Avez-vous peur de jeter votre planche vertébrale? Il est temps de changer d'avis sur l'immobilisation de la colonne vertébrale

UN PAPIER POUR EN SAVOIR PLUS – Dr D Connor, K Porter, M Bloch et I Graves dans le « Pre-hospital Spinal Immobilisation: An Initial Consensus Statement », passe en revue les preuves actuelles disponibles sur la pratique de l'immobilisation vertébrale en milieu préhospitalier. Cela fait partie des conclusions d'une réunion de consensus tenue par la Faculté des soins préhospitaliers du Collège royal des chirurgiens d'Édimbourg en mars 2012. Le groupe de consensus était absolument clair qu'un changement est nécessaire par rapport à une politique d'immobilisation du cou comme tant pour la protection du clinicien que pour celle du patient, à un système d'immobilisation sélective destiné à réduire les risques pour le traumatisé. Il est important de se rappeler, cependant, que les organisations d'aide bénévole seront à la recherche de conseils dans ce domaine difficile. Pour ces praticiens, les conseils destinés aux « non professionnels » qui gèrent les traumatismes devraient aller du côté de triage. Ils pourraient cependant être informés avec profit que colliers cervicaux ne sont pas la panacée qu'on prétend souvent être et que la stabilisation manuelle en ligne (MILS) est souvent une modalité plus avantageuse et plus acceptable que la triple immobilisation. Ils devraient également être encouragés à envisager de s'éloigner des planches vertébrales vers des pelles non métalliques et le concept de manipulation minimale.

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CONSIDERATION DE MEDEST118 - Comme vous le savez, l'immobilisation de la colonne vertébrale est réalisée chez tous les patients traumatisés par les sauveteurs des systèmes EMS du monde entier, quels que soient le mécanisme de la blessure et les signes cliniques. Ce type d'approche est aujourd'hui réfuté à partir des preuves récentes et des directives réelles. ACEP, en janvier 2015, a publié un énoncé de politique intitulé: «Gestion EMS des patients présentant une lésion médullaire potentielle» clarifiant les bonnes indications, et contre-indications, pour l'immobilisation de la colonne vertébrale en milieu préhospitalier. Le manque de preuves de l'utilisation bénéfique de dispositifs tels que les plaques dorsales, les colliers cervicaux, etc. contraste avec les effets néfastes démontrés de ces instruments: altération des voies respiratoires, insuffisance respiratoire, aspiration, ischémie tissulaire, augmentation de la pression intracrânienne et douleur, consécutive à les outils d'immobilisation de la colonne vertébrale peuvent entraîner une utilisation accrue de l'imagerie diagnostique et de la mortalité. Déjà en 2009 un Examen Cochrane ont démontré le manque de preuves sur l’utilisation de stratégies de restriction vertébrale en traumatologie.

Récemment, la validation hors hospitalisation de Critères Nexus et Règles canadiennes sur la colonne vertébrale, fortement conduit à une approche revisitée de l’immobilisation de la colonne vertébrale.

Donc, en 2013 Association américaine des chirurgiens neurologiques et Congrès des chirurgiens neurologiques "Lignes directrices pour la prise en charge des lésions aiguës de la colonne cervicale et de la moelle épinière »  et Faculté des soins préhospitaliers «Immobilisation vertébrale préhospitalière: une déclaration de consensus initiale» a déclaré ces changements.

Sur la base de ces déclarations:

1. Immobilisation de la colonne vertébrale ne devrait pas être utilisé pour les patients présentant un traumatisme pénétrant sans signe de lésion de la colonne vertébrale.
2. Spinal immobilisation devrait être considéré chez tous les patients traumatisés avec unla colonne cervicale ou spinal blessure au cordon ou avec un mécanisme de blessure pouvant causer des lésions cervicales spinal blessures.
3. Restriction de mouvement de la colonne vertébrale ne devrait pas être considéré pour les patients présentant un mécanisme contondant de blessure contondant et l'une des suivantes:
   • Le patient est GCS 15 (niveau de vigilance normal)
   • Il n’y a pas de limite de temps pour le tournoi. Cependant, si vous restez inactif pendant une longue période, vous serez déconnecté de BBO et la partie sera perdue. pas de tendresse médiane postérieure
   • Il n’y a pas de limite de temps pour le tournoi. Cependant, si vous restez inactif pendant une longue période, vous serez déconnecté de BBO et la partie sera perdue. pas de blessure gênante (autre blessure douloureuse)
   • Il n’y a pas de limite de temps pour le tournoi. Cependant, si vous restez inactif pendant une longue période, vous serez déconnecté de BBO et la partie sera perdue. pas de signes neurologiques focaux et / ou symptômes (p. ex. engourdissement et / ou faiblesse motrice)
   • Il n’y a pas de limite de temps pour le tournoi. Cependant, si vous restez inactif pendant une longue période, vous serez déconnecté de BBO et la partie sera perdue. pas de déformation anatomique de la colonne vertébrale
   • Il n’y a pas de limite de temps pour le tournoi. Cependant, si vous restez inactif pendant une longue période, vous serez déconnecté de BBO et la partie sera perdue. pas d'ivresse (alcool ou drogues, y compris iatrogènes)
4. La longue colonne vertébrale planche est uniquement un dispositif d'extraction.
5. Panneaux arrière ne doit pas être utilisé à titre d'intervention thérapeutique ni de mesure de précaution, à l'intérieur ou à l'extérieur de l'hôpital ou pour des transferts entre établissements. À cette fin, un matelas sous vide ou extensible devrait être utilisé.
6. Les fournisseurs de services médicaux doivent être correctement éduqué on Évaluation du risque pour blessure à la colonne vertébrale et bilan neurologique, ainsi que sur effectuer le mouvement du patient de manière à limiter les mouvements supplémentaires de la colonne vertébrale chez les patients présentant un risque de lésion médullaire.

Bibliographie

1. Déclarations de politique 2015 ACEP: Gestion EMS des patients potentiellement blessés à la colonne vertébrale
2. Totten VY, Sugarman DB. Effets respiratoires de l'immobilisation de la colonne vertébrale. Prehosp Emerg Care. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Immobilisation de la colonne vertébrale pour les patients traumatisés
4. Testez les performances des critères individuels de dépistage clinique NEXUS pour les lésions de la colonne cervicale.
5. Validation en dehors de l'hôpital de la règle canadienne relative à l'épine dorsale par les ambulanciers paramédicaux
6. Évaluation de la sécurité de la clairance de la colonne vertébrale par des auxiliaires médicaux
7. 2013 Association américaine des chirurgiens neurologiques et Congrès des chirurgiens neurologiques Lignes directrices pour la prise en charge des lésions aiguës de la colonne cervicale et de la moelle épinière
8. Faculté des soins préhospitaliers «Immobilisation vertébrale préhospitalière: une déclaration de consensus initiale»