Une «résurrection» d'un patient COVID-19. Du Campus Covid Center, un rapport de cas incroyable
Les rapports de cas essentiels pour le traitement COVID-19: une intervention clinique vécue sur place. L'expérience du Campus COVID Center rapportée par le professeur Felice Eugenio Agrò
Un rapport de cas très suggestif et important d'un patient COVID-19 qui a été littéralement «ressuscité». L'intervention était presque impossible, mais le rapport de cas suivant montrera étape par étape comment les médecins y ont fait face et ont sauvé la vie de cet homme de 61 ans.
Rapport de cas COVID-19: l'importance du partage des connaissances scientifiques
Les expériences en unités de soins intensifs (USI), dans l' anesthésie départements et salles de réanimation, faisaient partie du jeu d'échecs dur avec la mort. Il impliquait des milliers d'êtres humains: des patients, des médecins, des infirmières, des assistants de santé, des premiers intervenants mais aussi des membres de la famille.
Une expérience qu'aucun d'entre eux n'oubliera probablement jamais.
COVID-19 était également un voyage incroyable dans le clinique expérimentale. Face à un virus inconnu, le personnel médical a été contraint de réfléchir nouvelles solutions à des résultats anamnestiques inattendus et graves.
Le traitement des patients COVID-19: un rapport de cas suggestif
Le professeur Agrò a exposé un rapport de cas particulièrement utile sur un patient COVID-19. Il ne s'agissait pas seulement de 'chemin de la résurrection' – nous avons littéralement utilisé 'résurrection' au lieu de 'réanimation', l et il y a une raison ! – d’un Bergame de 61 ans, mais aussi sur le tableau clinique atypique d’un patient COVID par rapport à celui attendu pour un SDRA (Le syndrome de détresse respiratoire aiguë) Stade IV.
Un dernier point de réflexion concerne la association entre l'évolution du tableau viral et la surexposition aux infections bactériennes.
Par conséquent, cela devient intéressant en termes de documentation clinique pour ces collègues qui, en Italie et dans le reste du monde, peuvent être confrontés à un cas similaire. Notre espoir est que le congrès médico-scientifique sur le sujet COVID-19 que nous avons eu l'honneur d'accueillir a facilité ce processus vertueux.
Le professeur Agrò est professeur de Anesthésie et réanimation au Campus universitaire bio-médical de Rome, Directeur de l'école de spécialisation de l'université, directeur de la Département d'anesthésie et de réanimation de la même polyclinique.
Rapport de cas COVID-19: un patient de 61 ans à `` ressusciter ''
«Ce patient de Bergame - a déclaré le professeur Agrò - représente une catégorie courante de patients COVID-19: négatif aux écouvillons mais probablement positif au scanner. En effet, les personnes qui étaient sur le point de mourir étaient négatives sur l'écouvillon.
ANAMNÈSE:
Le 22 mars, le patient, âgé de 61 ans, a été admis à l'hôpital Giovanni XXIII de Bergame pour fièvre, toux et dyspnée qui était à la hausse depuis trois jours.
Bien que les (3) écouvillons aient été négatifs, il restait une forte suspicion clinique pour le COVID-19, car le patient présentait déjà les symptômes depuis une semaine: a thérapie avec l'hydroxychloroquine, rezolsta (darunavir, cobicistat) et la couverture antibiotique a été commencée.
23 mars: ils ont réalisé un scanner thoracique, montrant thromboembolie pulmonaire au niveau des branches artérielles sous-segmentaires. Ipneumonie interstitielle et des consolidations pulmonaires bilatérales diffuses et multiples.
31 mars: le patient s'aggrave significativement, avec un P / F <100 (précisément 88) en VNI avec FiO2 0.9%, puis de non-invasif ventilations va directement à intubation orotrachéale, le transférant à UTI et à ventilation mécanique invasive.
Le professeur Agrò poursuit, «les 3 tests moléculaires négatifs ont également eu un impact, lorsque le La protection civile m'a contacté, pour prendre en charge le patient. L'Allemagne n'allait pas l'admettre dans ses hôpitaux, alors que les tests moléculaires étaient négatifs, tout comme ils ne l'ont pas admis dans soins intensifs no-COVID parce que le scanner était positif.
Puisque l'incertitude était de savoir qui allait le soigner, j'ai donné la disponibilité au Campus COVID Center à Rome. Ainsi, 23 jours après l'apparition des premiers symptômes, il a été transféré par hélicoptère à Rome.
Le 5 avril à 00.40h39, le patient est arrivé dans un état très critique. Il a été intubé et ventilé, avec une température corporelle de XNUMX °.
