Déclaration - Gestion de la qualité par l'ERC en matière de soutien à la vie: enquête auprès des conseils nationaux de réanimation

Étant donné que de nombreuses études sur la gestion de la qualité dans les cours ERC avaient des preuves de faible qualité, les National Resuscitation Councils (NRCs) ont lancé une enquête pour détecter s'ils avaient mis en œuvre une gestion de la qualité dans les cours certifiés ERC et comment elle était effectuée au niveau national grâce à des dispositifs de rétroaction. , mannequins haute fidélité, simulation et facteurs externes.

 

14 SEPTEMBRE 2018 - Gestion de la qualité du Conseil européen de réanimation (ERC) dans l'enseignement de la réanimation: une enquête menée auprès des conseils nationaux de réanimation (INTRODUCTION)

Auteurs

  • Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] et Raffay Violetta [5]
  • 1 Département de santé publique et de soins primaires (médecine générale), KU Leuven, Université de Leuven, Louvain, Belgique pour Conseil Belge de Réanimation, Bruxelles, Belgique
  • Médecine d'urgence et de catastrophe 2, Hôpital de production militaire pour Conseil égyptien de réanimation, Le Caire, Egypte
  • 3 Département de anesthésiologie et de médecine intensive, Collège de médecine de l'Université Jagiellonian, Cracovie, Pologne
  • Services médicaux d'urgence 4 de la région de Hradec Králové, Hradec Králové, République tchèque pour Département d'anesthésiologie et de médecine de soins intensifs, hôpital universitaire de Hradec Králové, Hradec Králové, République tchèque
  • Conseil de réanimation serbe 5, Novi Sad, Serbie

L'histoire et les racines de la qualité remontent à des siècles lorsque des artisans ont commencé à s'organiser en syndicats appelés guildes. Lorsque la révolution industrielle est survenue, les premiers systèmes de gestion de la qualité ont été utilisés comme normes permettant de contrôler les résultats des produits et des processus. Alors que de plus en plus de personnes devaient travailler ensemble pour obtenir des résultats et que les quantités produites augmentaient, il était nécessaire de mettre en place les meilleures pratiques pour garantir des résultats de qualité.

Ceci est également vrai pour Cours du Conseil européen de réanimation (ERC). le Directives 2015 ERC et la Consensus scientifique sur les recommandations de traitement (CoSTR) sur l’éducation, la mise en œuvre et les équipes [2] insistent sur les étapes cruciales de la Basic Life Support (BLS) et l'importance de la qualité réanimation cardio-respiratoire (RCP): à savoir le taux de compression, la profondeur, le recul et les pauses de compression thoracique minimales. Des preuves de qualité faible à très faible ont été déclarées dans presque toutes les études portant sur la qualité des compétences de réanimation préhospitalières. De plus, l'hétérogénéité entre les études était également présente dans presque toutes les études. Des études récentes ont confirmé ces résultats.

Différents facteurs ont un impact sur la qualité de l’enseignement et par conséquent sur Livraison de RCP, ainsi que sur l'amélioration de la qualité. Les dispositifs de rétroaction, par exemple ceux qui mesurent la compression thoracique pendant les simulations de réanimation, donnent un meilleur résultat de fin de cours que l'évaluation de l'instructeur seul. Bien que cela puisse encore être distrayant. Récemment Pavo et al. ont observé que la rétroaction dirigée par l'homme est aussi bonne que la rétroaction mécanique (par un appareil). Cheng et al. ont conclu que l'utilisation de mannequins haute fidélité pour la formation avancée en maintien de la vie n'est associée qu'à des avantages modérés pour l'amélioration des performances des compétences à la fin du cours, confirmant les résultats du CoSTR. Pour les pays à faible revenu, qui ne peuvent pas se permettre des mannequins de haute qualité, la gestion de la qualité des cours et des instructeurs peut améliorer les résultats. La simulation améliore les compétences et les connaissances, mais n'améliore pas la qualité car seulement 50% des trois groupes de participants ont atteint des compressions thoraciques qualitatives. Les auteurs du CoSTR se sont également demandé si les étudiants recevant des cours d'auto-apprentissage devraient avoir de meilleures performances dans les réanimations réelles et améliorer davantage le taux de retour de la circulation spontanée (ROSC) et la survie à la sortie de l'hôpital des patients par rapport à ceux qui suivent des cours traditionnels. Bien que, récemment, Yeung et al. a prouvé que les résultats sont meilleurs avec la combinaison de l'auto-instruction et de l'enseignement en face à face.

