Qu'est-ce que la kétamine ? Effets, usages et dangers d'un anesthésique susceptible de faire l'objet d'abus

La kétamine, également appelée chlorhydrate de kétamine, est un médicament injectable administré pour l'anesthésie chirurgicale

La substance est généralement utilisée avec d'autres médicaments anesthésiques pendant la chirurgie, mais elle peut être utilisée seule pour contrôler la douleur lors de certaines procédures qui ne nécessitent pas de relaxation musculaire.

Pendant votre opération, vos signes vitaux seront surveillés pendant que vous recevez de la kétamine afin de minimiser le risque d'effets secondaires induits par les médicaments.

Outre son usage médical, la kétamine est également une drogue d'abus, et elle peut causer des problèmes de santé dangereux lorsqu'elle est utilisée à des fins illégales et non médicales.

Kétamine : qu'est-ce que c'est ?

La substance réduit certaines fonctions du système nerveux en inhibant l'activité normale des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA).

Normalement, les récepteurs NMDA, situés à la surface des cellules nerveuses, se lient aux neurotransmetteurs pour moduler les actions du système nerveux.

Cet anesthésique est un antagoniste des récepteurs NMDA.

Il neutralise les effets des récepteurs NMDA dans le corps en les bloquant.

Cet anesthésique est disponible dans une formulation générique et sous la marque Ketalar.1

Effets de la kétamine

La substance a une action rapide qui diminue la sensation, prévient la douleur, induit le sommeil et inhibe la mémoire.

Cette drogue peut provoquer un sentiment de dissociation de la réalité et peut conduire à des hallucinations passagères.

De plus, la kétamine peut vous rendre brièvement confus après votre réveil après une opération.

La plupart des gens ne se souviennent pas des phases précoces ou tardives de la drogue sur la pensée et la mémoire et ne se souviennent pas d'avoir eu des hallucinations ou de la confusion.

Ce médicament agit très rapidement une fois qu'il pénètre dans le corps.

Il peut avoir des effets en quelques secondes et les effets disparaissent en 15 à 20 minutes.

Cette action peut différer pour les personnes qui ont des problèmes médicaux, comme une maladie du foie ou une insuffisance rénale.

Utilisations de la kétamine

La kétamine est utilisée comme anesthésique en chirurgie pour adultes et enfants.

Il est utilisé dans les chirurgies majeures et mineures et pour les procédures planifiées et d'urgence.

La substance peut être administrée pendant les opérations abdominales, les interventions orthopédiques, le traitement chirurgical des brûlures, certaines interventions dentaires et de nombreux autres types de chirurgie.2

Ce médicament est utilisé pour différents types d'anesthésie, y compris l'anesthésie générale et la rachianesthésie.2

Il existe un certain nombre de médicaments anesthésiques différents, et la kétamine est généralement utilisée avec d'autres anesthésiques.

Si vous subissez une intervention chirurgicale, votre anesthésiste vous administrera une combinaison d'anesthésiques pour les raisons suivantes :

  • Une combinaison de médicaments permet d'éviter de fortes doses de médicaments individuels, ce qui peut entraîner des effets indésirables de l'anesthésie.
  • Les différents anesthésiques utilisés pour une intervention chirurgicale ont des effets et une durée d'action légèrement différents.

Ce médicament fait partie des anesthésiques à action plus rapide et à action plus courte.

Il contrôle la douleur, mais il ne diminue pas le tonus musculaire.

La plupart des chirurgies nécessitent également des anesthésiques qui réduisent le tonus musculaire et les mouvements.

Avantages pour la chirurgie

L'un des avantages de la kétamine en milieu chirurgical est que la kétamine n'a pas d'effet substantiel sur la respiration ou la fonction cardiaque.2

Cet anesthésique a également été associé à des niveaux élevés de satisfaction après la chirurgie, et la recherche suggère que cela pourrait être dû à une réduction de la douleur postopératoire.3

La substance est également utilisée pour l'anesthésie dans une gamme de procédures vétérinaires, comme pour les chiens, les chats et d'autres animaux.

Épilepsie

La kétamine a également été utilisée pour le traitement de l'état de mal épileptique réfractaire.4

Il s'agit d'un type de crise dangereux qui nécessite un traitement d'urgence avec des médicaments anti-épileptiques.

