La réhabilitation neurologique : qu'est-ce que c'est et quels sont ses objectifs

La réadaptation neurologique est destinée aux personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral, une lésion de la moelle épinière ou un traumatisme crânien grave et aux patients souffrant de maladies neurodégénératives telles que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques

Il vise à accélérer les processus de récupération motrice et cognitive chez les personnes qui ont des problèmes d'équilibre, de force, de coordination, mais aussi de mémoire, d'attention ou de langage.

La réadaptation neurologique est une branche de la médecine de réadaptation qui vise, dans la mesure du possible, à récupérer les déficits sensori-moteurs et cognitifs et à limiter les handicaps associés, afin d'améliorer la qualité de vie du patient et sa réinsertion dans la vie familiale et sociale.

Qu'est-ce que la réhabilitation neurologique

La neuroréhabilitation est la discipline médicale qui s'occupe de la récupération fonctionnelle des patients atteints de maladies du système nerveux central et/ou périphérique.

Les patients admis dans les unités de neuroréadaptation ont subi des dommages neurologiques importants, tels qu'un traumatisme crânien grave, un accident vasculaire cérébral, une lésion de la moelle épinière, ou sont affectés par des processus dégénératifs progressifs tels que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques ; présentant de graves problèmes physiques, le plus souvent soudains et en pleine forme, ils font face à des rechutes dévastatrices qui modifient radicalement leur qualité de vie et celle de leurs proches.

Ce sont des personnes qui vivent une détresse non seulement physique mais aussi psychologique et qui ont donc besoin d'être prises en charge complètement.

Classification ICF pour la qualité de vie des personnes handicapées

Afin de décrire au mieux la signification de la qualité de vie pour une personne handicapée, on s'est référé ces dernières années aux concepts exprimés par la CIF, la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé.

L'objectif général de cette classification est de fournir un langage standardisé et unifié pour servir de modèle de référence pour décrire les composantes de la santé et des conditions liées à la santé.

Pendant trop longtemps, on a eu besoin d'un « langage commun » pour décrire le fonctionnement à utiliser à un niveau interdisciplinaire et international.

L'ICF a initié un changement majeur de perspective, passant de la focalisation sur la pathologie à l'analyse des conséquences de la pathologie.

L'étape suivante a été un changement de scénario des politiques sociales et de santé qui ont commencé à déplacer l'attention des maladies aiguës vers les maladies chroniques (transition épidémiologique).

En définitive, grâce à la CIF, l'intervention médicale concerne la personne dans son ensemble (pas seulement le corps) et avec l'introduction de la notion de « fonctionnement » humain, le patient est évalué dans toutes ses dimensions (physique, psychologique, personnelle, familiale et sociale) .

Les objectifs de la réhabilitation neurologique

Cela dit, les différentes interventions de neuroréhabilitation visent à :

  • prévenir ou ralentir une nouvelle perte de fonction chez les patients handicapés ;
  • pour améliorer ou si possible aider à la récupération de la fonction
  • compenser la perte de fonction;
  • maintenir la fonction actuelle.

En d'autres termes, l'intervention de neuroréhabilitation est un processus hautement articulé adapté à la fonction résiduelle de la personne handicapée.

La plasticité neuronale et son application dans l'approche de la réhabilitation neurologique

Jusqu'à il y a une vingtaine d'années, l'intervention en réadaptation était étayée par peu de rapports scientifiques et reposait essentiellement sur des observations empiriques.

Avec le développement plus récent des sciences neurophysiologiques et de neuroimagerie, le concept de plasticité neuronale, l'un des potentiels les plus fascinants du cerveau des mammifères, c'est-à-dire sa capacité à s'adapter à de nouvelles situations et à modifier son organisation neuronale, a fait son chemin dans le courant dominant.

Dans le cas des maladies neurologiques, de nombreuses études ont montré que des groupes de neurones très proches d'une lésion situés dans des aires sensorimotrices sont capables de remplacer progressivement et de reprendre la fonction des cellules contiguës lésées.

Cette capacité particulière de notre cerveau a donc été exploitée pour tenter de récupérer les fonctions neuromotrices perdues à cause de la maladie.

A cet égard, des études récentes ont montré qu'un acte moteur particulier peut être réalisé avec la stimulation non pas d'une aire motrice encéphalique unique et sélective, mais de plusieurs aires différentes, souvent distantes de plusieurs millimètres, démontrant ainsi que des mouvements identiques peuvent être stimulés à partir de plusieurs sites non contigus.

Cette capacité a des implications évidentes sur l'apprentissage moteur et la réorganisation plastique, car elle permet la récupération et/ou la compensation d'une fonction motrice suite à une blessure.

L'innovation des dispositifs robotiques

L'une des stratégies de rééducation les plus récentes pour la récupération du mouvement implique l'utilisation d'appareils robotiques.

Le rôle du patient dans ce cas est « central ».

Le sujet est invité à accomplir un certain acte moteur.

Si la personne n'est pas en mesure de terminer le mouvement, le robot intervient et, avec une vitesse calibrée aux capacités résiduelles du sujet, complète la performance.

Des preuves expérimentales ont montré que l'exercice physique basé sur des mouvements volontaires, qui sont un élément fondamental du traitement robotique, produit des résultats extrêmement positifs :

  • il favorise la récupération fonctionnelle après des lésions traumatiques du système nerveux central ;
  • Il stimule également le processus de neurogenèse (formation de nouveaux neurones), qui à son tour favorise la plasticité.

A côté de la rééducation neuromotrice stricto sensu, une rééducation neurocognitive doit également être proposée si nécessaire.

L'importance de la réadaptation neurocognitive

Les fonctions cognitives, aspects extrêmement complexes de la nature humaine, constituent l'ensemble des mécanismes de contrôle de notre cerveau, et sont représentées par les processus de :

  • Planification;
  • organiser;
  • initiation;
  • capacité à résoudre des problèmes;
  • capacité à corriger les erreurs;
  • orientation spatio-temporelle ;
  • attention;
  • mémoire.

Ils sont essentiels à la survie et aux relations sociales.

Autant dire que jusqu'à 75 % des survivants d'un AVC se plaignent de dysfonctionnements exécutifs : lorsqu'ils sont présents, les patients perdent inévitablement la possibilité de retrouver leur autonomie dans la gestion des activités de la vie quotidienne.

Ceci suggère l'importance de la rééducation neurocognitive dans la phase subaiguë post-AVC pour aider les patients à récupérer leurs processus attentionnels, leur mémoire et leurs fonctions exécutives.

Les interventions doivent être effectuées le plus tôt possible, en profitant de la période pendant laquelle le cerveau, immédiatement après la lésion, libère physiologiquement dans la circulation des hormones qui favorisent la neurogenèse.

Être capable d'améliorer le dysfonctionnement exécutif permet aux patients d'adhérer plus facilement au traitement de réadaptation, conduisant à de meilleurs résultats.

Les stratégies d'application de l'entraînement cognitif des fonctions exécutives sont multiples en pratique clinique : à l'instar de ce qui se passe en rééducation neuromotrice, des essais contrôlés randomisés sur de grands groupes de patients sont nécessaires pour identifier les techniques les plus appropriées.

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La source:

GSD

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