RSI préhospitalier augmente le taux d'évolution neurologique favorable

Le RSI est l'étalon-or lorsque nous parlons d'intubation d'un patient respirant spontanément. Sur Slideshare, nous publions l'essai contrôlé randomisé de Les annales de chirurgie  à propos de l'étude originale de l'Australie. Les auteurs sont:

Stephen A. Bernard, MD, Vina Nguyen, B.Sc., Peter Cameron, MD, Kevin Masci, Mark Fitzgerald, MBBS, David J. Cooper, MD, Tony Walker, B Paramed St, MED, Paul Myles, MD, Lynne Murray, BAppSc David, McD, Taylor, MD, Karen Smith, BSc, M.Sc., PhD, Ian Patrick, John Edington, MB, ChB§, Andrew Bacon, MBBS§, Jeffrey V. Rosenfeld, MD, MS ‡, ¶ et Rodney Judson, MBBS

Objectif: Pour déterminer si paramédical Une intubation à séquence rapide chez des patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (TBI) améliore les résultats neurologiques au mois de 6 par rapport à une intubation à l'hôpital.

Contexte: Un TBI sévère est associé à un taux de mortalité élevé et à une morbidité à long terme. Les patients comateux avec TBI subissent systématiquement une endo-trachéale pour protéger les voies respiratoires, prévenir l'hypoxie et contrôler la ventilation. Dans de nombreux endroits, les ambulanciers paramédicaux pratiquent l'intubation avant l'arrivée à l'hôpital. Cependant, on ignore si cette approche améliore les résultats.

Méthodes: Dans un essai prospectif, randomisé et contrôlé, nous avons assigné des adultes atteints d'un TCC grave en milieu urbain soit à une intubation à séquence rapide préhospitalière par des ambulanciers paramédicaux, soit à un transport vers un service d'urgence d'un hôpital pour une intubation par un médecin. Le critère de jugement principal était le score médian étendu de la Glasgow Outcome Scale (GOSe) aux mois 6. Les critères d'évaluation secondaires étaient les résultats favorables et défavorables aux mois 6, la durée des soins intensifs et le séjour à l'hôpital et la survie jusqu'à la sortie de l'hôpital.

Résultats: Un nombre total de patients 312 présentant un TCC grave ont été assignés au hasard à une intubation paramédicale à séquence rapide ou à une hospitalisation. Le taux de réussite de l'intubation des ambulanciers paramédicaux était de 97%. Aux mois 6, le score GOSe médian était 5 (intervalle interquartile, 1 – 6) chez les patients intubés par des ambulanciers paramédicaux par rapport à 3 (intervalle interquartile, 1 – 6) chez les patients intubés à l'hôpital (P = 0.28).

La proportion de patients à l'issue favorable (GOSe, 5 – 8) était égale à 80 des patients 157 (51%) dans le groupe d'intubation paramédicale comparée à 56 des patients 142 (39%) dans le groupe d'intubation hospitalière (rapport de risque, 1.28; 95; Intervalle de confiance en%, 1.00 – 1.64; P = 0.046). Il n'y avait aucune différence dans les soins intensifs ou la durée du séjour à l'hôpital, ni dans la survie jusqu'à la sortie de l'hôpital.

Conclusions: Chez les adultes atteints d'un TCC grave, l'intubation rapide préhospitalière par les ambulanciers paramédicaux augmente le taux d'évolution neurologique favorable aux mois de 6 par rapport à l'intubation à l'hôpital.

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