Le soutien nutritionnel parentéral précoce réduit les infections après une chirurgie abdominale majeure

La nutrition parentérale supplémentaire précoce (E-SPN) réduit le risque d'infections chez les patients hospitalisés qui se remettent d'une chirurgie abdominale majeure, ont découvert des chercheurs en Chine

Dans un essai randomisé multicentrique, ils ont comparé l'E-SPN initiée le troisième jour après la chirurgie avec la nutrition parentérale supplémentaire tardive (L-SPN) commençant huit jours après la chirurgie.

"La nutrition parentérale supplémentaire précoce chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure n'est pas aussi préjudiciable que l'expérience clinique de nombreux chirurgiens le suggère", a déclaré le Dr Xinying Wang de la faculté de médecine de l'Université de Nanjing à Reuters Health par e-mail.

"Les résultats de notre étude sont que l'initiation précoce de SPN en combinaison avec EN (nutrition entérale) réduit l'incidence des infections nosocomiales et améliore l'état nutritionnel (albumine et préalbumine) à la sortie, ce qui est conforme à notre hypothèse de recherche initiale », a déclaré le Dr Wang.

"C'est un énorme encouragement pour nous car toutes les études cliniques ne peuvent pas obtenir les mêmes résultats que ce qui était initialement prévu."

Lui et ses collègues ont inscrit des patients dans 11 hôpitaux tertiaires en Chine, qui devaient subir une chirurgie abdominale majeure et avaient un séjour hospitalier postopératoire prévu de plus de sept jours.

Les participants à l'étude devaient être considérés comme présentant un risque nutritionnel élevé, avec une mauvaise tolérance à la nutrition entérale, avec 30 % ou moins de leurs besoins énergétiques quotidiens provenant de l'alimentation entérale le deuxième jour après la chirurgie.

Les chercheurs ont assigné au hasard 230 patients pour recevoir une nutrition parentérale E-SPN ou L-SPN

L'âge moyen des participants était de 60 ans et 61 % étaient majoritairement des hommes. Un membre du groupe L-SPN a retiré son consentement éclairé avant le début de l'intervention nutritionnelle.

Entre les jours trois et sept après la chirurgie, le groupe E-SPN avait un apport énergétique plus élevé que le groupe L-SPN (27 kcal/kg contre 15 kcal/kg par jour, P<0.001).

Pour cette même période, l'apport protéique moyen a également favorisé le groupe d'intervention précoce (1.02 g/kg par jour vs 0.48 g/kg par jour, P<0.001).

Du 12e au XNUMXe jour après la chirurgie, aucune différence statistique n'a été trouvée dans l'apport énergétique moyen ou l'apport moyen en protéines entre les groupes.

Moins d'infections hospitalières ou nosocomiales ont été documentées pour le groupe E-SPN (8.7 % contre 18.4 %, P = 0.04).

Bien qu'il n'y ait pas eu de différence statistiquement significative pour les complications infectieuses mineures, les complications infectieuses majeures telles que la pneumonie, l'infection abdominale, le choc septique et l'infection du sang étaient moins fréquentes dans le groupe E-SPN (7.0 % contre 15.8 % ; P = 0.04).

Il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes en ce qui concerne le nombre moyen de complications non infectieuses, le nombre total d'événements indésirables ou les taux d'autres critères de jugement secondaires.

Les membres du groupe L-SPN, cependant, ont eu besoin de plus de temps sur les antibiotiques thérapeutiques (sept contre six jours, P = 0.01).

"En le parcourant, cela ressemble à une belle étude valide", a déclaré le Dr Jeffrey Mechanick du Mount Sinai Health System à New York à Reuters Health par téléphone.

"Je dirige le soutien métabolique à l'hôpital Mount Sinai et j'ai toujours été un grand partisan du soutien nutritionnel précoce."

Le Dr Mechanick a souligné que les avantages d'un soutien nutritionnel précoce sont probablement limités aux cas de malnutrition simple, par opposition à la malnutrition plus complexe et inflammatoire médiée par les cytokines, telle que vécue par de nombreux patients en soins intensifs.

« Tout d'abord, (les patients) souffraient de malnutrition.

Deuxièmement, il s'agissait d'une chirurgie abdominale. Troisièmement, ils pratiquaient une nutrition parentérale plus moderne.

Ils ne suralimentaient pas.

Ils contrôlent les sucres.

Il n'est donc pas surprenant qu'ils aient trouvé un avantage », a-t-il déclaré.

"Je veux dire, d'une certaine manière, c'est surprenant, parce que nous attendons des études positives."

Lire la publication sur la nutrition parentérale :

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La source:

Chirurgie Jama

Medscape

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