Qu'est-ce que la presbytie et quand survient-elle ?

Presbytie : à partir de 45 ans, tout le monde commence à avoir du mal à voir les mots et les images sur l'écran de son smartphone, ou ressent le besoin d'éloigner le livre ou le journal qu'il lit pour se concentrer sur le texte

Il s'agit de la presbytie, un trouble visuel « typique » de l'âge, qui enlève la netteté des images qui apparaissent dans le « proche » (c'est-à-dire à une distance de 30 à 40 centimètres).

Mais qu'arrive-t-il à nos yeux après 40 ans ? Quelles sont les sonnettes d'alarme qui nous disent si nous souffrons de presbytie ?

Et quelles sont les options disponibles aujourd'hui pour corriger ce problème de vision ?

La presbytie : un problème de vue et d'âge

Le terme « presbytie » vient des mots grecs presbus (vieux, digne de respect) et opia (vue) et désigne un trouble visuel totalement lié à l'âge et donc physiologique.

Contrairement aux défauts de réfraction plus fréquents (myopie, hypermétropie et astigmatisme), qui dépendent d'une anomalie de la structure oculaire, la presbytie est causée par la perte de flexibilité du cristallin, le cristallin à l'intérieur de l'œil.

Au fil des années, la partie centrale de cette lentille (noyau) perd de l'eau, se durcit et ne peut plus changer de forme pour se concentrer sur des objets proches ou lointains.

Le cristallin perd alors sa capacité à « s'accommoder », c'est-à-dire à maintenir une vision claire des objets à différentes distances.

Dans le cas de la presbytie, la vision de près est rendue difficile.

Il est à noter que les presbytes utilisent deux corrections différentes pour la vision de loin et de près.

En effet, même la personne légèrement myope qui lit sans lunettes est presbyte, c'est-à-dire qu'elle utilise des lunettes pour la vision de loin et les retire lorsqu'elle regarde des objets ou écrit à environ 30 centimètres de distance.

La sonnette d'alarme de la presbytie

A partir de 45 ans, la personne constate une certaine difficulté à distinguer les images sur l'écran du téléphone portable, éprouve le besoin de s'éloigner des livres ou des journaux pour pouvoir lire le texte et perçoit une certaine fatigue oculaire, notamment lors de toutes les activités menées à courte distance.

Ces plaintes ont tendance à s'aggraver avec l'âge.

Rarement, la presbytie peut survenir dès l'âge de 40 ans.

Dans de tels cas, des maladies telles que le diabète, la sclérose en plaques, les maladies cardiovasculaires ou l'utilisation de médicaments tels que les diurétiques, les antihistaminiques et les antidépresseurs contribuent à l'apparition accélérée du problème.

Examen de la vue pour le diagnostic de la presbytie

La presbytie est une horloge fournie par Dame Nature, qui devrait inciter tout le monde à consulter un ophtalmologiste, et pour beaucoup ce sera le premier examen de la vue de leur vie.

Le spécialiste évaluera non seulement le degré de correction des lunettes, qui sont souvent d'un pouvoir correcteur extrêmement simple, mais aussi la santé de l'œil.

Lors de cet examen, l'acuité visuelle avec la correction dioptrique la plus fiable, la pression oculaire et le fond oculaire seront spécifiquement vérifiés, ce qui est particulièrement recommandé pour les personnes ayant des antécédents familiaux de maladies telles que le glaucome et la maculopathie.

Pour vérifier l'acuité visuelle, c'est-à-dire la capacité de l'œil à se concentrer correctement sur les objets, la mesure de la vision « classique » est généralement réalisée à l'aide de la table d'octotype.

Il s'agit d'un tableau composé généralement de lettres de différentes tailles disposées en plusieurs rangées les unes sur les autres.

La personne regarde le tableau à une certaine distance en couvrant d'abord un œil puis l'autre et le spécialiste vérifie si les lettres sont lues correctement.

