À ÉVITER: Oxygène potentiellement problématique pour les patients normoxiques avec STEMI

SOURCE SCANCRIT - Nous attendons le ÉVITER étude, car nous avons mentionné il y a quelques années dans un autre post sur les méfaits de l'oxygène en excès. ÉVITER (air versus oxygène dans l'infarctus du myocarde). Maintenant, c'est sorti. Comme on pouvait s'y attendre, cela montre que des suppléments d'oxygène inutiles aggravent les résultats. La surprise est toute la différence que cela fait! Dans cette étude, trop d'oxygène a multiplié par cinq le MI récurrent!

Eviter l'hyperoxémie n'est pas nouveau. Normoxemia était une tendance, mais il manquait de preuves solides sous la forme d'un ECR, et le masque réflexe-O2 dans l'urgence était difficile à combattre. À l'heure actuelle, l'article complet sur AVOID n'a pas encore été publié, mais les résultats viennent d'être présentés au congrès de l'AHA à Chicago la semaine dernière. Et AHA a publié une interview vidéo avec les résultats du Dr Stub, l'un des enquêteurs de l'essai AVOID, et a posté ses diapositives de présentation ici. Cette recherche a permis de réaliser un essai contrôlé randomisé multicentrique initié par un investigateur pour comparer l'oxygénothérapie supplémentaire à l'absence d'oxygénothérapie chez les patients normoxiques atteints de STEMI afin de déterminer son effet sur la taille de l'infarctus du myocarde.

Design
Essai prospectif multicentrique, englobant à la fois le traitement préhospitalier et hospitalier des patients. Inclus les patients STEMI avec un Sat initial> 94% et des symptômes STEMI moins de 12 heures.

symptômes de STEMI - Les paramédics évaluent le patient

Terminaux d'étude
Le critère d'évaluation était la taille de l'infarctus mesurée par TnT et CK-MB, ainsi que l'évaluation de la taille de l'infarctus par IRM 6 mois après un IM. Il y avait une augmentation (juste) significative des enzymes cardiaques et une augmentation significative de la taille de l'infarctus par IRM dans le groupe oxygène.

Points finaux cliniques importants
L’intérêt clinique était que le bras oxygène présentait une augmentation très significative des IM récurrents lors de l’admission - le risque était 5x aussi élevé! Le groupe sans oxygène avait un taux de MI récurrent de 0.9%, mais il était de 5.5% dans le groupe oxygène! En outre, ils ont constaté une augmentation des arythmies importantes dans le groupe oxygène. Celles-ci sont basées sur des nombres plutôt faibles, de sorte que le gros effet observé ici pourrait ne pas être reproduit. Aucun supplément d’oxygène n’a été signalé, à l’exception du bip joyeux du moniteur mesurant le% de sats de 100.

Il s'agit d'une étude assez petite, mais qui s'accorde parfaitement avec d'autres preuves sur la toxicité de l'oxygène et sur la manière dont nous nous sommes éloignés des niveaux d'oxygénation supranormaux. L’étude DETO2X, actuellement en cours, prévoit un plus grand ECR en Suède qui permettra de mesurer davantage de paramètres extrêmes. Lire à ce sujet sur deto2x.se. Il sera intéressant de voir ces résultats aussi. Aussi, allez lire les anciennes preuves sur la toxicité de l’oxygène remontant aux 50 dans ce billet:Oxygène. Déjà assez.

Nous reviendrons avec un rapport plus détaillé lorsque l'article complet sur AVOID sera publié. Mais pour l'instant, désactivez cet oxygène pour les patients dont le taux de saturation est> 94% à l'air ambiant! C'est un engouement depuis trop longtemps, il est temps de rompre avec MONA.

 

ÉVITER LA PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE

Depuis plus d'un siècle, l'oxygénothérapie est utilisée dans le traitement initial des patients suspectés d'infarctus du myocarde. Chez les patients souffrant d'hypoxie, il existe peu de preuves suggérant que l'oxygénothérapie est bénéfique. Une supplémentation en oxygène peut réduire le flux sanguin coronaire, augmenter la résistance vasculaire coronaire et contribuer à la lésion de reperfusion par le biais d’une formation accrue d’espèces réactives de l’oxygène.

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