Rapport de cas: une douleur à la mâchoire révélée être une infection tétanique causée par une blessure à l'avant-bras

De nos jours, le tétanos peut être considéré comme une maladie dépassée, car, grâce au vaccin, il ne tue pas comme avant. Cependant, il existe encore des personnes non vaccinées qui sont à risque. Aujourd'hui, nous analyserons un rapport de cas d'un homme âgé qui est venu dans un service d'urgence aux États-Unis avec une douleur à la mâchoire et qui a finalement reçu un diagnostic de tétanos.

Un homme de 78 ans avec une vaccination histoire qui a présenté à l'urgence avec douleur à la mâchoire et avec un suspicion d'infection tétanique. Le rapport suivant souligne l'importance d'un diagnostic, d'un traitement et d'une prévention rapides de cette maladie potentiellement mortelle.

Comment le tétanos montre-t-il ses symptômes?

Causé par une toxine produite par Clostridium tetani, un bacille anaérobie Gram positif, sporulé, le tétanos est une maladie aiguë diagnostiquée cliniquement avec des caractéristiques d'hypertonie et de spasme musculaire en l'absence d'un diagnostic plus probable. Les classifications du tétanos peuvent être au nombre de trois: généralisé, localisé et céphalique. Les patients peuvent développer une instabilité autonome et la maladie peut entraîner un arrêt cardiaque.

Depuis 1947, année de la première découverte du tétanos par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le nombre de cas a diminué de plus de 95% et les décès ont diminué de plus de 99%.

Rapport de cas: patients tétaniques. Quels étaient les symptômes?

Un homme hispanique de 78 ans du Mexique s'est présenté au service des urgences (SU) avec une plainte de douleur à la mâchoire et ballonnements abdominaux pour les trois jours précédents. En analysant ses antécédents médicaux, les médecins n'ont découvert qu'un hypertension, bien qu'il n'ait pris aucun médicament.

Le patient a nié l'usage de tabac, d'alcool ou de drogues et n'a pas signalé d'allergies. Ses signes vitaux étaient:

  • température 36.9 ° Celsius
  • tension artérielle 165/109 millimètres de mercure
  • pouls 88 battements par minute
  • fréquence respiratoire 18 respirations par minute

Le patient avait apparemment difficulté à ouvrir la bouche. La dysphonie est sortie. Il n'avait aucune douleur reproductible à l'examen, mais était mal à l'aise lorsque les médecins ont tenté d'ouvrir la bouche de force. Bien que l'examen oral ait été limité en raison d'une mauvaise ouverture de la bouche, aucune carie ou abcès n'a été apprécié. Aucun ganglion lymphatique n'était palpable et le reste de l'examen des oreilles, du nez et de la gorge était sans particularité.

À l'examen, l'aspect médial de l'avant-bras droit a révélé une lacération de guérison, environ 5 × 2 centimètres. L'abdomen du patient était rigide et légèrement distendu, mais non sensible. À propos de blessure, le patient a déclaré qu'il était tombé d'un tracteur et était tombé dans une eau boueuse il y a deux semaines et s'était blessé.

Rapport de cas de patient tétanique: état de santé du patient et traitement en soins intensifs

Il a affirmé avoir été vu par un médecin au Mexique pour la blessure et le médecin a fourni un médicament topique. Interrogé sur l'état d'immunisation, le patient a nié avoir reçu une prophylaxie contre le tétanos pour la plaie et il a avoué qu'il n'avait jamais reçu de vaccination.

Les tests sanguins du patient et la tomodensitométrie de la tête et cou étaient dans les limites normales. Les médecins ont fait un diagnostic du tétanos. Sa blessure était débridée. Selon les directives des CDC, les médecins ont administré des immunoglobulines contre le tétanos, le vaccin contre le tétanos-diphtérie et la coqueluche et du métronidazole par voie intraveineuse.

Le patient est entré dans l'unité de soins intensifs médicaux (MICU) pour un traitement ultérieur. Les médecins ont traité le patient avec deux milligrammes de lorazepam au besoin pour les spasmes musculaires.

Le quatrième jour à l'hôpital, il a eu un événement apnéique et arrêt cardiaque subséquent. Ces palmes l'intubé avec retour de circulation spontanée. Il n'a pas pu être sevré du fan en raison du trismus continu.

Le jour 11 de l'hôpital, le patient avait un trachéotomie (en savoir plus sur trachéotomie à la fin de l'article) et sonde de gastrostomie percutanée placée. Cela a provoqué beaucoup d'inquiétude pour le cours prolongé sur le ventilateur.

Le jour 16 de l'hôpital, ils ont arrêté la trachéotomie et se sont délogés sans compromis respiratoire.

Le 18 jour de l'hôpital, le patient a été transféré au service de médecine générale. Il a commencé avec un régime liquide clair et a pu passer à des liquides pleins pendant son séjour. Il a été renvoyé à la maison le 22e jour de l'hôpital avec le diagnostic formel de tétanos.

Rapport de cas de patient tétanique: discussion

Les patients tétaniques peuvent développer des spasmes musculaires généralisés. Les patients atteints de tétanos peuvent également se présenter initialement au SU avec des symptômes non spécifiques, notamment une faiblesse, une dysphagie, des douleurs faciales et un trismus.

Le diagnostic initial peut être difficile car il est purement clinique et les patients présentent souvent des caractéristiques non spécifiques. Plusieurs rapports de cas décrivaient des patients avec symptômes de type tétanos mais initialement traité pour une otite ou une sinusite. Avec des antécédents de vaccination et des antécédents de blessures récentes, les médecins peuvent avoir une idée plus claire de la façon de fournir le bon diagnostic.

Le traitement des plaies à risque de contamination par le tétanos reste courant dans les SU aux États-Unis, même si le tétanos doit être rare. Des chercheurs de cinq hôpitaux affiliés à l'université ont mené une étude observationnelle prospective. Ils ont constaté que les médecins d'urgence sous-traitent considérablement les patients à risque qui peuvent avoir des immunisations primaires inadéquates. Plus précisément, cette étude a rapporté que 504 patients ont été identifiés comme ayant des immunisations primaires inadéquates, et aucun des patients n'a reçu une prophylaxie appropriée contre le tétanos.

Conclusions sur le rapport de cas d'un patient tétanique

Les patients à risque de tétanos comprennent les personnes de plus de 50 ans et les immigrants qui n'ont peut-être pas été complètement immunisés. Selon le recensement américain de 2010, 12.9% ou 40 millions de personnes aux États-Unis sont nées à l'étranger et, en 2016, 49.2 millions d'Américains ont 65 ans ou plus.

Les professionnels de l'ED doivent absolument scruter antécédents de vaccination dans ces populations à haut risque et administrer les immunoglobulines et le vaccin contre le tétanos comme recommandé. La possibilité de tétanos, bien que rare, doit être incluse dans le diagnostic différentiel des patients des groupes à haut risque présentant le schéma typique de rigidité musculaire.

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SOURCES et RÉFÉRENCES

Le rapide et sale: un rapport de cas de tétanos

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Université de Californie à Irvine

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