"Les humains ne sont pas de la levure!" - Le mythe du lactate utilisé comme médecine d'urgence

Le Dr Paul Marik a publié un article sur les concepts communs sur l'acide lactique et sa signification clinique en médecine d'urgence, sur Emergency Medical News.

C'est une changeur de jeu article sur les concepts actuels sur acide lactique et sa signification clinique en médecine d'urgence.

L'auteur illustre des concepts simples mais bien établis sur le métabolisme de l'acide lactique qui inversent la plupart des conceptions courantes sur son importance en médecine clinique.

 

Le lactate et son mythe

Au début des années 1900, les médecins pensaient que les humains fabriquaient du lactate lorsqu'ils n'avaient pas d'oxygène et que ce n'était pas un produit normal. Ce mythe continue, comme l'a montré un article datant de 2004. (Circulation 2004; 110 [4]: ​​e27.)

Les chercheurs qui étudient la physiologie de l'exercice parlent du seuil anaérobie - dont je vais montrer qu'il n'existe pas - mais une personne normale qui fait de l'exercice commence à produire du lactate lorsqu'elle atteint son VO2 max. Ils appellent cela le seuil lactate ou anaérobie, et comme nous le verrons, ce n'est pas anaérobie. Fait intéressant, les athlètes entraînés peuvent modifier leur seuil de lactate.

 

Lactate utilisé comme médecine d'urgence: une étude

Max Harry Weil, MD, PhD, a cimenté ce concept dans les soins intensifs. Il y a XNUMX ans, il a montré que la probabilité de survie augmente de façon exponentielle à mesure que le lactate diminue. Ou l'inverse: à mesure que le lactate augmente, les chances de survie diminuent. (Circulation 1970; 41 [6]: 989.) Il a postulé que cela est causé par une dette d'oxygène et un métabolisme anaérobie.

«Je suis sûr que la plupart des gens croient encore à cette théorie. Nous avons ce document remarquablement scientifique intitulé «Surviving Sepsis», qui devrait vraiment être rebaptisé «How Not to Survive Sepsis». Que suggèrent-ils?

Cibler la réanimation pour normaliser le lactate chez un patient avec un taux de lactate élevé comme marqueur d'hypoperfusion tissulaire. C'est un concept tellement répandu: le lactate est fabriqué de manière anaérobie parce que les patients n'ont pas d'oxygène. Un article intitulé simplement «Acidose lactique» a paru dans le New England Journal of Medicine (2014; 371 [24]: 2309), mais cette condition n'existe pas, même s'ils l'ont subdivisée en type A: hypoxie et type B: non-hypoxie.

Il s'agit d'un article de synthèse récent sur une maladie qui n'existe pas. »

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SOURCE
MEDEST

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