Voie aérienne chirurgicale du Dr Rob Bryant

Par Rob Bryant MD
POUR LES DIAPOSITIVES

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
OMS: Anticipez sur le besoin de cricothyrotomie chez tout patient, en particulier chez les patients dont les voies respiratoires sont prédites difficiles.
Le système de notation CricCon (non validé) est utile pour guider le niveau de préparation.

QUAND:
CICV: impossible d'intuber, impossible de ventiler.
Tentative infructueuse vs voie aérienne défaillante
Tentative infructueuse: placer le laryngoscope dans la bouche sans obtenir de dégagement définitif des voies respiratoires.
Voie aérienne en panne: Trois tentatives d'intubation (y compris la tentative du prestataire le plus expérimenté) sans sécuriser les voies aériennes; OU échec du maintien de l'oxygénation / ventilation entre les tentatives.

ANATOMIE: L’étape clé est l’identification / palpation du cartilage cricoïde.

Technique à quatre doigts: Placez le petit doigt dans l'encoche sternale, le cricoïde doit être sous l'index lorsque tous les doigts sont placés sur le cou antérieur.

LARYNGEAL À LA MAINPalpez le larynx juste sous la mandibule, descendez progressivement dans le cou et identifiez le cricoïde au niveau de la lame du cartilage thyroïdien, puis placez l'index sur la membrane cricothyroïdienne.

COMMENT:
Cricothyrotomie ouverte / chirurgicale
Incision verticale sur la membrane cricothyroïdienne. Incision transversale à travers la membrane cricothyroïdienne. Passer un doigt dans l’incision, puis le passage de la bougie, puis le tube / trachéotomie. (Taille 6.0 ETT ou Taille 6 Shiley) Il s'agit généralement d'une procédure «à l'aveugle» en raison du saignement / de l'urgence de la situation.

Cricothrotomie percutanée
Similaire à la technique de la ligne centrale de Seldinger. Aiguille, fil, dilatateur, tube.
Plus lent que Open Cric. (Le paquet décrit les étapes 11)

La cricothyrotomie est une procédure lente qui, à son rythme le plus rapide, de la bétadine au placement du tube peut prendre 60 secondes. Avec des prestataires moins expérimentés ou moins préparés, cela peut prendre aussi longtemps que 2 minutes. Il est préférable de commencer la cricothyrotomie avec une saturation en oxygène> 85%, ce qui permet au patient d’être moins hypoxique à la fin de la procédure.

BARRIÈRES:
Des problèmes de facteurs humains concourent à la réussite des interventions chirurgicales sur les voies respiratoires.
Assertivité graduée:
Il est difficile de regarder une spirale de la mort des voies respiratoires où des voies aériennes chirurgicales sont nécessaires mais la décision de procéder n'a pas encore été prise.
Le terme aviation qui permet de contourner les problèmes hiérarchiques et culturels implique de contester l'autorité du chef d'équipe / fournisseur de voies aériennes.
Faits sur l'état, Préoccupations sur l'état, Suggère une intervention.
Augmentez vos performances avec chaque série d'affirmation progressive afin que vous puissiez être très direct / autorisant lors de la troisième ronde.

PAS SI, MAIS QUAND:
La cricothyrotomie ne doit pas être considérée comme un échec, mais comme la prochaine étape logique de la gestion des voies respiratoires.
Changez de mentalité de «si je suis dans une situation de CICV, je vais effectuer une voie respiratoire chirurgicale» à «quand je suis dans une situation de CICV, je vais effectuer une voie respiratoire chirurgicale».

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13