Accident vasculaire cérébral: évaluation prospective d'un processus de gestion préhospitalière basé sur les sauveteurs

Améliorer l'accès au traitement thrombolytique pour les patients ayant subi un AVC ischémique est un défi. Nous avons évalué un processus préhospitalier basé sur des sauveteurs sous surveillance médicale stricte visant à faciliter la thrombolyse de patients éligibles.

Méthodes
Il s'agissait d'une étude observationnelle prospective menée au cours des mois 4 à Paris, en France. Les patients préhospitaliers chez qui un AVC était suspecté ont été inclus après une consultation téléphonique avec un médecin. Si le délai écoulé depuis l'apparition des symptômes était inférieur à 6 heures, les patients ont été transportés directement vers une unité neurovasculaire (NVU), si l'apparition des symptômes était terminée il y a X heures; ils ont été transportés à un service d'urgence. La confirmation du diagnostic d'AVC, le taux de thrombolyse et les intervalles de temps entre l'appel et l'arrivée à l'hôpital et l'imagerie ont été évalués. La comparaison a utilisé le test exact de Fisher.

Resultats
Sur les 271 patients transportés vers une NVU, 218 ont reçu un diagnostic d'AVC (166 avec un AVC ischémique), 69 ont reçu un traitement thrombolytique et l'intervalle moyen entre l'AVC et la thrombolyse était de 150 minutes. Plus de 64 patients admis à l'urgence, 36 patients ont subi un accident vasculaire cérébral (ischémique: 24). Aucun n'a été thrombolysé. Dans le monde, 36% des AVC ischémiques étaient thrombolysés (27% de tous les AVC diagnostiqués). L'intervalle moyen entre les appels à l'hôpital était de 65 min (SU vs NVU: p = 0.61). L'intervalle d'appel-imagerie était de 202 min [IQR: 105.5-254.5] pour ED et 92 min [IQR: 77 116] pour NVU (p <0.001).

Conclusions
La gestion préhospitalière des accidents vasculaires cérébraux par les sauveteurs, sous stricte direction médicale, semblait être possible et efficace pour la sélection des patients victimes d'un AVC en milieu urbain et pourrait améliorer l'accès à la thrombolyse.

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