Gestion de la température post-arrestation chez les enfants

Déclaration sur la gestion de la température après un arrêt cardiaque chez les enfants. Novembre 2021. Groupe de travail ILCOR sur le réanimation pédiatrique (PLS)

Le groupe de travail Pediatric Life Support (PLS) de l'ILCOR souhaite fournir un examen des données probantes et un commentaire mis à jour sur les recommandations pour la gestion de la température pédiatrique après un arrêt cardiaque.

Cela fait suite au consensus récemment mis à jour sur les recommandations scientifiques et thérapeutiques pour la gestion de la température dans l'arrêt cardiaque chez l'adulte par le groupe de travail Advanced LifeSupport (ALS).

DÉFIBRILLATEURS, VISITEZ LE STAND ZOLL À EMERGENCY EXPO

Gestion de la température post-arrestation chez les enfants : panciennes recommandations pédiatriques en 2020

Le groupe de travail PLS a fourni les recommandations de traitement suivantes (1) à la suite de la revue systématique commandée par l'ILCOR par Buick et al (2) qui comprenait les deux principaux essais contrôlés randomisés (ECR) utilisant des protocoles similaires dans l'OHCA et l'IHCA pédiatriques. (3, 4)

Nous suggérons que pour les nourrissons et les enfants qui restent dans le coma après ROSC de l'OHCA et de l'IHCA, une gestion ciblée de la température soit utilisée pour maintenir une température centrale de 37.5 °C ou moins (recommandation faible, preuves de certitude modérée).

Sur la base de 2 essais randomisés et de 8 études de cohorte observationnelles rétrospectives qui ont fourni des données comparatives sur les résultats neurologiques favorables, la survie et les événements indésirables à l'hôpital, il existe des preuves non concluantes pour soutenir ou réfuter l'utilisation de l'hypothermie thérapeutique (32 °C à 34 °C ) par rapport à la normothermie thérapeutique (36 °C à 37.5 °C) (ou une température alternative) pour les enfants qui obtiennent un ROSC mais restent comateux après OHCA ou IHCA.

Dans le CoSTR original (5), le groupe de travail PLS a signalé une préférence pour l'utilisation de l'hypothermie induite de 32 °C à 34 °C par opposition au contrôle actif de la température à une normothermie de 36 °C à 37.5 °C pour l'OHCA.

Il n'y avait pas suffisamment de données sur les patients atteints d'IHCA pour faire une préférence dans cette population. Le groupe de travail a également noté que la fièvre est potentiellement nocive et doit être évitée.

CARDIOPROTECTION ET RÉANIMATION CARDIOPULMONAIRE ? VISITEZ LE STAND EMD112 À L'EXPO D'URGENCE MAINTENANT POUR EN SAVOIR PLUS

Gestion de la température chez les enfants : mise à jour de la recherche bibliographique pédiatrique

Le 7 septembre 2021, une mise à jour des preuves a été effectuée par le groupe de travail PLS à la suite de la stratégie de recherche originale et de la question de recherche publiée par Buick et al. (2)

Aucun nouvel ECR n'a été identifié. Huit publications supplémentaires remplissaient les critères d'inclusion ; cependant, sept étaient des analyses secondaires de sous-groupes des données d'essai primaire d'ECR sur l'hypothermie thérapeutique après un arrêt cardiaque pédiatrique (THAPCA) pour les cohortes OHCA, IHCA ou combinées. (6-12) Une nouvelle étude de cohorte observationnelle rétrospective a été identifiée en Australie comparant l'hypothermie induite (<35°C) et la normothermie (36-36.5°C).

Les données de l'analyse secondaire THAPCA n'ont montré aucune différence entre les groupes de température (32-34 contre 36-37.5°C) dans aucun des sous-groupes suivants ; ECMO ou ECPR, hypotension post-ROSC, réanimation thoracique à ciel ouvert, cohorte combinée OH et IH et insuffisance rénale aiguë. Dans l'étude australienne de Magee et al, il n'y avait pas de différence de survie ; cependant, après ajustement par régression, l'hypothermie induite était associée à une amélioration significative de deux mesures de la qualité de vie liées à la santé (scores physiques et psychosociaux plus élevés). (13)

Le groupe de travail n'a pas identifié suffisamment de nouvelles données pour procéder à la répétition de l'examen systématique complet et le groupe de travail ne souhaitait plus exprimer de préférence.

Recommandations du groupe de travail Advanced Life Support (ALS) et contexte de l'examen des preuves du groupe de travail PLS en 2021

Les principales recommandations de traitement du groupe de travail sur la SLA CoSTR, le 30 août 2021, ont été mises à jour à la suite d'une revue systématique dirigée par un groupe de travail par Granfeldt et al (14) et de la publication de l'étude « TTM2 » (15) et peuvent être consultées ici [https : //costr.ilcor.org/docume…].

Ils suggèrent, chez les adultes, de prévenir activement la fièvre en ciblant une température ≤ 37.5 pour les patients qui restent dans le coma après un ROSC d'arrêt cardiaque (recommandation faible, preuves de faible certitude) et reconnaissent l'incertitude quant à savoir si des sous-populations de patients souffrant d'un arrêt cardiaque peuvent bénéficier du ciblage de l'hypothermie à 32- 34°C.

Bien que les recommandations des groupes de travail PLS et ALS soient similaires, il est important de souligner qu'il existe des différences notables entre les populations d'arrêt cardiaque pédiatrique et adulte.

