Contribution scientifique intéressante à la réanimation: l'hypothermie du projet de New York

L'induction intra-arrêt de l'hypothermie thérapeutique via une perfusion saline glacée à grand volume améliore les résultats immédiats d'un arrêt cardiaque hors de l'hôpital. L'utilisation de l'hypothermie thérapeutique est considérée comme la norme de soins pour la prise en charge post-réanimation des patients en arrêt cardiaque non hospitalisés. À New York, les efforts visant à garantir l'utilisation de ce traitement dans le cadre d'un protocole standardisé de prise en charge post-réanimation ont abouti à une amélioration de la survie de tous les patients et à un pourcentage élevé de survivants neurologiquement intacts parmi ceux qui reçoivent une hypotermie thérapeutique. La phase II de ce projet cherchera à étendre les avantages de cette thérapie à la gestion intra-arrêt pour un arrêt cardiaque hors de l'hôpital.

La source originale de cet article est la AHA Journlas

Contexte: Le projet Hypothermia de la ville de New York est une initiative conjointe des services d’incendie de New York (FDNY), de la Greater New York Hospital Association, de la Health and Hospitals Corporation, du Comité consultatif médical d’urgence régional et du Département de la santé de l’État de New York. Dans le cadre de cet effort, le FDNY a mis en place un protocole pilote dans le système 9-1-1 de la ville de New York le mois d’août 1, 2010, qui a introduit l’induction d’une hypothermie thérapeutique lors des premiers efforts de réanimation via une perfusion volumineuse de sérum glacé.

Objectif: Nous avons cherché à évaluer les effets de ce protocole sur les paramètres de survie immédiate après un arrêt cardiaque hors hôpital (OOHCA).

Méthodes: Les données OOHCA ont été analysées pour les périodes suivantes: août 1, 2009 - mai 31, 2010 (groupe contrôle historique) et août 1, 2010 - mai 31, 2011 (groupe d'étude). À l'exception de l'hypothermie intra-arrêtée, aucun autre aspect des protocoles régionaux de réanimation ne différait entre les deux périodes. Les définitions standard d'Utstein ont été utilisées. En raison de la grande taille des échantillons, des analyses du chi carré sans correction de Yates ont été utilisées et

Résultats: Les réanimations 5,582 pour des arrêts cardiaques non traumatiques chez l'adulte au cours de la période de contrôle ont été comparées aux réanimations au 4,727 au cours de la période de l'étude incluant l'induction d'une hypothermie intra-arrêt. Les groupes ne différaient pas en ce qui concerne l'âge, le temps de réponse, l'état du témoin observé ou la fréquence de la RCP par le témoin. Les patients au cours de la période d’étude étaient moins susceptibles d’être des hommes (52.3% vs 54.6%, p = 0.019), moins susceptibles d’être de race blanche (32.8% vs 35.1%, p = 0.013) et moins susceptibles d’avoir une arrestation avec témoin EMS (8.3% vs 9.5%, p = 0.026). Le retour de la circulation spontanée (ROSC) et le maintien du ROSC ont été améliorés dans le groupe d'étude par rapport au groupe témoin: 31.7% vs 29.0% (p = 0.003) et 24.1% vs 21.9% (p = 0.0014), respectivement.

L'administration de solution saline en gros volume et glacée pour le début de l'hypothermie thérapeutique lors d'un arrêt intra-arrêt améliore la survie immédiate en cas d'arrêt cardiaque hors hôpital.
Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’impact de cet effet sur la survie neurologique intacte à long terme et sur une population de patients spécifique pour laquelle ce traitement pourrait être très bénéfique.

Remerciements spéciaux de l’AHA à tous les premiers intervenants certifiés, aux techniciens médicaux d’urgence et aux auxiliaires médicaux du FDNY et du système 9-1-1 de la ville de New York.

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