Qu'est-ce que l'empyème ? Comment gérer un épanchement pleural ?

L'empyème est défini comme une collection de pus dans l'espace pleural et est une forme d'épanchement pleural purulent (infecté). L'épanchement pleural se réfère à l'accumulation de liquide en excès entre les couches de la plèvre à l'extérieur des poumons

Quelles sont les principales substances qui s'accumulent dans l'espace pleural?

Plusieurs fluides peuvent s'accumuler dans l'espace pleural à côté de l'empyème :

  • Ultrafiltrat plasmatique, bile, urine, contenu gastro-intestinal, ascite (accumulation de liquide) chyle (substance riche en protéines, graisses et globules blancs)
  • sanguins
  • Air
  • Cellules pouvant se manifester par une tumeur pleurale
  • Fibrose

Comment se forment les épanchements pleuraux ?

Le liquide d'un empyème est rempli d'un agent infectieux, tel que la tuberculose (TB) ou le staphylocoque, bien que de nombreux autres aient été identifiés. La plupart des empyèmes résultent de cas bactériens aigus de pneumonie ou d'abcès.

Certains empyèmes sont « à culture négative » et sont des collections pleurales stériles qui incluent des niveaux accrus de médiateurs inflammatoires, ce qui entraîne des effets systémiques cliniquement impossibles à distinguer des véritables collections d'empyèmes.

Cela peut se produire en raison d'un traumatisme de combat de chirurgie thoracique ou occasionnellement, de la dissémination de sites extrapulmonaires ou d'une propagation directe à travers le diaphragme pour mon abcès sous-phrénique.

Si les empyèmes s'écoulent dans la paroi thoracique ou au-delà, dans les tissus mous, il en résulte une forme d'empyème appelée empyème necessitans.

Chez une personne en bonne santé, le liquide pleural est maintenu par un équilibre entre la pression oncotique et hydrostatique dans les poumons ainsi que le système de drainage lymphatique; toute perturbation de ces systèmes peut entraîner une accumulation de liquide pleural.

Les empyèmes se sont développés en trois étapes.

Le premier est appelé stade exsudatif dans lequel un fluide à faible viscosité se forme.

Ensuite, se produit le stade fibrinopurulent, qui est une phase de transition avec de gros dépôts fibrineux et un liquide trouble.

Enfin, au stade d'organisation, on observe une croissance capillaire avec piégeage pulmonaire par le collagène. Ce processus se déroule généralement sur six semaines.

Signes et diagnostic de l'empyème

La présentation clinique de l'empyème comprend une numération leucocytaire élevée, une fièvre inexpliquée et une insuffisance respiratoire.

D'autres signes d'infection comprennent des frissons et des douleurs thoraciques.

Les résultats cliniques et radiographiques sont utilisés pour diagnostiquer les empyèmes. Plusieurs critères sont utilisés pour diagnostiquer les empyèmes.

Cela inclut la présence de liquide purulent qui est identifié sur la base d'une coloration de gramme ou d'une culture ; un nombre de globules blancs dans le liquide pleural supérieur à 5 x 109 cellules/L et un pH inférieur à 7 ou une glycémie inférieure à 40 mg/ml.

Les tomodensitogrammes peuvent définir les emplacements, tandis que la thoracentèse, qui consiste à prélever à plusieurs reprises des aliquotes de liquide de la poitrine avec une seringue, peut déterrer du pus, qui est ensuite envoyé pour analyse sur culture.

Les tomodensitogrammes sont idéalement réalisés avec un contraste intraveineux pour rehausser la plèvre.

Les tomodensitogrammes peuvent révéler un épaississement de la plèvre qui est présent chez environ 80 à 100 % des patients, ainsi qu'une combinaison de nécroses longues, fluides et aériennes.

Comment traiter l'empyème ?

Avant de traiter l'empyème, il est important de le distinguer d'un long abcès.

Ceci peut être réalisé en utilisant un scanner, dans lequel les empyèmes présentent des interfaces lisses avec le parenchyme pulmonaire ; en revanche, les abcès pulmonaires se manifestent par des cavités circulaires marginales à paroi épaisse ayant un angle de contact aigu plutôt qu'obtus avec la paroi thoracique.

Les abcès longs, en revanche, détruisent le long adjacent au lieu de le déplacer.

Il existe plusieurs façons de traiter les empyèmes.

La maladie peut entraîner la mort si elle n'est pas traitée, et des enquêtes antérieures ont signalé des taux de mortalité plus élevés - une intervention thérapeutique moderne et opportune peut réduire considérablement la mortalité due à l'empyème.

La prise en charge de l'empyème est basée sur des lignes directrices fondées sur des données probantes. Le traitement par le froid consiste à tuer l'infection et à éliminer la collection d'épanchement purulent.

Les options de traitement comprennent:

  • Antibiotiques
  • Drain thoracique - dans certains cas, un retard du drainage pleural est associé à une augmentation de la morbidité, de la durée du séjour à l'hôpital
  • Stoma - il s'agit d'une ouverture dans la poitrine dans laquelle un sac est placé sur cette ouverture pour recueillir le liquide qui s'échappe de l'empyème
  • Prophylaxie de la thrombose – une méthode efficace pour prévenir la formation de caillots sanguins. Ceci est important chez les patients qui ont été admis à l'hôpital en raison d'une pneumonie et/ou d'une infection pleurale

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La source:

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Références:

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