Accident vasculaire cérébral: évaluation prospective d'un processus de gestion préhospitalière basé sur les sauveteurs

Améliorer l'accès au traitement thrombolytique pour les patients ayant subi un AVC ischémique est un défi. Nous avons évalué un processus préhospitalier basé sur des sauveteurs sous surveillance médicale stricte visant à faciliter la thrombolyse de patients éligibles.

Méthodes
Il s'agissait d'une étude observationnelle prospective menée au cours des mois 4 à Paris, en France. Les patients préhospitaliers chez qui un AVC était suspecté ont été inclus après une consultation téléphonique avec un médecin. Si le délai écoulé depuis l'apparition des symptômes était inférieur à 6 heures, les patients ont été transportés directement vers une unité neurovasculaire (NVU), si l'apparition des symptômes était terminée il y a X heures; ils ont été transportés à un service d'urgence. La confirmation du diagnostic d'AVC, le taux de thrombolyse et les intervalles de temps entre l'appel et l'arrivée à l'hôpital et l'imagerie ont été évalués. La comparaison a utilisé le test exact de Fisher.

Resultats
Parmi les patients 271 transportés vers une NVU, 218 a été diagnostiqué comme souffrant d'un AVC (166 avec AVC ischémique), 69 a reçu un traitement thrombolytique et l'intervalle moyen entre les accidents vasculaires cérébraux et la thrombolyse était de 150 minutes. Sur les patients 64 admis à l'urgence, les patients 36 ont subi un AVC (ischémique: 24). Aucun n'a été thrombolysé. À l'échelle mondiale, 36% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques ont été thrombolysés (27% de tous les accidents vasculaires cérébraux diagnostiqués). L'intervalle moyen d'appel hospitalier était de 65 min (ED vs NVU: p = 0.61). L'imagerie d'appel à intervalles était 202 min [IQR: 105.5-254.5] pour ED et 92 min [IQR: 77 116] pour NVU (p <0.001).

Conclusions
La gestion préhospitalière des accidents vasculaires cérébraux par les sauveteurs, sous stricte direction médicale, semblait être possible et efficace pour la sélection des patients victimes d'un AVC en milieu urbain et pourrait améliorer l'accès à la thrombolyse.

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