Paracentèse : qu'est-ce que c'est et pourquoi il est important de prélever du liquide d'ascite

La paracentèse abdominale est utilisée pour recueillir le liquide d'ascite à des fins d'analyse. Il peut également être utilisé pour éliminer l'ascite sous tension qui provoque des difficultés respiratoires ou des douleurs ou comme traitement de l'ascite chronique

Les contre-indications absolues à la paracentèse comprennent

  • Troubles graves de la coagulation sanguine incorrigibles
  • Une infection de la paroi abdominale
  • Occlusion intestinale (sauf si une zone de liquide péritonéal a été identifiée qui peut être atteinte en toute sécurité à l'aide d'examens d'imagerie)

Les contre-indications relatives sont une mauvaise coopération du patient, la présence de cicatrices chirurgicales au site de ponction, de grosses masses intra-abdominales et une hypertension portale sévère avec cercles abdominaux collatéraux.

Avant la paracentèse, une numération globulaire avec formule, une numération plaquettaire et une étude de coagulation sont effectuées

Après avoir vidé la vessie, le patient est assis dans son lit avec la tête surélevée de 45 à 90°.

Chez les patients présentant une ascite évidente et marquée, un point médian entre l'ombilic et l'os pubien est localisé et désinfecté avec une solution antiseptique et de l'alcool.

Deux autres sites possibles pour effectuer une paracentèse sont situés à environ 3 à 5 cm au-dessus et en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure des deux côtés.

Chez les patients présentant une ascite modérée, la localisation précise du liquide d'ascite est indiquée par l'échographie abdominale.

Le positionnement du patient en décubitus latéral, en déplaçant le site d'insertion prévu vers le bas, favorise également la migration des anses intestinales remplies d'air vers le haut à partir du point d'entrée.

Dans une procédure stérile, la zone est anesthésiée jusqu'au péritoine avec de la lidocaïne 1%.

Pour la paracentèse diagnostique, une aiguille de calibre 18-22 (1.5 pouce ou 3.5 pouces) fixée à une seringue de 30 à 50 ml est insérée dans le péritoine (une sensation d'éclatement est généralement ressentie).

Le fluide est doucement aspiré et envoyé pour le comptage des cellules, le titrage des protéines ou de l'amylase, la cytologie ou l'examen de culture selon les besoins.

Pour la paracentèse thérapeutique (grand volume), une canule de calibre 18-14 (1.5 ou 3.5 pouces) reliée à un système d'aspiration sous vide est utilisée pour recueillir jusqu'à 8 L de liquide d'ascite.

La perfusion concomitante d'albumine EV est recommandée lors d'une paracentèse à grand volume pour éviter des modifications importantes du volume intravasculaire et une hypotension post-opératoire.

L'hémorragie est la complication la plus fréquente de la paracentèse

Occasionnellement, en cas d'ascite sous tension, une décharge prolongée de liquide d'ascite peut se produire au point d'insertion de l'aiguille.

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La source:

MSD

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