Le premier traitement contre COVID-19 au Campus COVID Center: un rapport de cas très critique
Il a été immédiatement soumis à un scan pulmonaire. Elle présentait des lignes B diffuses voire coalescentes sur les champs supérieurs, une consolidation inférieure, une plèvre épaissie avec des infiltrats sous-pleuraux et un score LUS de 28 (14 + 14).
Le scanner thoracique réalisé à l'arrivée a montré pneumonie multifocale multifocale interstitielle-alvéolaire bilatérale sévère avec un aspect de verre givré et consolidant. De plus, il y avait une occlusion de la bronche droite.
Score de gravité (0-20) égal à 18.
Un premier scanner a révélé consolidations parenchymateuses, marqué dans les lobes inférieurs. Des consolidations relachymateuses sont également apparues dans le siège sous-pantellaire postérieur des lobes supérieurs. Un nodule, une formation pseudonodulaire, d'environ 3 centimètres au passage entre le lobe supérieur gauche et la lingula, est également apparue évidente.
Les symptômes ont classé le patient comme SDRA (Syndrome de détresse respiratoire aiguë), au stade IV. Lorsqu'il est entré, ils ont commencé une thérapie avec Hydroxychloroquine, Azithromycine, NAC, Vitamine C, Dexaméthasone, Clexone.
Le 5 avril 2020, nous avons commencé le 1er cycle de pronation en ventilation mécanique de protection, après avoir effectué une hémogazanalyse artérielle.
Nous avons constaté que lorsqu'il pratiquait la pronation, le patient s'était amélioré mais c'était compréhensible. Immédiatement après, il est revenu comme avant ou pire qu'avant.
Le contrôle post-supination a montré aggravation des échanges respiratoires et P / F (108). P / F est un indice de gravité de l'hypoxémie et notre patient est toujours classé autour ou en dessous de 100, avec une hypoxémie sévère ou très sévère.
Dans le ventilatoire mode adopté, nous avons naturellement eu la sédation, la curarisation par perfusion continue, le mode ventilatoire à volume contrôlé, et nous avons trouvé des paramètres qui n'étaient pas ce que nous aurions dû trouver pour un Patient ARDS de stade IV sans COVID.
Nous avons observé que lorsque le Ph est descendu en dessous de 7.25 et que la PaCO2 est passée au-dessus de 55 mmHg, nous avons augmenté la fréquence respiratoire sans jamais dépasser la limite de 32 actes par minute. Bien sûr, ventilation à volume contrôlé nous a aidés à surveiller la pression de plateau et la pression de conduite.
Nous avons effectué les cinq premiers cycles de pronation 12-16 h / jour, avec des bloqueurs neuromusculaires en perfusion continue, titrant toujours la PEP en respectant les limites de pression plateau et de pression motrice et avec des modèles de recrutement alvéolaire avec maquette.
Bien sûr, nous n'avons jamais déconnecté le ventilateur pulmonaire, pour éviter la PEP et les pertes d'ateletaxie. Nous avons également joué aspiration trachéale des sécrétions en boucle fermée pour éviter les gouttelettes.
Nous avons effectué une surveillance standard et dans les jours qui ont suivi la ventilation protectrice avec la meilleure PEP nous a aidés mais n'a pas amélioré le patient.
Traitement du patient atteint de coronavirus: la phase la plus délicate, les moments les plus difficiles
Les 9 et 10 avril 2020, nous avons ensuite administré deux doses de Tocilizumab 800 mmgr par voie intraveineuse pendant deux, et le 10 avril nous avons réalisé une trachéotomie selon Griggs. Le lendemain, 11 avril, nous avons remarqué des signes de surinfection bactérienne, confirmés par des tests de culture.
Le 12 avril, une aggravation de la Échographie LUS image était évidente avec un score qui était passé de 28 à 31. Lors du scanner thoracique réalisé le même jour, nous avons remarqué une extension des consolidations parenchymateuses au niveau des deux lobes inférieurs, une augmentation de la densité parenchymateuse et des altérations du verre dépoli dans les deux lobes moyens.
Le 14 avril, au niveau de l'aiguille aspirée, nous avons trouvé une positivité pour Acinetobacter Baumanii: nous avons alors commencé une antibiothérapie ciblée et une ventilation protectrice continue avec de faibles volumes de courant. Nous avons également défini le traitement avec Meropenem 1 gramme X 4 et Colistin dans le bolus de 9 millions, puis 4.5 millions X 2.
Deux jours plus tard, le 16 avril, nous avons détecté un KPC positif, Klebsiella Pneumoniae, dans l'aspirat de la trachée, nous avons donc ajouté 2.5 grammes de X3 à la thérapie ZAVICEFTA.
