Prise en charge précoce des patients ayant un AVC ischémique aigu en ce qui concerne le traitement endovasculaire, mise à jour des lignes directrices AHA 2015

LIRE SUR MEDEST118 - Nouvelles preuves suscitées dans le traitement de l'AVC ischémique dès le début du traitement par 2015. Des essais de grande envergure et bien menés ont démontré l'intérêt du traitement endovasculaire (en association avec la thrombolyse) sur les critères d'évaluation principaux.

Poste MEDEST sur le traitement endovasculaire de l'AVC ischémique

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L'AHA et l'ASA ont mis à jour les lignes directrices 2013 sur les AVC pour la prise en charge précoce des patients atteints d'AVC ischémique aigu concernant le traitement endovasculaire sur la base de ces preuves récentes.

Reprenons les recommandations sur les interventions endovasculaires:

  • Les patients qui peuvent être traités par r-tPA par voie intraveineuse doivent recevoir du r-tPA et, en outre, un traitement endovasculaire avec stent-retriever s’ils répondent à tous les critères suivants (classe I; niveau de preuve A). (Nouvelle recommandation):
  1. Prestroke a modifié le score de l'échelle de classement 0 en 1
  2. Un AVC ischémique aigu recevant du r-tPA par voie intraveineuse dans les heures 4.5 de son apparition, conformément aux directives des sociétés médicales professionnelles.
  3. Occlusion causale de l'artère carotide interne ou du MCA proximal (M1)
  4. Âge ≥18 ans
  5. Score NIHSS de ≥6
  6. ASPECTS de ≥6
  7. Le traitement peut être instauré (ponction de l'aine) dans les heures 6 suivant l'apparition des symptômes
  • Pour assurer un bénéfice, la reperfusion doit être réalisée le plus tôt possible et dans les heures 6 suivant l'apparition de l'AVC (Classe I; Niveau de preuve BR). (Révisé à partir de la directive 2013); si le traitement est instauré au-delà de 6 heures après l'apparition des symptômes, l'efficacité du traitement endovasculaire est incertaine (classe IIb; niveau de preuve C). (Nouvelle recommandation)
  • Les avantages sont incertains chez des patients soigneusement sélectionnés porteurs d’un AVC ischémique aigu chez qui le traitement est administré.
    peut être initié (perforation de l'aine) dans les heures 6 suivant l'apparition des symptômes et présentant une occlusion causale de la partie M2 ou M3 des MCA, des artères cérébrales antérieures, des artères vertébrales, de l'artère basilaire ou des artères cérébrales postérieures. (Classe IIb; Niveau de preuve C). (Nouvelle recommandation)
  • Traitement endovasculaire avec des récupérateurs de stent peut être raisonnable pour certains patients âgés de moins de 18 ans ayant subi un AVC ischémique aigu qui ont présenté une occlusion de gros vaisseaux chez lesquels le traitement peut être instauré (ponction de l'aine) dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes, mais les prestations ne sont pas établies dans ce groupe d’âge (classe IIb; niveau de preuve C). (Nouvelle recommandation)

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