Bilan clinique: syndrome de détresse respiratoire aiguë

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) est potentiellement dévastateur forme d'inflammation aiguë poumon blessure avec un haut taux de mortalité à court terme et des conséquences importantes à long terme chez les survivants. Soins de soutien, principalement avec ventilation mécanique, reste la pierre angulaire de la thérapie - bien que les objectifs de ce soutien aient changé ces dernières années - de maintien des paramètres physiologiques normaux éviter les lésions pulmonaires causées par les ventilateurs tout en assurant un échange de gaz adéquat. Dans cet article, nous discutons de la base de preuves actuelle en matière d'assistance ventilatoire et de traitements d'appoint chez les patients atteints de SDRA. Les éléments clés d’une telle stratégie consistent notamment à éviter la surdistension pulmonaire en limitant les volumes courants et la pression des voies respiratoires, et à utiliser une pression positive à l’expiration avec ou sans manœuvres de recrutement du poumon chez les patients atteints de SDRA sévère. Thérapies d'appoint les techniques pharmacologiques (par exemple, les vasodilatateurs, les diurétiques, le blocage neuromusculaire) et les techniques non pharmacologiques (par exemple, la position couchée, les autres modes de ventilation).

INTRODUCTION - Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a été décrit pour la première fois dans 1967 [1] et représente un problème clinique courant chez les patients en USI. Le syndrome est associé à une mortalité à court terme d’environ 45% [2] ainsi qu'une morbidité significative à long terme [3]. En dépit d'être à la fois un problème clinique majeur et un axe de recherche pour la communauté des soins critiques, le SDRA reste difficile à définir et suscite une controverse considérable [4-7].

Selon les critères du consensus américain-européen 1994, le SDRA a été défini par des infiltrats pulmonaires généralisés sur la radiographie pulmonaire, une hypoxémie et l'absence de pression capillaire pulmonaire élevée ou par d'autres signes d'hypertension auriculaire gauche. [8]. La nouvelle définition berlinoise du SDRA qualifie le SDRA de léger, modéré ou grave, et a été conçue pour traiter un certain nombre de problèmes apparus avec la définition précédente (tableau 1) [9].

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