Les six minutes d’approche de Load-Play and Go dans OHCA
Dans le système d’urgence préhospitalière où je travaille (depuis la fin de 1996), nous sommes traditionnellement utilisés pour gérer les événements d’arrêt cardiaque avec un «Stay and Play» profond, à l’exception de certains cas sporadiques (principalement des patients pédiatriques). L'émergence de l'ère AV ECMO (et à Florence d'un centre ECMO majeur) et enfin de dispositifs de compression thoracique mécaniques, nous a amenés à repenser toute l'approche de la gestion de l'arrêt cardiaque.
Y at-il maintenant un rôle pour un "Load-Play et Go”Approche chez certains patients sélectionnés.
Essayons de comprendre quelques-uns des principaux défis que cette nouvelle approche peut poser aux médecins d'urgence travaillant dans un environnement préhospitalier.
- Quels sont les critères d'inclusion à choisir, dans une situation aussi urgente et confuse (comme celle de l'OHCA), le bon patient avec un espoir raisonnable de bonne récupération fonctionnelle.
- Devons-nous modifier notre calendrier et notre gestion de la SLA dans les cas sélectionnés?
Quel est le bon patient
Le processus entièrement VA ECMO est un processus très coûteux en termes de ressources humaines et financières. Ainsi, le développement de critères permettant de prédire quel patient est potentiellement candidat à de bons résultats neurologiques est orienté de manière à épargner de l'argent (pour la collectivité) et à éviter la futilité (pour les patients).
Pour sûr un relativement jeune âge et absence de comorbidités invalides peut jouer un rôle dans ces décisions. Mais aussi le “pas de débit ”,prévu comme le temps à partir du moment où l'AC s'est produit jusqu'au début des compressions thoraciques dans l'AC constatée et une découverte de rythme choquable ou une cause potentiellement réversible dans une AC non témoin sont le signe d'un résultat positif prévisible.
Enfin, VA ECMO a besoin d’un calendrier strict de l’AC au processus de cannulation pour être efficace et ainsi temps de transport jusqu'au centre ECMO joue également un rôle fondamental dans la prise de décision.
En rassemblant toutes ces spécifications, nous pouvons, avec une bonne approximation, décrire le bon candidat pour Système de réanimation cardio-vasculaire externe (ECLS).
Mais qu'en est-il de l'approche pratique à ces patients. Le protocole classique de la SLA est-il toujours la voie à suivre?
Les six minutes d’approche de Load-Play and Go dans OHCA
Les compétences de base ne sont pas différentes, mais la vraie différence réside dans l’esprit du réanimateur (S. Weingarth dixit) dans ces cas.
Si vous avez déjà décidé que c’est le bon patient au bon moment, nous vous proposons un six minutes approche pour gérer toutes les fonctionnalités que vous devez exécuter dans la première phase d’un OHCA avant de «charger» les patients, de «jouer» pendant la phase «en marche» vers le Centre ECMO.
