Les cours sur la sécurité des soins de base (BLS-D) à l'ère de la COVID : une étude pilote

L'étude menée par le Dr Fausto D'Agostino pour évaluer la sécurité des cours BLS-D donnés pendant la pandémie de COVID

Les pathologies cardiaques sont responsables de 35% de tous les décès et les cas de mort subite cardiaque en Italie sont estimés entre 50,000 70,000 et XNUMX XNUMX par an : l'arrêt cardiaque est la principale cause de décès dans notre pays.

Le pourcentage de décès dus à un arrêt cardio-circulatoire n'a pas diminué pendant la pandémie mais, au contraire, les décès dus à un arrêt cardiaque ont augmenté en raison de plusieurs facteurs, tout d'abord la peur de secourir un patient suspecté d'infection potentielle au Sars-Cov-2. .

La pandémie actuelle a élevé le niveau de danger pour tous les secouristes (profanes et médicaux) en raison de la possibilité de contagion par la production de gouttelettes et d'aérosols lors des manœuvres de réanimation cardiorespiratoire.

En effet, l'OMS a considéré que ces manœuvres salvatrices, même si elles sont indispensables et doivent être réalisées sans délai, sont à haut risque de contamination virale pour tous les secouristes et à ce titre doivent être réalisées avec des précautions particulières.

Pour cette raison, il a été nécessaire d'apporter des modifications provisoires aux protocoles de réanimation universellement reconnus (BLS-D : Basic Life Support and Defibrillation)

Chez les personnes avec COVID-19 confirmé ou suspecté, la séquence standard de réanimation cardio-pulmonaire est maintenue avec quelques recommandations, suivant les indications de tous les acronymes internationaux de sauvetage (ILCOR, AHA, ERC, ILSF) :

Le sauveteur non professionnel doit éviter de s'approcher du visage de la victime pour établir la présence de respirations et doit procéder à une RCP avec les mains uniquement en lui conseillant de couvrir la bouche et le nez de la victime avec un masque ou en plaçant un vêtement dessus pour limiter la propagation des aérosols ;

pendant la pandémie actuelle de COVID-19, les travailleurs de la santé (mais raisonnablement applicables aux sauveteurs « profanes ») devraient utiliser des protections individuelles équipement lors de la réanimation.

Le déclenchement de la pandémie de Sars-Cov-2 a entraîné une suspension initiale de tous les cours de premiers soins, qui n'ont pu être rétablis qu'après la publication des nouvelles directives du ministère de la Santé.

La formation continue BLS-D des personnels de service 112/118 ou des hôpitaux ne peut être suspendue ou reportée pour des raisons évidentes d'acquérir la capacité d'intervenir en cas d'arrêt cardiaque.

En effet, le 23/06/2020 le ministère de la Santé a produit la circulaire (prot. n° 21859) « Indications nationales pour le confinement de l'infection par le SARS-CoV-2 dans les opérations de premiers secours et pour la formation des sauveteurs », qui énumère les nouvelles directives pour effectuer des manœuvres de sauvetage en toute sécurité et les directives pour la prestation de cours de premiers secours pendant la pandémie de COVID-19.

Les exigences de base suivantes doivent être remplies pour la prestation du cours BLS-D

  • De grands espaces assurant une distance d'au moins 2.0 mètres entre les stagiaires ;
  • Des espaces avec des fenêtres suffisamment grandes pour assurer un échange d'air au moins toutes les 60 minutes avec de courtes pauses ;
  • exercices à réaliser sur mannequin et uniquement avec le stagiaire portant des gants et un masque chirurgical ;
  • à la fin de chaque manœuvre, les simulateurs (mannequins, entraîneurs DEA et équipements de ventilation) seront désinfectés avec des désinfectants spécifiques et du papier jetable.

Compte tenu de la morbidité et de la mortalité élevées dues aux maladies cardiovasculaires et respiratoires et en raison de l'efficacité démontrée par les cours BLSD dans la gestion des urgences cardio-respiratoires, il était primordial de ne pas suspendre la formation de base en réanimation pendant une pandémie, à la fois pour les agents de santé et les laïcs.

Le maintien de la phase de formation aux compétences techniques et manuelles de la RCP en mode « en personne » a été jugé essentiel, étant donné la nécessité de pratiquer les manœuvres de réanimation de base directement sur des simulateurs.

Cependant, assurer la sécurité et l'efficacité des procédures était un élément essentiel du processus d'enseignement.

