Trachéotomie pendant l'intubation chez les patients COVID-19: une enquête sur la pratique clinique actuelle

Ces derniers temps, les services de santé ont connu des demandes inattendues. La pandémie de coronavirus COVID-19 a changé la façon d'agir. Chaque opération est devenue plus difficile qu'auparavant. Des chercheurs du Royaume-Uni ont mené une enquête sur la pratique clinique actuelle de l'intervention de trachéotomie pendant l'intubation chez les patients COVID-19.

Comme nous le savons tous, la pandémie de COVID-19 entraîne une pneumonie et peut rapidement évoluer vers un syndrome respiratoire aigu sévère. [3] Les conditions de nombreux patients, tels que les patients positifs pour le coronavirus, l'intubation et la ventilation mécanique sont fréquemment nécessaires. Les patients qui ont besoin d'une ventilation prolongée ont besoin d'une trachéotomie pour en bénéficier. [5] Les avantages comprennent le sevrage et les toilettes pulmonaires chez ceux qui nécessitent une aspiration régulière des voies respiratoires dans l'unité de soins intensifs. La trachéotomie chez les patients intubés a généralement été entreprise entre le 7e et le 10e jour suivant l'intubation. Cependant, les directives ENT UK ont reconnu la nécessité de faire preuve de prudence lors de la réalisation d'une trachéostomie chez les patients COVID-19. [8] Des chercheurs d'universités du Royaume-Uni ont publié l'enquête suivante pour identifier les pratiques cliniques.

Expérience en intubation de patients COVID-19: ce que nous avons

La trachéotomie peut être réalisée soit par voie chirurgicale ouverte, soit par voie percutanée, généralement au chevet du patient [7]. Cependant, peu de données montrent l'approche optimale et les résultats ultérieurs chez les patients ventilés COVID-19 positifs. Les territoires chinois les plus touchés par la pandémie ont développé une meilleure compréhension de la meilleure façon de gérer les patients positifs pour COVID-19. Leur expérience profite à d'autres institutions au début du cycle pandémique. Non seulement en termes de planification des parcours des patients et des ressources de soins de santé, mais aussi de prévision des résultats. L'équipe de chercheurs a mené une enquête internationale pour évaluer l'intervention de trachéotomie pendant l'intubation chez les patients positifs pour COVID-19 parmi les chirurgiens ORL.

Chirurgiens ORL: trachéotomie pendant l'intubation chez les patients COVID-19: méthodes et résultats

Cette enquête est un projet de développement des services obtenu auprès du département de recherche et développement du King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londres. Les chercheurs ont lancé un questionnaire en ligne comprenant les questions suivantes:

  1. Dans quel pays / région êtes-vous basé?
  2. Combien de patients ventilés COVID-19 avez-vous eu à votre hôpital?
  3. Quel pourcentage de patients intubés a nécessité une trachéotomie?
  4. En moyenne, quel jour la trachéotomie a-t-elle été réalisée (p. Ex., Jour 7 de l'intubation)?
  5. Combien de temps après la trachéotomie le patient a-t-il été sevré du ventilateur?
  6. Quel pourcentage de patients sont décédés malgré une trachéotomie?
  7. Les résultats étaient-ils meilleurs avec une technique de trachéotomie spécifique (par exemple, percutanée vs chirurgicale)?

Le questionnaire a été diffusé le 27 mars 2020 et les données acceptées jusqu'au 15 avril 2020. Les patients et le public n'ont pas été impliqués dans la production de cette enquête ou de cet article.

L'enquête a été complétée par un total de 50 répondants du Royaume-Uni (n = 8) et des unités internationales (figure 1.) Le nombre de patients ventilés était de 3403 avec 68 patients par unité hospitalière / Trust (plage de 0 à 600). Le pourcentage de patients intubés nécessitant une trachéotomie était en moyenne de 9.65% (plage de 0% à 100%) avec une trachéotomie réalisée après l'intubation à une moyenne de 14.4 jours (plage 7-21).

Cela a été tiré de 28 répondants de 2701 patients intubés et ventilés (figure 2). Avec succès, les patients ont sevré après la trachéotomie en moyenne après 7.4 jours (intervalle de 1 à 16 jours). Malgré la trachéotomie, en moyenne 13.5% des patients sont décédés (tirés de 14 répondants d'une population de 1687 patients intubés et ventilés). En ce qui concerne la technique et le résultat de la trachéotomie, 3 répondants sur 50 ont préféré une trachéotomie percutanée. Une approche chirurgicale ouverte a été privilégiée par 8 répondants sur 50. D'autres répondants (20/50) n'ont déclaré aucune préférence, les 19/50 restants n'ayant pas pu contribuer.

À quoi a servi cette enquête sur la trachéostomie pendant l'intubation chez les patients COVID-19?

