Appendicite aiguë dans le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants atteints de COVID-19: rapport de cas d'Afrique du Sud

Appendicite aiguë, un rapport de cas d'Afrique du Sud. Le syndrome inflammatoire multisystémique lié au COVID-19 (PIMS-TS) était peut-être la pathologie pédiatrique liée à la pandémie de coronavirus qui a le plus interrogé les chercheurs du monde entier.

Initialement confondu avec le syndrome de Kawasaki, avec lequel il partage une part importante de la symptomatologie, il fait encore aujourd'hui l'objet d'études.

Dans une publication intéressante sur l'appendicite aiguë chez les enfants australiens atteints de ce syndrome est paru The Pediatric Infectious Disease Journal.

Le rapport de cas «Appendicite aiguë dans le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants atteints de COVID-19» est signé par Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD

Étude de cas d'Afrique du Sud: Appendicite aiguë chez les enfants atteints du syndrome inflammatoire multisystémique par COVID-19

L'Afrique du Sud a le plus grand nombre de cas de COVID-19 en Afrique à ce jour avec Cape Town comme épicentre initial.

Jusqu'au 20 août 2020, 78 enfants atteints du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) -CoV-2 de réaction en chaîne par polymérase positive (PCR) ont été admis à l'hôpital Tygerberg du Cap.

Nous présentons 4 de ces enfants, âgés de 5 à 12 ans (2 mâles) avec appendicite et SRAS-CoV-2 confirmé par PCR d'échantillons respiratoires (Tableau 1).

Trois enfants ont été initialement diagnostiqués avec une appendicite aiguë et traités chirurgicalement et le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-c) a été diagnostiqué dans les trois après des appendicectomies.

Le quatrième enfant a été admis avec une appendicite clinique et testé pour le SRAS-CoV-2 en raison de la politique de l'hôpital, mais il a été géré de manière non chirurgicale et n'a pas eu de MIS-c.

Semblable à une série de cas récente de Londres, nous soulignons que les enfants atteints de COVID-19 peuvent présenter des caractéristiques cliniques suggérant une appendicite ou une appendicite atypique dans le cadre du MIS-c.

Les cas 1 et 2 ont été inclus dans un rapport récent sur le MIS-c au Cap, et tous les enfants ont été diagnostiqués avec une appendicite à une époque où une augmentation de ces cas a été identifiée dans notre centre.

Cependant, contrairement aux enfants de Londres, tous les enfants atteints de MIS-c et d'appendicite étaient positifs à la PCR pour le SRAS-CoV-2.

De plus, les enfants de la série London ont reçu un diagnostic d'iléite terminale et aucun n'a nécessité de chirurgie.

Dans notre série de MIS-c, 3 des enfants avaient une appendicite confirmée chirurgicalement (Tableau 1): 2 avec une appendicite compliquée avec perforation et pus intra-abdominal et le troisième a été confirmé histologiquement.

Appendicite aiguë, une complication du COVID-19?

La relation possible entre l'entrée virale par les récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2, abondamment présents dans l'iléon terminal, et sa relation avec l'iléite terminale a été bien documentée.

Ce qui n'est pas clair, c'est si l'appendicite peut survenir en tant que complication du SRAS-CoV-2 par des mécanismes similaires proposés liés à l'inflammation associée à l'entrée virale ou à l'hyperplasie lymphoïde réactive provoquant une obstruction luminale.

L'appendicite aiguë est connue pour être associée à la maladie de Kawasaki, dont le MIS-c partage de nombreuses caractéristiques cliniques et pathologiques communes, éventuellement liées à la vascularite de l'artère appendiculaire.

Dans la maladie de Kawasaki, les caractéristiques abdominales peuvent représenter une maladie plus grave5. Aucun fécolite n'a été trouvé chez aucun des enfants nécessitant une appendicectomie, pouvant soutenir une inflammation ou une vascularite comme mécanisme pathologique.

Lorsque les urgences chirurgicales ne sont pas gérées en collaboration avec des pédiatres, les chirurgiens doivent se familiariser avec les caractéristiques du MIS-c pour faciliter l'identification précoce et l'orientation des cas possibles.

L'importance comprend l'impact sur le diagnostic de l'appendicite, la récupération postopératoire et la gestion de l'atteinte multisystémique, ce qui différencie cette entité de l'évolution régulière de l'appendicite aiguë isolée.

Notre expérience suggère que, comme pour la maladie de Kawasaki, les pédiatres qui diagnostiquent le MIS-c doivent être vigilants et continuer à évaluer soigneusement les enfants pour les complications chirurgicales, y compris l'appendicite et la perforation, en particulier si la douleur abdominale fait partie de la plainte présentée.

L'accès à une imagerie sophistiquée pour différencier l'appendicite de l'iléite terminale peut être limité dans certains contextes, mais en cas de doute, l'imagerie disponible la plus sophistiquée doit être recherchée.

Notre expérience met en évidence l'association suspectée entre l'appendicite aiguë, COVID-19 et MIS-c.

Cela doit toujours être envisagé en particulier chez les enfants atteints d'appendicite clinique qui sont positifs à la PCR pour le SRAS-CoV-2 au moment de la présentation.

"Aigu Appendicite dans le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants atteints de COVID-19 ″ sur le journal des maladies infectieuses pédiatriques

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La source:

Le Journal des maladies infectieuses pédiatriques

ARASCA MEDICAL

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