La kétamine n'est pas un traitement de première intention de l'état de mal épileptique et elle est généralement utilisée lorsque les autres traitements sont contre-indiqués ou lorsqu'ils n'ont pas réussi à arrêter une crise prolongée.

Dépression

L'injection de kétamine a également été étudiée dans des études de recherche en tant que traitement potentiel de la dépression et des idées suicidaires, avec des résultats prometteurs.5

Actuellement, cette substance n'est pas approuvée pour le traitement de la dépression.

Un médicament similaire, Spravato (eskétamine), qui est utilisé comme vaporisateur nasal, a été approuvé pour le traitement de la dépression en 2019.6

Comment il est utilisé

La kétamine est injectée par voie intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM, dans un muscle) lorsqu'elle est utilisée pour une intervention chirurgicale.

Il est généralement utilisé pour l'induction de l'anesthésie avant l'administration d'autres médicaments anesthésiques.

La dose IV initiale de Ketalar varie de 1 milligramme (mg) par kilogramme (kg) de poids corporel à 4.5 mg par kg de poids corporel.

La dose initiale pour l'induction de l'anesthésie est administrée sur plusieurs minutes.1

La kétamine a un début d'action rapide et une courte durée d'action, elle commence donc à agir en quelques minutes et s'estompe assez rapidement.

Lorsque la kétamine est administrée pour l'anesthésie au cours d'interventions chirurgicales longues, des doses répétées sont nécessaires.

Risques liés à la kétamine

Ce médicament ne doit être utilisé que dans un contexte où un anesthésiste surveillera la santé et les signes vitaux.

La kétamine peut avoir des effets secondaires, notamment des modifications de la pression artérielle.

Ce médicament peut vous être contre-indiqué si votre tension artérielle est instable.

Abus 

En plus de son usage médical, la kétamine a également été une drogue d'abus.

Ce médicament est connu pour être vendu illégalement sous diverses formes, qui peuvent être prises de différentes manières.

En cas d'abus, les principaux effets sont des hallucinations et une dissociation de la réalité, mais les effets du médicament lorsqu'il est utilisé à des fins non médicales ne sont pas aussi prévisibles ou contrôlables que ses effets lors d'une anesthésie surveillée.

Le surdosage et les effets indésirables de l'utilisation illégale de kétamine comprennent la nervosité, les douleurs thoraciques, les convulsions et la psychose.

Une utilisation prolongée ou répétée peut entraîner des problèmes psychiatriques, notamment une psychose et des flashbacks.7

De plus, la kétamine a également fait l'objet d'abus à des fins criminelles lorsqu'elle est administrée à une personne qui ne sait pas qu'elle reçoit la drogue.

Dans ces circonstances, la drogue altère la prise de conscience et la conscience du destinataire inconscient, et elle a été utilisée pour des crimes contre le destinataire, tels que des agressions sexuelles.

Ressources bibliographiques :

  1. Food and Drug Administration. Etiquette Ketalar.
  2. Vincenzi P, Starnari R, Faloia L, et al. La rachianesthésie thoracique continue avec anesthésie locale plus midazolam et kétamine est supérieure à l'anesthésie locale plus fentanyl en chirurgie abdominale majeureSurg Open Sci. 2020;2(4):5-11. doi:10.1016/j.sopen.2020.07.002
  3. M, Rasoli F. Comparaison de l'efficacité de la kétamine-propofol versus le sodium thiopental-fentanyl dans la sédation : un essai clinique randomiséUrgence médicale J. 2021;38:211-216. doi:10.1136/emermed-2020-209542
  4. Alkhachroum A, Der-Nigoghossian CA, Mathews E, et al. La kétamine pour traiter l'état de mal épileptique super-réfractaireNeurologie. 2020;95(16):e2286-e2294. doi:10.1212/WNL.0000000000010611
  5. Sakurai H, Jain F, Foster S, et al. Résultats à long terme chez les patients ambulatoires souffrant de dépression traités avec de la kétamine intraveineuse aiguë et d'entretien : une revue rétrospective des dossiersJ Affect Disord. 2020;276:660-666. doi:10.1016/j.jad.2020.07.089
  6. Food and Drug Administration. Étiquette Spravato.
  7. Zhang C, Xu Y, Zhang B, Hao W, Tang WK. Troubles cognitifs chez les toxicomanes chroniques à la kétamineRes psychiatrie. 2020;291:113206. doi:10.1016/j.psychres.2020.113206

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