédentes.

9. Confirmer le placement

Même si le tube a été visualisé en passant les points de repère, cela doit être prouvé.

10. Sécuriser le tube

Une fois que le placement du tube est confirmé, il doit être sécurisé avec un dispositif commercial ou du ruban adhésif. Ne précipitez jamais cette étape et portez une attention particulière aux détails.

 

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