Fractures du calcanéum : qu'est-ce que c'est, comment intervenir

Les fractures du calcanéus (os du talon) résultent souvent d'une grande force. Le diagnostic est fait par radiographie et, si nécessaire, par scanner. Le traitement nécessite des conseils orthopédiques et comprend des plâtres et parfois une intervention chirurgicale

Les fractures calcanéennes sont des blessures graves mais peu fréquentes

Elles ne représentent que 1 et 2 % de toutes les fractures.

Cependant, s'ils ne sont pas diagnostiqués et traités rapidement, ils peuvent entraîner une invalidité à long terme.

Jusqu'à 10 % de ces fractures ne sont pas reconnues lors de la première visite aux urgences.

Généralement, ces fractures sont liées à un traumatisme du pied à haute énergie (par exemple, une chute d'une hauteur sur les talons).

Parce que ces fractures sont causées par une grande force traumatique, elles sont souvent accompagnées d'autres blessures graves ; 10 % des patients ayant une fracture du calcanéum ont une fracture par tassement thoraco-lombaire.

Des fractures de stress peuvent également survenir dans le calcanéum, en particulier chez les athlètes, tels que les marathoniens.

Les fractures calcanéennes peuvent être intra-articulaires.

Symptomatologie des fractures calcanéennes

Habituellement, la zone autour du talon et de l'arrière-pied est douloureuse et très enflée.

Les patients ne peuvent pas mettre de poids sur leurs pieds.

Le syndrome du compartiment aigu survient chez jusqu'à 10 % des patients.

Diagnostic des fractures calcanéennes

  • X-RAY
  • Parfois tomodensitométrie

Si une fracture calcanéenne est suspectée, des examens radiographiques comprenant des projections axiales et latérales doivent être effectués.

Une tomodensitométrie est effectuée si

  • Les radiographies sont négatives mais les signes cliniques suggèrent une fracture du calcanéum.
  • L'angle de Bohler est < 20°.
  • Plus de détails concernant la fracture sont nécessaires.

L'angle de Bohler est déterminé par des radiographies en projection latérale.

Cet angle est formé par l'intersection d'une ligne tirée de l'apex supérieur de la tubérosité calcanéenne postérieure à la surface sous-astragalique articulaire supérieure et d'une ligne tirée de la surface sous-astragalique articulaire supérieure à la limite supérieure du processus calcanéen antérieur.

Normalement, l'angle est de 20 à 40°. Un angle < 20° indique une fracture.

Les médecins doivent également rechercher d'autres blessures, telles que les fractures par compression thoraco-lombaire et le syndrome des loges.

Traitement des fractures calcanéennes

Consultation orthopédique

  • Plâtre ou éventuellement chirurgie, selon le type de fracture
  • Une consultation orthopédique est nécessaire.

Il y a beaucoup de débats quant à savoir si les fractures calcanéennes intra-articulaires doivent être traitées chirurgicalement ou non chirurgicalement.

Les fractures extra-articulaires du calcanéum sont traitées de manière symptomatique par une protection, du repos (évitant la mise en charge), un bandage compressif (dont protection), de la glace et une élévation (PRICE).

Lorsque l'œdème disparaît, un pansement est appliqué.

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La source:

MSD

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