 

La qualité est également affectée par des facteurs externes: la qualité des compétences diminue en un an. Par conséquent, ERC recommande de se recycler régulièrement. Bien que l'intervalle entre les formations ne soit pas réellement connu. L'amélioration des maillons faibles de la chaîne locale de survie (par exemple, plus de RCR par des passants, des passants plus formés, une meilleure transmission des informations sur les appels d'urgence, etc.) a été associée à l'amélioration de la qualité de la SLA et des soins post-réanimation, associée à une augmentation de la survie après un arrêt cardiaque hors de l'hôpital (OHCA). Cette étude, comparant l'effet des modifications des lignes directrices ERC entre 2005 et 2015, a révélé que les arrestations choquables ont diminué, qu'il y a eu moins d'arrestations observées, que l'intervalle de réponse a augmenté mais que la survie globale a augmenté, en particulier dans le sous-groupe de spectateurs témoins de FV / TV arrêts avec étiologie cardiaque. Des études plus récentes ont confirmé cette tendance. Nous n'avons pu identifier aucun document sur la gestion de la qualité des cours ERC ou sur la qualité de l'enseignement et de la rétroaction des instructeurs et des directeurs de cours. Cependant, l'impact de cette qualité sur la formation professionnelle pendant les cours est aussi important que l'utilisation de la simulation, des mannequins haute fidélité, des dispositifs de rétroaction, etc. La responsabilité des enseignants dépend de leur certification et de leurs tests. L'interaction humaine influence également la performance qualitative d'un candidat. En raison des différences de résultats entre les facteurs susmentionnés et de l'absence de preuves concernant la qualité de l'enseignement et de la formation eux-mêmes, la gestion de la qualité, plutôt que le contrôle de la qualité, est obligatoire. Notre objectif est de savoir si les conseils nationaux de réanimation (CNR), partenaires du CER, effectuent une gestion de la qualité des parcours et, le cas échéant, comment elle est exécutée, qui en est responsable, comment elle est enregistrée et ce qui peut être amélioré. la qualité des cours ERC et facilite le développement des instructeurs.

Enquête menée auprès des conseils nationaux de réanimation sur la gestion du maintien de la vie - MÉTHODES

En janvier, tous les 2017 NRC de 33 ont été invités par courriers électroniques directs aux personnes à contacter du CNRC à remplir un questionnaire en ligne sur le contrôle de la qualité dans leur pays. Ce sondage a été téléchargé sur le site ERC. Le consensus sur la version finale de l'enquête a été atteint par la méthode Delphi avant d'être envoyé aux CNR. 

Après avoir identifié le CNRC et la personne interrogée, le sondage comprenait quinze questions portant sur huit sujets. Quatre questions n'étaient que quantitatives, dix uniquement qualitatives et une mixte, quantitative et qualitative. Les questions suivantes ont été utilisées:

  •  Votre CNRC effectue-t-il un contrôle de la qualité des cours ERC?
  • Sur quels cours effectuez-vous le contrôle de la qualité?
  • Qui est responsable du contrôle qualité?
  • Comment est-il organisé?
  • Qui est habilité à effectuer le contrôle de qualité?

Comment est-il enregistré?

- Votre CNRC dispose-t-il d'un jeu de documents spécifique pour les enregistrements de contrôle de la qualité?

- Dans quelle mesure le contrôle de la qualité est-il effectué pour chaque type de cours dans votre pays? Veuillez estimer le rapport entre les contrôles qualité et toutes les sessions organisées (en%).

- Aimeriez-vous qu'un outil en ligne de contrôle de la qualité soit inclus dans le système de cours (confortable) (par exemple, les commentaires des candidats et / ou des instructeurs)?

- Commentaires et suggestions concernant l'outil en ligne de contrôle de la qualité inclus dans le confortable (par exemple, commentaires des candidats et / ou des instructeurs)?

  • Pensez-vous que les structures pertinentes de l'ERC (par exemple, les comités de cours internationaux) devraient être informées des résultats du contrôle de la qualité effectué au niveau national?
  • Votre CNRC organise-t-il des journées ou des ateliers pour les instructeurs et / ou les directeurs de cours de l'ERC?

Commentaires et suggestions concernant les journées ou les ateliers d'instructeurs pour les instructeurs et / ou les directeurs de cours ERC

  • Comment ERC pourrait-il faciliter le contrôle de la qualité dans votre pays? Avez-vous des suggestions pour ERC?

