Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST : qu'est-ce qu'un STEMI ?

L'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est un type de crise cardiaque très grave au cours duquel l'une des principales artères du cœur (l'une des artères qui fournit l'oxygène et le sang riche en nutriments au muscle cardiaque) est bloquée. L'élévation du segment ST est une anomalie détectée sur l'ECG 12 dérivations

Il s'agit d'une urgence médicale mettant la vie en danger et généralement associée à un processus pathologique appelé athérosclérose (maladie coronarienne).

Les patients souffrant d'un STEMI aigu sont à risque de développer des arythmies potentiellement mortelles comme une fibrillation ventriculaire qui provoque un arrêt cardiaque soudain, parfois appelé « crise cardiaque massive »

Ces patients ont besoin d'une réanimation cardio-pulmonaire (RCR) et d'une défibrillation – un « choc » pour rétablir un rythme cardiaque normal.

Les signes et symptômes d'un STEMI comprennent :

  • Douleur ou gêne dans la poitrine
  • Essoufflement
  • Vertiges ou étourdissements
  • Nausées ou vomissements
  • Diaphorèse (transpiration) inexpliquée par la température ambiante
  • Palpitations (conscience inconfortable du rythme cardiaque)
  • Anxiété ou sentiment de catastrophe imminente

Certains patients éprouvent un déni et qualifient leurs symptômes de brûlures d'estomac ou d'indigestion. Lorsque cela se produit, ils peuvent retarder la recherche de soins pendant des heures.

Le STEMI peut être traité avec des médicaments anticoagulants appelés thrombolytiques (également appelés fibrinolytiques) ou avec une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP) dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque.

Cette procédure est également appelée angioplastie ou pose de stent.

Il existe une relation directe entre la durée pendant laquelle une artère cardiaque est bloquée et la gravité de la crise cardiaque et les chances de survie.

Les cardiologues ont un mantra selon lequel « le temps, c'est du muscle » pour exprimer l'importance d'un traitement précoce.

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L'une des mesures de qualité pour les soins STEMI est le temps « porte-à-ballon » (D2B) ou le temps qu'il faut pour rouvrir avec succès l'artère occluse

L'horloge démarre lorsque le patient arrive à l'hôpital et s'arrête lorsque le ballon est gonflé dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque (ce qui fait partie de la procédure).

Ces dernières années, l'American Heart Association a encouragé une nouvelle mesure de qualité appelée « premier contact médical avec le ballon ».

L'objectif est que la procédure soit terminée dans les 90 minutes suivant l'arrivée du SMU aux côtés du patient. Certains prétendent que l'horloge devrait commencer avec l'appel au 9-1-1.

Il peut arriver que la maladie coronarienne soit si grave que l'angioplastie ne réussisse pas. À ces occasions, le patient peut nécessiter un pontage aorto-coronarien (PAC) – prononcé « chou » – également appelé génériquement « chirurgie à cœur ouvert ». Quand quelqu'un dit « triple pontage », cela signifie que les 3 artères principales du cœur ont nécessité une correction chirurgicale ou une « revascularisation ».

L'électrocardiogramme à 12 dérivations ou « ECG » est un test diagnostique important qui est utilisé pour dépister les patients qui présentent des signes et des symptômes d'une éventuelle crise cardiaque.

Les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux peuvent effectuer ce test au domicile du patient. Ils recherchent une élévation du segment ST sur l'ECG à 12 dérivations.

Dans de nombreux systèmes, l'ECG sera transmis à l'hôpital afin que les médecins puissent lire l'ECG pendant que le patient est encore sur le terrain. L'interprétation d'un ECG peut être difficile car une crise cardiaque n'est pas la seule condition qui peut provoquer une élévation du segment ST.

« Code STEMI » est une expression utilisée dans de nombreux systèmes EMS et services d'urgence qui signifie essentiellement « nous avons identifié un patient victime d'un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) et nous demandons officiellement qu'une équipe de sauvetage et équipement être assemblé immédiatement.

Les nuits, les week-ends ou les jours fériés, cela peut signifier appeler le cardiologue interventionnel et le personnel du laboratoire de cathétérisme à domicile (pendant que le patient STEMI est toujours sur le terrain avec les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux). D'autres fois, cela signifie contourner l'hôpital le plus proche pour l'hôpital le plus approprié (un hôpital capable d'une ICP primaire rapide et réalisée de manière experte).

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