Corriger la presbytie : lunettes et lentilles de contact

La presbytie est généralement corrigée par la prescription de lunettes.

Le choix des verres les plus adaptés à la correction est suggéré par le spécialiste en fonction de l'âge de la personne, de la gravité du problème et de la présence éventuelle d'autres défauts de réfraction associés (myopie, astigmatisme et hypermétropie).

Dans certains cas, des lentilles de contact souples multifocales peuvent être utilisées, qui sont particulièrement recommandées aux personnes qui portent des lentilles de contact depuis longtemps pour corriger d'autres défauts de réfraction.

En plus des moyens traditionnels de correction, lunettes et lentilles de contact, la chirurgie réfractive au laser est utilisée pour corriger la presbytie depuis 2005.

Options chirurgicales pour corriger la presbytie

La chirurgie au laser peut être une solution efficace en cas de presbytie, car elle augmente la profondeur de champ et offre ainsi un bon confort en vision moyenne de loin (la distance à laquelle on a typiquement un écran d'ordinateur) et aide en vision de près (livres, journaux et smartphones) dans un environnement bien éclairé.

Il est particulièrement indiqué si la presbytie est associée à d'autres défauts de réfraction, tels que la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie.

Dans le domaine de la chirurgie réfractive au laser, 2 techniques sont les plus couramment utilisées : le laser Excimer (avec technique PRK) et le Femtolaser (avec technique Lasik).

Laser excimère (technique PRK)

Le laser Excimer (PRK, PhotoRefractive-Kératectomie) est le traitement le plus expérimenté au monde (depuis 1990).

Elle consiste à remodeler la face antérieure de la cornée, premier cristallin de l'œil, après élimination mécanique de l'épithélium superficiel (procédure de désépithélialisation).

Une « lentille de contact naturelle » de la puissance dioptrique souhaitée est sculptée pour la correction du défaut de réfraction et, dans le cas d'une correction presbyte, une zone de multifocalité est modélisée sur la face antérieure de la cornée pour aider le patient en vision de près.

Seule la précision du faisceau laser permet de prélever des plaques de tissu cornéen d'un micron (un millième de millimètre) à chaque « spot » (coup).

C'est donc un traitement qui a l'avantage de se dérouler à la surface de la cornée, sans que le chirurgien n'ait à manipuler l'œil et donc sans risques peropératoires.

Il provoque des douleurs pendant les 2-3 jours suivant le traitement.

Femtolaser (avec technique Lasik)

La technique Lasik implique une étape initiale dans laquelle le femtolaser coupe la cornée sagittalement.

Le lambeau est ensuite levé par le chirurgien qui, avec le deuxième instrument, le laser excimer, modifie la courbure de la cornée en l'excavant intérieurement selon les paramètres de traitement requis (comme en PRK).

Cette technique, comme la PRK, permet de corriger non seulement la presbytie, mais également tout autre défaut de réfraction éventuellement présent.

Femtolasik est particulièrement recommandé pour corriger les défauts de haute réfraction, en particulier l'hypermétropie et l'astigmatisme.

La technique femtoLASIK est plus invasive que la PRK, mais est indolore après l'opération.

Lorsque le cristallin devient opaque et que des cataractes surviennent, comme alternative à la chirurgie réfractive au laser, la chirurgie de la cataracte avec implantation d'un cristallin intraoculaire ou d'un cristallin artificiel peut être utilisée pour corriger la presbytie.

Ces lentilles sont accommodatives ou multifocales, c'est-à-dire qu'elles sont capables de focaliser l'œil à la fois de près et de loin. Ils ne deviennent pas opaques et durent toute une vie.

Cette procédure permet la correction simultanée des défauts de réfraction associés tels que la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie.

Il est à noter que l'opération la plus adaptée doit être évaluée par le chirurgien en fonction de l'âge, de la gravité des symptômes et de la présence d'autres défauts de réfraction.

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La source:

GSD

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