D'autres commentaires?

Toutes les réponses ont été incluses dans l'analyse. Pour chaque question, des réponses similaires de différents CNR ont été additionnées et tracées en fonction de leur importance (nombre de réponses similaires). Dans le cas où une personne de contact du CNRC a autorisé l'accès à l'enquête à plus d'une personne, toutes les réponses ont été incluses mais combinées à une seule réponse pour ce pays. S'il y avait des réponses contradictoires, le CNRC était à nouveau invité à expliquer les détails. Les chercheurs ont comparé les réponses qualitatives afin de devenir des résultats interprétables. Cela a été principalement comparé par AT. En cas de doute, un troisième chercheur était impliqué.

 

Sondage auprès des conseils nationaux de réanimation sur la gestion des services de survie - RÉSULTATS

26 CNRC 33 (79%) (Figure 1) nous ont renvoyé les formulaires de réponse 31: un CNRC a envoyé trois formulaires de réponse et trois formulaires NRC deux. Comme cela a été expliqué, ces formulaires ont été fusionnés en un seul formulaire pour le CNRC concerné.

Gestion de la qualité: Il n'a pas été exécuté dans neuf CNRC (35% des 26 inclus NRC). Les raisons étaient les suivantes: jamais pensé (n = 2), pas de volontaires (n = 2), il était prévu de ne pas être mis en œuvre (n = 1), pas de format ou d'outil (n = 1), il n'a jamais été indiqué de le faire (n = 1) et deux CNRC n’ont donné aucun commentaire (table 1). Dix-sept CNR ont déclaré une activité de gestion de la qualité dans les cours de l'ERC (tableau 1). La SLA et la BLS étaient les plus couvertes.

Organisation et responsabilité de la gestion de la qualité: Il était généralement suivi par le CNRC (n = 5), parfois par un coordinateur de cours (n = 1), un éducateur (n = 1), par un comité spécifique (n = 2) ou un directeur de la qualité (n = 1). Dans certains CNR, le directeur de cours national (NCD) était la personne responsable (n = 3), le directeur de cours (CD) (n = 3) seul ou avec l'organisateur du cours (CO) (n = 1). Comparer le nombre de types de cours supervisés à l'organe responsable, à un directeur de la qualité, à un MNT, à un comité ou à un éducateur supervisé entre cinq à six types de cours, tandis que les CD et les CNR n'en ont fait que deux à trois.

Documentation utilisée: Cinq CNR ont utilisé des formulaires spécifiques (formulaires de commentaires ou formulaires de contrôle de la qualité basés sur l'observation de CD). D'autres CNR ont utilisé un questionnaire de retour d'information de qualité (n = 1), un rapport de cours (n = 3). Dans un CNRC, le CND vérifie les rapports du cours. Les rapports ont été enregistrés uniquement sur papier (n = 9), sur papier en combinaison avec l'enregistrement électronique (n = 2) ou combinés avec une vidéo (n = 2), ou électroniquement uniquement (n = 1). Un CNRC n'enregistre aucun enregistrement et deux n'ont pas répondu. Seuls neuf de ces 17 NRC (53%) disposent d’un document spécifique pour la gestion de la qualité des cours ERC.

Nombre de cours supervisés: Quinze CNRC sur 16 ont donné une estimation, en pourcentage, du nombre de cours d'un certain type dont ils ont supervisé la qualité (tableau 2). Un seul pays n'a pas supervisé les cours organisés par le BLS. Bien que BLS et ALS soient les cours les plus fréquemment supervisés (respectivement par 9 et 14 NRC). Quatorze CNRC supervisent 62% de tous les cours d'ALS (plage: 10-100%) et 8 Les CNR supervisent 43% de tous les cours de moniteur générique (CPG) (plage: 50-100%). Dans d'autres pays, les montants sont plus bas (tableau 2). Le CNRC allemand n'a donné aucune estimation sur les cours organisés. Par conséquent, il est impossible de savoir s'ils supervisent ou non. L'estimation du NRC néerlandais n'a pas été incluse car la réponse n'était pas claire: ils n'ont donné qu'un seul numéro pour tous les cours, à l'exception du cours EPILS (European Pediatric Intermediate Life Support).