Comme vous l'avez peut-être remarqué, une surinfection bactérienne très importante se superpose à une infection virale difficile. Lors des tentatives de sevrage, le 18 avril, nous avions encore des problèmes.
Patient COVID-19, lorsque le rapport de cas commence à raconter une `` résurrection ''
Le 19 avril, le patient s'est réveillé avec un délire. Ainsi, nous commençons à administrer DEXDOR en thérapie et ventilation assistée en BiPAP, PS (Pressure support) de 16 et une PEP de 8, FiO2 50%.
Les échanges respiratoires se sont améliorés, par rapport au début, avec un P / F égal à 260. Le scanner thoracique réalisé 8 jours après le précédent, le 20 avril, a montré un réduction densitométrique bilatérale des zones de consolidation parenchymateuse situé dans les lobes supérieurs.
Il y avait aussi un réduction dans les lobes moyens et une réduction de la densité et du volume de la consolidation parenchymateuse des lobes inférieurs bilatéralement.
L'épanchement pleural droit a également été résolu, tandis qu'une petite quantité d'épanchement reste dans le poumon gauche.
Dans les jours suivants, compte tenu de l'amélioration, nous avons essayé une respiration spontanée soutenue par canule pour trachéotomie en mode PSV.
25 avril, sortie du patient
Ce rapport de cas sur le patient COVID-19 se termine avec son congé de la clinique. Le 25 avril, après s'être assis au bout du lit pendant environ une heure, puis à nouveau en décubitus dorsal, un cycle de respiration spontanée en thérapie O2 avec merlu a commencé.
Dans les jours suivants, nous avons essayé un nouveau sevrage jusqu'à obtention, en respiration spontanée soutenue en PSV par canule trachéostomique, 100% SpO2, avec un P / F de 388.
Enfin, le patient respirait spontanément, soutenu par trachéostomique canule, et nous avons même atteint un P / F de 423.
Au scanner réalisé le 27 avril, nous avons observé une nette réduction des zones de consolidation pulmonaire au niveau des deux lobes inférieurs, de même que dans les lobes supérieurs, et nous avons également noté une réduction densitométrique bilatérale des lobes moyens.
Le scanner thoracique montre donc une diminution volumétrique et densitométrique des lésions pulmonaires, avec l'absence d'épanchement pleural bilatéral et péricardique, ainsi que la perméabilité des voies respiratoires principales.
Le 28 avril, le patient respire spontanément, toujours soutenu en PSV, et présente un excellent échange respiratoire, avec P / F, qui est toujours lié aux sécrétions bronchiques (donc il s'aggrave lorsque le patient doit être aspiré), égal à 388.
Echanges respiratoires avec le filtre trachéal O2 porter le P / F de 360 à 420, tous les tests hématochimiques sont dans la norme et la ferritine est de 1600 ng / ml. Dans le scanner thoracique du 7 mai, soit 10 jours après le précédent, il n'y a pas de défauts de remplissage bilatéral documentés, à désigner comme une embolie pulmonaire.
On observe une réduction de la densité des zones de consolidation parenchymateuse dans la région postéro-basale droite, ainsi qu'une réduction densitométrique bilatérale des zones de consolidation parenchymateuse dans les zones du lobe supérieur et moyen.
Dans la région apicale, une nette amélioration des consolidations pulmonaires est observée dans les régions antérolatérales et postérieures du lobe supérieur droit et dans la partie postérieure du lobe supérieur gauche.
Des améliorations nettes ont également été observées dans les lobes moyens et inférieurs. Une semaine plus tard, le patient a été ramené à Bergame ».
Patient COVID-19 traité avec succès: retour en hélicoptère à Bergame
Le professeur a ensuite diffusé une belle vidéo sur HEMS transport en hélicoptère.
En écoutant ses paroles, en observant le flux de ses diapositives, parsemées de défaites et de (finales) victoires, et en regardant les images passionnantes de cette vidéo, nos esprits se tournent vers les mots incroyables prononcés par ceux qui prétendent parfois «ne connais personne qui sont entrés dans les unités de soins intensifs ».
En fait, les patients unités de soins intensifs souffert d'une douleur inimaginable, et ceux qui en sont sortis vivants le doivent au don de soi et au professionnalisme de médecins et d'infirmières qualifiés, déterminés à sauver leur vie. Des médecins comme le professeur Felice Eugenio Agrò, à qui toute l'Italie doit reconnaissance et mémoire.
REGARDEZ ICI LE DISCOURS COMPLET DU PROFESSEUR FELICE EUGENIO AGRO '
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