Premièrement, les études pédiatriques de l'OHCA se concentrent souvent sur toutes les étiologies de l'arrêt cardiaque (principalement l'étiologie hypoxémique) par rapport à la majorité des études chez l'adulte se concentrant sur une étiologie cardiaque primaire.

Deuxièmement, l'IHCA pédiatrique survient principalement dans les populations déjà soignées en soins intensifs, tandis que l'IHCA adulte est presque uniformément répartie dans les milieux de soins intensifs et de soins non intensifs.

Troisièmement, la plupart des OHCA et IHCA pédiatriques surviennent dans la tranche d'âge pédiatrique plus jeune, et il existe suffisamment de différences de biologie du développement et d'épidémiologie entre les adultes et les enfants pour étayer le fait que les résultats et les recommandations des études pour adultes peuvent ne pas être applicables à la population pédiatrique.

Recommandations pédiatriques en 2021 : Gestion de la température post-arrestation chez l'enfant

Les recommandations du groupe de travail PLS à partir de 2020 pour la population pédiatrique restent donc inchangées en 2021 avec une clarification mineure de la formulation des cibles de température :

Nous suggérons que pour les nourrissons et les enfants qui restent dans le coma après le ROSC de l'OHCA ou de l'IHCA, un contrôle actif de la température soit utilisé pour maintenir une température centrale ≤ 37.5°C (faible recommandation, preuve de certitude modérée).

Il existe des preuves non concluantes pour soutenir ou réfuter l'utilisation de

hypothermie (32 °C à 34 °C) par rapport au contrôle actif de l'atnormothermie de la température (36 °C à 37.5°C) (ou une température alternative) pour les enfants qui obtiennent un ROSC mais restent comateux après OHCA ou IHCA.

 

Lacunes dans les connaissances en pédiatrie

Le groupe de travail PLS reconnaît qu'il subsiste une incertitude quant à l'application de la gestion de la température dans l'IHCA et l'OHCA pédiatriques (température cible, moment, durée, technique) ; de plus, dans les circonstances où l'hypothermie peut être envisagée, il n'y a toujours aucune preuve pour guider le réchauffement. D'autres recherches pédiatriques et essais cliniques sont nécessaires de toute urgence pour répondre à ces questions importantes.

Auteurs

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng au nom de la pédiatrie Groupe de travail de soutien de la vie, ILCOR.

Lire aussi:

Insuffisance cardiaque et intelligence artificielle : algorithme d'auto-apprentissage pour détecter les signes invisibles à l'ECG

Arrêt cardiaque hors hôpital (OHCA) : « L'hypothermie ciblée ne réduit pas le nombre de décès chez les patients dans le coma »

Références

  1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport : 2020 Consensus international sur la réanimation cardiorespiratoire et la science des soins cardiovasculaires d'urgence avec recommandations de traitement. Réanimation. 2020;156:A120-a55.
  2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Gestion de la température ciblée pédiatrique après un arrêt cardiaque : une revue systématique et une méta-analyse. Réanimation.2019;139:65-75.
  3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Hypothermie thérapeutique après un arrêt cardiaque à l'hôpital chez les enfants. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. 2017;376(4):318-29.
  4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. L'hypothermie thérapeutique après un arrêt cardiaque hors hôpital chez les enfants. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. 2015;372(20):1898-908.
  5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019Consensus international sur la réanimation cardiorespiratoire et les soins cardiovasculaires d'urgenceScience avec recommandations de traitement : résumé de l'assistance vitale de base ; Aide à la vie avancée ; Aide à la vie pédiatrique ; Aide à la vie néonatale ; Formation, mise en œuvre et équipes ; et les groupes de travail sur les premiers secours. Circulation. 2019;140(24):e826-e80.
  6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Lésion rénale aiguë après un arrêt cardiaque pédiatrique hors hôpital. Réanimation. 2018;131:63-8.
  7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Résultats neurologiques de survie à un an après réanimation cardio-pulmonaire pédiatrique à thorax ouvert. Annales de chirurgie thoracique. 2019;107(5):1441-6.
  8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al.Réanimation cardiorespiratoire extracorporelle : survie à un an et résultat neurocomportemental chez les nourrissons et les enfants souffrant d'arrêt cardiaque à l'hôpital. Médecine de soins intensifs. 2019;47(3):393-402.
  9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Arrêt cardiaque pédiatrique extra-hospitalier : temps nécessaire pour atteindre la température cible et les résultats. Réanimation. 2019;135:88-97.
  10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Association de l'hypotension post-réanimation précoce avec la survie jusqu'à la sortie après une gestion ciblée de la température pour l'arrêt cardiaque pédiatrique extra-hospitalier : analyse secondaire d'un essai clinique randomisé. JAMA Pédiatrie. 2018;172(2):143-53.
  11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. L'association de l'hypotension post-réanimation précoce avec la survie à la sortie après une gestion ciblée de la température pour un arrêt cardiaque pédiatrique à l'hôpital. Réanimation. 2019;141:24-34.
  12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Hypothermie thérapeutique après un arrêt cardiaque pédiatrique : essais contrôlés randomisés regroupés. Réanimation.2018;133:101-7.
  13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Gestion de la température et qualité de vie liée à la santé chez les enfants 3 ans après un arrêt cardiaque. Médecine de soins pédiatriques. 9000.
  14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Gestion ciblée de la température dans l'arrêt cardiaque chez l'adulte : examen systématique et méta-analyse. Réanimation. 2021;167:160-72.
  15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hypothermie versus normothermie après arrêt cardiaque extra-hospitalier. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

La source:

ILCOR

Vous pourriez aussi aimer