Outil de commentaires: Seize des CNRC ayant répondu à 26 (94%) ont mentionné la nécessité d'un outil en ligne. Deux membres du CNRC ont répondu «Aucun commentaire» et trois, aucune réponse. Six CNRC sur 11 ont indiqué qu'ils aimeraient avoir un formulaire de rétroaction en ligne pour les candidats, les commandants, les CD, les instructeurs permanents (FI), les formateurs d'instructeurs (IT), les candidats instructeurs (IC) ou les candidats instructeurs instructeurs (ITC). Quatre CNRC souhaitaient la mise à disposition d'un formulaire électronique sous forme confortable, ou d'une grille ou d'un formulaire d'évaluation facile à utiliser, comme dans l'ancien système de gestion de cours (CMS). Un CNRC a spécifiquement demandé un outil de gestion de la qualité en ligne.

Surveillance: Sept CNR ont convenu que le Comité des sciences et de l'éducation (SEC) devrait être informé de la qualité des cours; huit CNR ont proposé de le faire uniquement en cas de problèmes. Une réponse négative est venue de deux CNR.

Journée d'instructeurs nationaux ou internationaux ou CD: Treize CNRC ont organisé eux-mêmes une journée ou un atelier d'instructeurs pour les instructeurs et / ou les directeurs de cours de l'ERC. Deux CNR l'ont prévu. Un CNRC a mentionné le manque de personnel disponible pour l’organiser et un n’avait encore aucun instructeur. Lorsqu'elles étaient organisées, les réunions se déroulaient entre deux fois par an et tous les deux ans. Ce pourrait être une réunion d'une journée ou de deux jours. Les organisateurs sont le CNRC ou un comité spécifique. Le contenu se concentrait uniquement sur les démonstrations de compétences, la pratique, la mise à jour et les discussions, afin d'homogénéiser les compétences de tous les CD, FI et candidats instructeurs. En outre, les CNR ont indiqué qu’ils avaient besoin de journées d’instructeurs au niveau européen et ont demandé davantage d’ateliers lors des congrès de l’ERC. Trois CNR n'ont pas commenté.

ERC pourrait-il faciliter la gestion de la qualité? Les réponses étaient très diverses. Cinq CNR ont demandé un outil spécifique et une promotion de la gestion de la qualité et trois d'entre eux ont souhaité un audit régulier par une faculté internationale ou des auditeurs externes (d'autres pays afin de maintenir une rétroaction objective et de qualité) en collaboration avec des représentants du CNRC. La participation des CNR à la gestion de la qualité est obligatoire (n = 2).

Suggestions des CNR: L'ERC devrait avoir un coordinateur de la gestion de la qualité spécifique au cours et des installations faciles à utiliser dans un cadre confortable (formulaires de rétroaction…) ou un outil afin de comparer les performances des cours au sein des CNR et également entre les CNR (comme cela existait auparavant). Ils ont également suggéré d'améliorer le faible taux de réponse des participants sur le formulaire de rétroaction du cours en reliant le remplissage du formulaire de rétroaction au téléchargement du certificat de cours.

 

Sondage auprès des conseils nationaux de réanimation sur la gestion des services de survie - DISCUSSION

Cette enquête a montré que la gestion de la qualité n’était pas optimale dans les cours du CER. Seulement la moitié des CNR ont utilisé un outil de gestion de la qualité pour les cours ERC. Seuls deux CNR ont utilisé un formulaire de gestion de la qualité structuré.

Nous avons pu atteindre le 79% de taux de réponse des CNR, membres du ERC. Par conséquent, nous pouvons conclure que ces résultats d'enquête représentent l'opinion générale.

Le contrôle de la qualité a été principalement effectué sur les cours BLS, ALS et Generic Instructor. La gestion de la qualité dans les pays membres de l'ERC n'est pas uniforme. Chaque CNRC a utilisé différents formulaires papier ou électroniques, ou une multitude de personnes pour gérer la qualité; ces personnes ont souvent participé aux cours. Malheureusement, nous n’avons pas eu la possibilité de voir des exemples des outils ou du contenu utilisés dans le contrôle de la qualité ou d’autres formes pour tous les types de cours ou de la qualité de l’enseignement.

Il semble exister un lien entre le niveau de système de gestion de la qualité dans les CNR et le nombre de types de cours supervisés: le niveau supérieur (comité de qualité et autres), le plus grand nombre de types de cours organisés. La plupart des pays ont estimé que la nomination d'un directeur de la qualité devrait être une étape future. Le NRC néerlandais n'a indiqué aucun pourcentage: nous n'avons donc pas pu définir le nombre de cours supervisés de chaque type de cours.