L'objectif de l'étude pilote, menée par le Dr Fausto D'Agostino avec le ministère de la Santé en collaboration avec l'American Heart Association (AHA) et l'Italian Resuscitation Council (IRC), était d'évaluer l'innocuité des cours de BLSD dispensés au cours de la urgence pandémique dans toute l'Italie.

Les données ont été collectées au moyen d'un questionnaire non validé et administrées aux directeurs des centres de formation IRC (Italian Resuscitation Council) et AHA à la fin des cours menés dans la période du 1er juin 2020 au 31 janvier 2021.

Le questionnaire est composé de 14 questions à choix multiples destinées à tester le degré de mise en œuvre de la circulaire ministérielle et les éventuelles criticités rencontrées dans l'organisation des cours BLS-D à l'ère du COVID-19.

Le questionnaire était anonyme et les données ont été utilisées sous forme agrégée.

Le questionnaire a été administré par courrier électronique à tous les directeurs de centres de formation du pays.

DÉFIBRILLATEURS HAUT DE GAMME : VISITEZ LE CABINE ZOLL À EMERGENCY EXPO

Parmi les 398 centres de formation IRC/ERC et AHA italiens, 337 ont dispensé des cours BLS au cours de la période d'étude et ont été invités à répondre à l'enquête.

Un taux de réponse de 30% a été enregistré.

Au cours de la période, 7833 participants ont tenté un cours BLS ; la majorité des participants (68 %) étaient des professionnels de la santé, tandis que les non-initiés ne représentaient que 32 % (n = 2499).

Les principales raisons de suivre le cours sont illustrées à la figure 1A.

Fig. 1A Pourquoi les stagiaires ont-ils suivi une formation aux premiers secours pendant la pandémie de Covid-19 ?

Le cours a été jugé utile par 90 % des participants, y compris une nouvelle formation sur l'utilisation correcte des équipements de protection individuelle (94 % des réponses).

Cependant, 80 % des stagiaires ont exprimé la crainte d'être infectés lors de leur participation au cours, principalement lors de la session pratique (69 % des réponses).

En effet, 94 % des participants ont signalé des inquiétudes quant à la sécurité du cours, en particulier la désinfection de la salle et du mannequin (Fig. 1B).

Fig. 1B Quels étaient les points critiques ?

Les interventions illustrées à la figure 1C ont été considérées comme utiles pour la prévention des infections, à savoir le dépistage par écouvillonnage Sars-Cov2, l'utilisation du masque et la distance interpersonnelle.

Fig. 1C Quelles mesures supplémentaires pourraient être utilisées pour rendre un cours de premiers secours plus sûr ?

Les mesures prises pour prévenir l'infection, telles que recommandées par la législation italienne, ont été considérées comme utiles et faciles à appliquer dans 92 % et 87 % des réponses respectivement.

L'utilisation de masques pendant le cours n'a pas été perçue comme un obstacle à la communication par 85 % des répondants.

Il y a eu 9 cas signalés d'infection au COVID-19 après des cours organisés pendant la période d'étude ; 90% d'entre eux sont survenus dans les 5 à 14 jours suivant le cours (Fig. 1D).

Fig. 1D Avez-vous eu des rapports d'une infection réelle au COVID-19 à la suite d'un cours dans votre centre ?

L'âge des stagiaires infectés variait entre 31 et 40 ans (Fig. 1E).

Fig. 1E Combien de temps après la fin du cours le rapport est-il arrivé ?

Le risque d'infection dans les cours du BLS était de 0.11 %, avec un taux d'incidence global estimé à 54.8 pour 100,000 XNUMX participants.

Il s'agit du premier rapport sur l'incidence de l'infection Sars-Cov2 liée aux cours BLS-D et établit une référence pour évaluer la sécurité des cours de RCR résidentiels pendant la pandémie de COVID-19

D'un point de vue risque-bénéfice, contre environ 70,000 XNUMX arrêts cardiaques/an en Italie, le risque d'infection pendant les cours de BLS semble très limité et peut être encore réduit.

Pour lire l'article complet : https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext

Dr Fausto D'Agostino

Spécialiste en anesthésie, réanimation, soins intensifs et thérapie de la douleur

www.centroformazionemedica.it

Lire aussi:

Quelle est la différence entre la RCR et le BLS ?

ERC a fourni des directives BLS et ALS sur les patients atteints de COVID-19 atteints d'autres maladies

Conseil européen de réanimation (ERC), Les lignes directrices 2021 : BLS – Basic Life Support

Vous pourriez aussi aimer