Les données de Wuhan suggèrent que le délai médian entre l'admission à l'hôpital et le décès était de 5 jours dans les tout premiers mois de la pandémie, ce qui signifie 11 jours. [14] La pandémie de COVID-19 a entraîné une demande sans précédent de services de soins intensifs et le besoin d'intubation et de ventilation mécanique. [1] Ceux qui deviennent critiques nécessitent une intubation et une ventilation mécanique avancée en raison de la progression rapide de la pneumonie. Il se transforme en un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère entraînant une insuffisance respiratoire et la mort. [3,12,13]

Lignes directrices actuelles publiées par l'American Academy of Otorhinolaryngology-Head et Cou La chirurgie recommande de ne pas effectuer de trachéotomie avant 14 jours d'intubation. [15] Les résultats de cette enquête suggèrent qu'environ 1 patient COVID-10 intubé et ventilé sur 19 nécessite une trachéotomie. D'autres résultats suggèrent que les unités adoptent une politique similaire et que peu d'entre elles entreprennent systématiquement une trachéotomie précoce.

Cependant, nous devons être conscients des risques potentiels d'une ventilation prolongée chez ceux qui peuvent être sevrés. Ceux-ci incluent l'ulcération trachéale tardive, la sténose et la fistule trachéo-œsophagienne. [5] La maladie acquise en soins intensifs est également susceptible de devenir plus répandue. [16]

Un plus grand nombre de patients nécessitera une ventilation prolongée. Cela entraînerait l'atrophie musculaire qui pourrait prolonger ou empêcher le sevrage. [17] Les rapports de gonflement et d'ulcération glottiques et supraglottiques peuvent également interdire l'extubation et prolonger le besoin d'intubation, de sédation et de ventilation. Cela peut être surmonté par la trachéotomie.

Cependant, cette enquête n'a pas permis d'établir un bénéfice clair en ce qui concerne la technique de trachéotomie. Les commentaires des répondants ont expliqué que l'intervention était prise au cas par cas et dépendait de l'expérience chirurgicale locale. Les limites incluent le nombre de répondants avec des patients positifs au COVID-19 concentrés dans des unités spécifiques. Les auteurs expriment leur immense gratitude à ceux qui ont pris le temps de répondre à cette enquête pour soutenir la prise de décision de collègues à travers le monde.

AUTEURS

Ayman D'Souza: Christ Church, Université d'Oxford, Oxford, Royaume-Uni

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Department of Otorhinolaryngology, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londres, Royaume-Uni

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Département d'oto-rhino-laryngologie, University Hospital Lewisham, Londres, Royaume-Uni

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Département de chirurgie de la tête et du cou, University College Hospital, Londres, Royaume-Uni | Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Royaume-Uni

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Département d'oto-rhino-laryngologie, Princess Royal University Hospital, Kent, Royaume-Uni

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Royaume-Uni

RÉFÉRENCES

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N.Défis pour les hôpitaux du NHS pendant l'épidémie de covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y et al. Facteurs de risque associés au syndrome de détresse respiratoire aiguë et au décès chez les patients atteints de pneumonie à coronavirus 2019 à Wuhan. Chine JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Caractéristiques et enseignements importants de l'épidémie de coronavirus 2019 (COVID-19) en Chine: résumé d'un rapport de 72 cas du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies. JAMA. 314; 2020 (323): 13-1239. https://doi.org/1242/jama.10.1001
  5. Dempster J. Tracheostomy (Chapitre 35). Dans: Musheer Hussain S, éd. Maladies de Logan Turner du nez, de la gorge et de l'oreille. Chirurgie de la tête et du cou. 11e éd. Boca Raton, Floride: CRC Press; 2015.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relation entre le moment de la trachéotomie et la durée de la ventilation mécanique chez les patients gravement malades. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Expérience de trachéotomie multi-spécialités. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S.Recommandation d'une ligne directrice pratique pour une trachéotomie sûre pendant la pandémie COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Soins aux patients gravement malades avec COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y et al. Caractéristiques cliniques de la maladie à coronavirus 2019 en Chine. Nouveau Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L et al. Progression clinique des patients avec à Shanghai, Chine. J Infect. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Caractéristiques cliniques des décès dans l'épidémie de nouveau coronavirus en Chine. Examens en virologie médicale. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. Énoncé de position AAO-HNS. Recommandations de trachéotomie pendant la pandémie de COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-recommendations-during-covid-19-pandemic
  16. Vassilakopoulos T. Emaciation musculaire respiratoire en USI: est-il temps de protéger le diaphragme? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Manifestations neuromusculaires d'une maladie grave. Nerf musculaire. 2005; 32 (2): 140-163.

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SOURCE

ResearchGate

Université d'Oxford

Fiducie de la Fondation NHS de Guy et St Thomas

Hôpital universitaire de Lewisham

Hôpital du Collège universitaire

Hôpital universitaire Princess Royal

MedCampus Canterbury Christ ChurchUniversité

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