Syndrome neuropsychiatrique pédiatrique d'apparition aiguë : lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des syndromes PANDAS/PANS

Le syndrome neuropsychiatrique pédiatrique d'apparition aiguë (PANS) décrit la présentation clinique d'une sous-catégorie de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) de l'enfance. Le syndrome PANS peut également être une sous-catégorie du trouble de l'alimentation évitant/restrictif (ARFID)

De tels syndromes PANS ou PANDAS doivent être envisagés chaque fois que des symptômes de TOC, de restriction alimentaire ou de tics surviennent et s'accompagnent d'autres changements émotionnels et comportementaux, d'une miction fréquente, d'anomalies motrices et/ou de modifications de l'écriture.

Les deux troubles ont été découverts vers les années 1980, lorsque des chercheurs des National Institutes of Health (NIH) ont observé dans un sous-groupe d'enfants atteints de TOC l'apparition soudaine de symptômes psychiatriques suite à des infections (Streptococcus pyogenes, varicelle, mycoplasma pneumoniae).

Environ 10 à 25 % des enfants atteints de TOC répondent aux critères du PANDAS. Le ratio homme/femme est de 2.6:1

Diagnostic des syndromes PANS et PANDAS

Le Consortium de recherche PANS/PANDAS, en collaboration avec le NIMH (Institut national de la santé mentale), a publié une déclaration de consensus sur le diagnostic de PANS/PANDAS dans les éditions 2015 et 2017 du Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology.

PANS signifie syndrome neuropsychiatrique infantile d'apparition aiguë et comprend tous les cas de TOC d'apparition soudaine et/ou de troubles alimentaires restrictifs, accompagnés d'au moins deux symptômes comorbides énumérés ci-dessous.

Contrairement au syndrome PANDAS, le syndrome PANS n'implique pas d'infection streptococcique

Bien que le syndrome PANS soit diagnostiqué cliniquement, on pense qu'il est le résultat d'une réponse immunitaire à l'une des infections bactériennes ou virales qui créent les anticorps auto-immuns affectant le cerveau.

Les infections bactériennes ou virales comprennent, sans s'y limiter, le streptocoque, la pneumonie à mycoplasmes, la grippe, les infections des voies respiratoires supérieures et la sinusite. Le stress psychosocial peut également aggraver les symptômes.

Le terme PANDAS signifie Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections.

En effet, à ce jour, aucun auto-anticorps ou réaction auto-immune n'a été identifié dans cette maladie caractérisée par un trouble obsessionnel-compulsif et/ou des tics.

On pense qu'il peut être déclenché par une infection, souvent par Streptococcus.

Des TOC et/ou des tics, en particulier des tics multiples, complexes ou inhabituels, sont actuellement retrouvés. Les symptômes de la maladie apparaissent pour la première fois entre l'âge de 3 ans et la puberté.

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PANS ET PANDAS : pour être diagnostiqué, PANDAS nécessite la présence des 5 critères diagnostiques proposés par le Dr Swedo et ses collaborateurs en 1998 :

Des comorbidités peuvent être présentes :

Anxiété, Stress

Labilité émotionnelle et / ou dépression

Irritabilité, agressivité et/ou comportement oppositionnel sévère

Régression du développement comportemental

Dégradation des performances scolaires

Anomalies sensorielles ou motrices

Signes et symptômes somatiques, y compris troubles de l'hypophyse, énurésie ou pollakiurie[3].

Caractéristiques cliniques:

anxiété de séparation

régression comportementale (parler comme un petit enfant - parler de bébé - passer à l'acte)

trouble obsessionnel-compulsif

pensées intrusives

phobie/peur de la contamination

peurs non motivées

comportement répétitif

agression
hyperactivité ou déficit de l'attention

images violentes ou hallucinations

dysgraphie

mydriase (pupilles constamment dilatées, même à la lumière, ndlr)

tic

Symptômes urinaires

Fréquence et/ou urgence urinaire

Énurésie diurne ou nocturne

Hypersensorialité

Problèmes d'école

Déconcentration

Difficultés mathématiques

Les troubles du sommeil

Restrictions diététiques

En outre:

Maladresse (TK Murphy et al, 2015)

Ralentissement de la dextérité (Lewin et al. 2011)

Déficits de mémoire visuo-spatiale (Hirschtritt et al. 2009; Lewin et al. 2011)

Difficultés exécutives (Lewin et al. 2011)

Diagnostic du TDAH (Peterson et al. 2000)

PANDAS ET PAINS, CONSEILS POUR LES PARENTS :

Le stress subi par les parents est souvent élevé, faire appel à un professionnel est une arme supplémentaire pour éviter le Trouble de Stress Post Traumatique, assez fréquent.

En fait, le parent qui s'occupe de l'enfant est parfois pris pour un « fou » par les médecins et les proches, et parfois par le conjoint lui-même.

Afin de ne pas tomber dans le stress, il serait fondamental de s'adresser à un psychologue et psychothérapeute et faire quelques pauses au lieu de contrôler continuellement l'enfant, peut être utile.

Article écrit par le Dr Letizia Ciabattoni

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La source:

Istituto nazionale di salute mentale (NIMH) : https://goo.gl/FSHNDu

Rete dei medici PANDAS (PPN) : https://www.pandasppn.org/

https://img.ospedalebambinogesu.it/images/2020/12/24/140432550-bb464bde-f91e-44cc-820b-17538608cf2e.png

https://www.brainfactor.it/disturbi-del-neuro-sviluppo-la-sindrome-pans-pandas/

https://pandasitalia.it/?page_id=65

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