Aperçu clinique: apnée et pré-oxygénation

Le but de la pré-oxygénation est d'augmenter les réserves physiologiques d'oxygène afin de prolonger le temps de désaturation pendant une période d'apnée, situation habituelle après l'induction de l'anesthésie.

La pré-oxygénation est sûre, simple, bon marché, efficace et bien tolérée. Cet article fournit un argument convaincant en faveur de la pré-oxygénation avant toute anesthésie générale.

Quel est le but?

Le but de la pré-oxygénation est de augmenter les réserves physiologiques d'oxygène afin de prolonger le temps de désaturation pendant une période de apnée, situation habituelle après l'induction de l'anesthésie.

C'est particulièrement le cas lors d'une induction à séquence rapide lorsque la ventilation à pression positive est évitée avant l'intubation de la trachée.

La pré-oxygénation peut également être considérée comme dénitrogénation - soulignant le fait que c'est l'azote dans les poumons qui est déplacé par une concentration élevée d'oxygène inspiré.

Le taux de désaturation en oxygène est influencé par l'équilibre entre les réserves d'oxygène et la consommation.
L'oxygène est stocké dans le corps dans les poumons, le sang et les tissus.

Dans le contexte de la pré-oxygénation, la plus grande augmentation de la réserve d'oxygène se situe dans les poumons; plus précisément, la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC), voir la figure 1.

Les réserves d'oxygène pulmonaire sont un produit de la concentration fractionnaire d'oxygène dans les alvéoles (que nous estimons en mesurant la fraction d'oxygène dans le gaz expiré - le décalage de FeO2perfusion (V / Q), en particulier le shunt, est un facteur supplémentaire qui affecte la teneur en oxygène du du sang.

Cela peut être influencé par la relation entre le FRC et la capacité de fermeture (le volume pulmonaire auquel la fermeture des voies respiratoires se produit pour la première fois pendant l'expiration).

La consommation d'oxygène est influencée par le taux métabolique. Un temps plus court de désaturation se produit dans certains scénarios cliniques, notamment l'obésité, la septicémie, la grossesse et les enfants.

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SOURCE

APNÉE ET PRÉ-OXYGÉNATION AUTEURS: Andrew Biffen, stagiaire en anesthésie - Richard Hughes, anesthésiste consultant à l'hôpital de Torbay, Torquay -UK

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