Augmentation des diagnostics de troubles mentaux chez les enfants après ventilation mécanique invasive (IMV)

Ventilation mécanique invasive (IMV) : cette évaluation critique concise met en lumière un article paru dans Pediatric Critical Care Medicine qui cherchait à déterminer l'association entre la ventilation mécanique invasive - un facteur prédictif connu d'effets indésirables chez les enfants - et les nouveaux troubles neurodéveloppementaux et psychiatriques consécutifs après les soins intensifs pédiatriques hospitalisation en unité en examinant les données Texas Medicaid Analytic eXtract

Étant donné que le risque de décès continue de diminuer chez les enfants atteints d'une maladie grave, les morbidités physiques, cognitives et psychiatriques après la guérison sont de plus en plus étudiées.

L'étendue de ces morbidités n'a pas été clairement élucidée.1,2 Geneslaw et al ont cherché à déterminer l'association entre la ventilation mécanique invasive (IMV) - un prédicteur connu d'effets indésirables chez les enfants - et les nouveaux troubles neurodéveloppementaux et psychiatriques ultérieurs.3

Ils ont secondairement recherché une association entre IMV et consommation de médicaments psychotropes

Les auteurs ont consulté les fichiers Medicaid Analytic eXtract (MAX) du Center for Medicare and Medicaid Services pour tous les enfants inscrits à Texas Medicaid entre 1999 et 2012.

La base de données a permis une grande étude, contenant des données sur une période plus longue par rapport à la plupart des études prospectives et contenant suffisamment de données pour suivre de manière fiable les expositions et les résultats.

Les auteurs ont identifié des enfants âgés de 28 jours à 18 ans avec un diagnostic respiratoire primaire qui ont été admis soit dans une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP), soit dans une unité d'hospitalisation générale et qui ont survécu jusqu'à leur sortie.

Des données cliniques étaient disponibles sur tous les enfants pendant au moins 2 ans avant l'hospitalisation pour permettre l'évaluation des conditions comorbides préexistantes.

Les enfants ont été suivis jusqu'à ce qu'ils ne soient plus éligibles à Medicaid pendant au moins 10 mois de l'année civile après leur sortie.

Les critères d'exclusion comprenaient les troubles psychiatriques précédemment diagnostiqués, les admissions précédentes en USIP et toute condition complexe préexistante qui affecterait le développement du patient.

Chaque enfant admis à l'USIP a été apparié par un score de propension à l'aide des caractéristiques de préadmission à 5 patients hospitalisés en pédiatrie générale.

Des correspondances distinctes ont été établies entre les patients de l'USIP nécessitant une IMV et les patients hospitalisés en général, et entre les patients de l'USIP sans IMV et les patients hospitalisés en général

Sur les plus de 2 millions d'hospitalisations identifiées, les auteurs ont pu faire correspondre les scores de propension de 1351 enfants nécessitant une IMV avec 6755 patients hospitalisés généraux et 7780 patients USIP avec 38,900 XNUMX patients hospitalisés généraux.

Ils ont constaté que l'incidence globale de tout nouveau trouble mental était la plus élevée dans le groupe IMV (7.2 diagnostics pour 100 années-patients contre 5.0 diagnostics pour 100 années-patients dans le groupe d'hospitalisation générale apparié).

L'incidence des nouveaux troubles mentaux dans le groupe USIP a également légèrement augmenté (5.7 pour 100 années-patients contre 5.3 diagnostics pour 100 années-patients dans le groupe de patients hospitalisés généraux appariés).

Le trouble mental dont l'incidence était la plus élevée était le retard de développement.

Le groupe IMV avait également tendance à être plus jeune au moment du diagnostic que son groupe apparié

Les rapports de risque pour l'utilisation de médicaments psychotropes après l'admission à l'hôpital étaient de 1.67 dans le groupe IMV et de 1.11 dans le groupe USIP, suggérant des risques accrus.

Dans cette cohorte d'enfants inscrits à Medicaid hospitalisés pour un problème respiratoire primaire, les auteurs ont pu démontrer un taux plus élevé de diagnostics de troubles mentaux ultérieurs ainsi qu'une augmentation de l'utilisation de médicaments psychotropes après l'hospitalisation chez les enfants nécessitant une IMV par rapport à un groupe apparié. admis dans une unité d'hospitalisation générale.

Les raisons de cette différence ont été discutées dans d'autres articles; ils peuvent être médiés par de multiples facteurs, y compris l'hypoxie, l'inflammation généralisée et l'utilisation d'analgésiques/sédatifs, bien que cela reste incertain.4

Cette étude donne un aperçu de l'association entre les maladies graves (en particulier l'insuffisance respiratoire aiguë et l'utilisation de l'IMV), le développement de troubles mentaux post-USIP et l'utilisation de médicaments psychotropes.

Les limites notées par les auteurs comprennent l'incapacité de prouver la causalité rétrospectivement, le biais de sélection lié à l'utilisation de la base de données et le sous-diagnostic possible de retards de développement préexistants.

L'utilisation par les auteurs de la base de données Medicaid est nouvelle dans son approche pour trouver ces associations et, espérons-le, conduira à d'autres études similaires sur d'autres éléments des soins intensifs.

Références

Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Morbidité psychiatrique chez les survivants pédiatriques d'une maladie grave : une revue complète de la littérature. Arch Pediatr Adolesc Med. avril 2010;164(4):377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Résultats fonctionnels et déficiences physiques chez les survivants des soins intensifs pédiatriques : un examen de la portée. Pediatr Crit Care Med. 2016 Mai;17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Augmentation à long terme des diagnostics de troubles mentaux après une ventilation mécanique invasive pour les maladies respiratoires infantiles graves : une étude de cohorte observationnelle appariée par la propension. Pediatr Crit Care Med. 2021 décembre 1 ;22(12):1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Une revue systématique des facteurs de risque associés aux troubles cognitifs après une maladie grave pédiatrique. Pediatr Crit Care Med. 2018 mars;19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/

Lire aussi:

Urgence Live Encore plus… Live : Téléchargez la nouvelle application gratuite de votre journal pour IOS et Android

Ventilation manuelle, 5 choses à garder à l'esprit

La FDA approuve Recarbio pour traiter la pneumonie bactérienne acquise à l'hôpital et associée à un ventilateur

Ventilation pulmonaire dans les ambulances: augmentation du temps de séjour des patients, réponses essentielles à l'excellence

Sac Ambu : caractéristiques et mode d'emploi du ballon auto-expansible

AMBU : l'impact de la ventilation mécanique sur l'efficacité de la RCP

La source:

SCCM

Vous pourriez aussi aimer