Remettre en cause l'utilisation de l'épinéphrine pour traiter un arrêt cardiaque

"Une évaluation correcte du rôle du traitement par l'épinéphrine au cours d'un arrêt cardiaque semble maintenant nécessaire". C'est la question qui Clifton W. Callaway, MD, PhD publier dans sa rubrique éditoriale du Journal of American Medical Association in 2012.

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Les progrès scientifiques les plus excitants se produisent lorsque de nouvelles recherches remettent en question les idées reçues. Même lorsqu'une pratique médicale est fondée sur des données scientifiques moins que parfaites, il est presque impossible de justifier le test d'un traitement établi à moins que de nouvelles données probantes ne conduisent à remettre en question les soins standard.1 Un exemple est l'utilisation de l'épinéphrine, qui a été la pierre angulaire de réanimation cardiaque et réanimation cardio-respiratoire avancée depuis les 1960. Dans ce numéro de JAMA, le rapport de Hagihara et al., Basé sur l’une des plus grandes bases de données d’observation sur la réanimation cardiopulmonaire jamais réalisée, remet en question le rôle du traitement par épinéphrine lors d’un arrêt cardiaque.2 Ces nouvelles données suggèrent que l’épinéphrine peut être utilisée. être associés à une survie plus faible et à de pires résultats neurologiques après un arrêt cardiaque. La justification initiale de l'utilisation d'épinéphrine était que ce médicament augmentait la pression artérielle aortique et donc la pression de perfusion coronaire lors de compressions thoraciques chez les animaux.3,4

Lorsque la RCP ne génère pas une pression de perfusion coronaire supérieure à 15 à 20 mm Hg, le retour de l'activité mécanique cardiaque se produit rarement ou jamais.5 La capacité de l'épinéphrine à augmenter la pression de perfusion coronaire pendant la RCP a été confirmée chez l'homme.6 L'administration d'épinéphrine a La RCP augmente la probabilité de rétablir l'activité cardiaque avec des légumineuses, étape intermédiaire essentielle vers la survie à long terme. Les études originales sur les chiens 1960 chez le chien ont défini la dose standard d'épinéphrine de 1, utilisée sans ajustement du poids ni comparaison interspécifique chez l'adulte depuis. 3,4
La restauration des impulsions après un arrêt cardiaque semble être une étape immédiate vers la récupération, mais ne garantit pas de bons résultats pour les patients. Au cours de la dernière décennie, l'hypothermie induite et les plans de soins intégrés ont augmenté la proportion de patients hospitalisés après la RCP et survivant jusqu'à la sortie de l'hôpital.7 Ces expériences ont fait naître l'espoir que les traitements de réanimation devraient améliorer non seulement les résultats à court terme, tels que le retour des légumineuses, également des résultats à long terme et centrés sur le patient, tels que l'état fonctionnel et la qualité de vie.8 L'étude de Hagihara et al dépasse de nombreux rapports antérieurs en fournissant des données complètes sur le mois de 1 relatives à la survie et à l'état fonctionnel, mesurées par Cerebral Performance Category (CPC) et Outcome Performance. Catégorie (OPC). Les échelles ordinales des CPC et des OPC décrivent le fonctionnement global des patients. Les patients ayant des scores CPC ou OPC de 1 ou 2 peuvent retrouver leur vie et leur famille, alors que les patients présentant des scores CPC ou OPC de 3 ou supérieurs nécessitent des soins de longue durée et peuvent même ne pas être conscients.

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