Résoudre le problème de l'apport en oxygène lors d'une cricothyroïdotomie à l'aiguille

Cet article a d'abord été publié sur Urgence Nouvelles Médecine

 
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Dr. Solis explique sa nouvelle technique
Dr. Solis est un médecin urgentiste du système hospitalier de Huntsville à Hunstville, en Alabama, et un professeur adjoint occasionnel à la Georgia Regents University, où il travaille avecLarry Mellick, MD,  qui a tiré la vidéo. Le Dr Mellick est professeur de médecine d'urgence et de pédiatrie à la Georgia Regents University à Augusta, ancien président du conseil de médecine d'urgence du Georgia Regents Health System et professeur de médecine d'urgence et de pédiatrie au Georgia Regents Medical Center et à l'Hôpital pour enfants de Géorgie..

Face à une crise «ne peut pas intuber, ne peut pas oxygéner», la décision de passer à une voie respiratoire chirurgicale doit être prise rapidement et délibérément. Une cricothyroïdotomie chirurgicale est sans conteste la meilleure approche dans ces situations, mais une cricothyroïdotomie à l'aiguille peut parfois être indiquée. Par exemple, il peut être plus facile de pratiquer chez un très petit enfant et bien que ce ne soit probablement pas idéal chez l'adulte, une cricothyroïdotomie à l'aiguille rapide peut fournir un pont d'oxygénation qui empêchera un patient gravement hypoxique de s'arrêter jusqu'à des voies respiratoires plus définitives. est sécurisé.

Cricothyroïdotomie avec un cathéter en sur aiguille peut être facile à réaliser, mais la partie la plus difficile de la procédure sur les plans technique et logistique reste comment administrer de l’oxygène à travers un cathéter 14G. En l'absence d'un dispositif d'oxygénation par cathéter transtrachéal percutané approprié, tel qu'un modulateur de débit d'oxygène Enk ou un Roy Rapid-O2 appareil, de nombreuses configurations improvisées différentes ont été décrites. Celles-ci présentent toutes des avantages et des inconvénients, mais le principal inconvénient est qu’elles impliquent l’assemblage de pièces qui n’ont pas été conçues pour être agréables.

J'explique cette nouvelle configuration qui peut être efficace pour fournir une oxygénation percutanée du cathéter transtrachéal dans une vidéo publiée surEMNsite de. (http://bit.ly/1EluCy0.) Le système, composé d’une tubulure d’aspiration de grand diamètre et d’un aspirateur en méconium, est relié à l’arbre de Noël du régulateur d’oxygène. Un débit maximum peut alors être défini au niveau du régulateur d'oxygène (typiquement 1 litre par minute et par an jusqu'à un maximum de 15 litres par minute), avec une régulation supplémentaire du débit et de la respiration par occlusion du port latéral sur le méconium. aspirateur. Le grand diamètre de l'orifice d'expiration (le même orifice latéral sur l'aspirateur de méconium) devrait permettre une expiration adéquate, bien que le facteur limitant soit probablement le calibre du cathéter.

J'ai sollicité les commentaires de la communauté FOAM sur Twitter, YouTube et Google+, et la section de commentaires PHARM Podcast a permis d'améliorer le concept, avec quelques modifications notables. L'utilisation d'attaches à glissière pour fixer le tube au détendeur et à l'aspirateur est probablement inutile. (Merci @ketaminh, @TBayEDguy et @MikeSteuerwald.) Le démontage du système sous une pression excessive peut offrir une couche de sécurité supplémentaire en cas de pression excessive du patient.

L'autre changement majeur est survenu à la suggestion de Scott Weingart, MD (@emcrit), qui, comme beaucoup d'autres, s'inquiétait de la faisabilité de l'assemblage de l'adaptateur TET fait maison sur adaptateur de verrouillage Luer mâle. Sa solution brillante consiste à utiliser un adaptateur mâle Luer Lock vers arbre de Noël, disponible dans le commerce et conçu à cet effet (adaptateur de tubulure à usages multiples, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Fixez un ETT coupé à l'extrémité du sapin et vissez l'extrémité du verrou Luer dans le cathéter. L'aspirateur de méconium peut ensuite être connecté à l'adaptateur ETT, comme indiqué dans la vidéo, et l'oxygène peut être délivré en bouchant l'orifice de l'aspirateur de méconium comme décrit.

L'adaptateur de tube à usages multiples de Cook Medical est un verrou Luer mâle à cône universel. (http://bit.ly/1KLe341.)

Les avantages de cette configuration sont que toutes les pièces sont en stock et que rien ne doit être fabriqué; il doit juste être mis dans le bon ordre. Un autre avantage de l'adaptateur de tube polyvalent est que, comme l'aspirateur de méconium, il a plusieurs utilisations car il peut être utilisé pour drainer un fluide après une paracentèse ou une thoracentèse et pour irriguer à travers un drain thoracique, comme cela peut être nécessaire chez le patient gravement hypothermique.

Mes recommandations, encore à l'étude et à la révision, sont les suivantes:

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