Les documents proposés donnaient des informations sur le déroulement du cours, le lieu et / ou le contenu du cours. Il ne contenait aucune information objective sur les performances du commandant, du CD ou des instructeurs. Bien que leurs performances en matière d'enseignement et / ou d'habiletés ou de démonstration des aptitudes aient un impact important sur les compétences et les connaissances des candidats.

Presque tous les CNRC attendent un formulaire électronique pour leur contrôle qualité. Il est nécessaire de créer un tel outil par ERC. Il doit s'agir d'un formulaire de haute qualité et facile à utiliser, adapté à chaque type de cours et intégré à Cozy. Les résultats doivent être disponibles pour le CNR ou le NCD concerné avec un accès facultatif d'autres parties, si nécessaire, à savoir la SEC concernée. Les CNR n'attendent l'aide extérieure que dans les cas problématiques. Si la qualité est gérée et non contrôlée, cela réduira la crainte des interférences excessives des CNR.

Il existe des systèmes NRCS expérimentés dans le domaine de l'audit des cours ERC avec des personnes spécifiques du pays ou de l'étranger. Malheureusement, ils n'ont pas utilisé une forme uniforme et spécifique. Certains des résultats de ces audits et rapports sont comparables d’un CNRC à l’autre. La plupart des cas signalés n'ont pas été audités sur place par des observateurs indépendants, ce qui n'est pas conforme aux règles d'audit. Les CNR ont mentionné différents formulaires ou rapports de rétroaction, donnant une idée bonne mais partielle de la qualité. L’enthousiasme est une mesure importante de la qualité [16,17], mais l’enthousiasme ou le mécontentement des directeurs, des instructeurs ou des candidats imprègnent les rapports de cours de subjectivité, alors que ces derniers sont un élément important pour mesurer leur point de vue sur la qualité fournie [19]. En raison de cette dualité, des observateurs indépendants sont nécessaires.

Un audit examine systématiquement le système qualité construit dans un cours et doit être effectué par des auditeurs internes ou externes ou une équipe d'audit, à des intervalles prédéfinis et sur la base de critères d'évaluation validés [19]. Un audit est l’une des techniques de contrôle les plus puissantes et un moyen efficace d’éviter la complaisance et de mettre en évidence une détérioration lente des conditions, en particulier lorsque l’audit est axé non seulement sur la conformité, mais également sur l’efficacité [20]. Par conséquent, le développement et la mise en œuvre de nouvelles structures de contrôle de la qualité, basées sur des documents écrits et des critères clairement énumérés, doivent être initiés. Ceux qui postuleraient à une telle inscription ne participeraient pas directement à la conduite des cours, mais agiraient en tant qu'organe indépendant dans le rôle de superviseurs de la qualité internes et externes.

Un outil de gestion de la qualité avait déjà été préparé par le groupe de travail sur la gestion de la qualité de l'ERC et discuté lors de la Journée des directeurs de cours de l'ERC à 2017 par les MNT présents à la réunion. Des commentaires ont ensuite été demandés et le groupe de travail a donc créé un document final. Pour obtenir une qualité homogène dans tout le CNRC, il faut un coordinateur, un expert responsable de la gestion de la qualité, capable de comprendre et d’assumer les fonctions d’un responsable de la qualité afin que chaque CNRC puisse se développer dans sa propre fonction de gestion de la qualité. Cette personne devrait assurer la liaison avec le groupe de travail sur la gestion de la qualité de l'ERC jusqu'à ce que chaque CNR puisse avoir son propre coordinateur ou groupe qualité.

La force de cette étude est que nous avons pu démontrer la nécessité d’un outil et d’une homogénéisation de la gestion de la qualité des cours ERC. Il y a aussi quelques limitations. Nous n’avons pas eu la possibilité de voir des exemples d’outils ou de contenus utilisés par le contrôle de la qualité ou d’autres formes pour tous les types de cours ou concernant la qualité de l’enseignement. Seuls les 13 NRC ont organisé une journée ou un atelier destiné aux instructeurs et / ou directeurs de cours ERC. Cette question a une forte limitation, car elle n’a pas été posée aux CNR qui n’organisaient aucun contrôle de la qualité mais qui pouvaient quand même organiser de telles journées ou réunions de recyclage. Nous ne savons pas ce que font les CNR non répondants.

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