Fracture du poignet : comment la reconnaître et la traiter

Une fracture du poignet est un phénomène courant, à la fois dans le travail d'un sauveteur et dans la vie quotidienne d'un citoyen ordinaire, il est donc essentiel de la reconnaître

Les causes de la fracture du poignet

Les causes des fractures du poignet se trouvent principalement dans les traumatismes.

Dans le cas des sportifs, il existe certains sports spécifiques qui, en raison de leurs caractéristiques particulières, sont plus sujets à ce problème.

Il s'agit notamment de:

  • les sports de contact tels que la boxe et les arts martiaux ;
  • sports avec un plus grand risque de chute, comme le volley-ball, le football, le basket-ball, le tennis ;
  • sports de vitesse, p.ex. course, moto, cyclisme;
  • sports d'hiver, par exemple ski, patinage, snowboard.

Les chutes sont l'une des principales causes de fractures du poignet car, lors d'une chute, les personnes ont tendance à avancer instinctivement leurs mains pour protéger leur tête, compromettant dans certains cas gravement l'articulation du poignet.

Les autres causes associées à la fracture du poignet sont les accidents (domestiques, routiers), mais aussi l'ostéoporose, une maladie de dégénérescence osseuse, très fréquente chez les personnes âgées et chez les femmes ménopausées.

Types de fracture du poignet

Parmi les différentes fractures pouvant affecter le poignet, les plus fréquentes sont :

  • fracture du scaphoïde
  • fracture de l'épiphyse distale du radius et du cubitus.

Fractures du poignet : Fracture du scaphoïde

Une fracture du scaphoïde est indolore, ou du moins elle fait mal pendant quelques jours, sans évoquer la présence d'une fracture.

Très souvent, la personne ne consulte même pas un spécialiste et peut vivre avec elle pendant des années avant de la découvrir.

Pour des raisons vasculaires, ce type de fracture guérit avec une extrême difficulté, car il s'agit d'un os peu vascularisé (c'est-à-dire alimenté en vaisseaux sanguins).

Si elle n'est pas traitée, une situation de pseudo-arthrose est créée, c'est-à-dire une fracture non cicatrisée, qui à son tour engendre une condition d'instabilité mécanique de l'articulation du poignet, l'antichambre de l'arthrose proprement dite.

En raison de la forme du scaphoïde, un os spongieux de forme extrêmement complexe, la fracture n'est parfois pas visible, malgré les radiographies réalisées aux urgences.

Pour cette raison, il est nécessaire de prendre des précautions particulières pour évaluer avec précision la fracture, en soumettant le patient à un scanner ou à d'autres radiographies à une distance de 1 semaine / 10 jours.

Fractures de l'épiphyse distale du radius et fracture du radius et du cubitus

Les fractures de l'épiphyse distale du radius et les fractures du radius et du cubitus sont les plus fréquentes.

Pour les fractures du poignet, il existe aujourd'hui une réévaluation très forte et une différence d'approche entre un chirurgien orthopédiste plus traditionnel et un chirurgien spécialiste de la main.

Très souvent, les fractures indiquées pour la chirurgie sont traitées avec des moulages en plâtre dans des positions non naturelles dans une tentative souvent infructueuse de réduire une fracture instable, entraînant un résultat esthétique et fonctionnel insatisfaisant.

Un pourcentage très élevé de fractures du poignet traitées avec des plâtres subissent une décomposition secondaire qui peut être plus ou moins sévère.

Les chirurgiens de la main voient bon nombre de ces patients et doivent souvent opérer des fractures du poignet en mauvais état, car ils peuvent avoir été sous plâtre pendant des semaines avant de réaliser qu'ils avaient besoin d'une intervention chirurgicale immédiate.

Les traiter chirurgicalement alors qu'elles sont déjà presque solidement implantées devient beaucoup plus difficile, il est donc toujours préférable de s'appuyer sur un spécialiste de la main qui saura les reconnaître et initier la démarche diagnostique et thérapeutique la plus adaptée.

Fracture du poignet : diagnostic et traitement

En plus de l'évaluation clinique par le spécialiste de la main et des radiographies conventionnelles, un autre examen qui peut apporter un diagnostic définitif est sans aucun doute le scanner.

Le traitement de la fracture du poignet est souvent chirurgical

Dans plus de 50 % des cas, une fracture du poignet est associée à une lésion ligamentaire, qui souvent ne peut pas être diagnostiquée à la phase aiguë en raison de l'incapacité d'étudier clairement la partie concernée.

Comment fonctionne la chirurgie

L'opération consiste en une ostéosynthèse avec insertion d'une plaque, qui est capable de remettre les fragments de fracture dans leur position d'origine.

Par rapport à il y a quelques années, les moyens de synthèse ont connu une grande évolution : nous ne disposons plus d'un seul type de plaque, mais d'une large gamme de plaques pour répondre aux besoins des différents types de fracture.

Ces moyens de synthèse sont également parfaitement efficaces car ils n'interfèrent pas ou n'obstruent pas le bon mouvement des tendons, et grâce à l'utilisation de vis qui bloquent à la fois l'os et la plaque, ils garantissent une plus grande stabilité.

Lorsque nous intervenons sur des fractures du poignet, une fois la plaque radiale en place, nous effectuons toujours un bilan radiographique pour détecter d'éventuelles lésions ligamentaires macroscopiques, qui sont immédiatement traitées. Même dans le cas de ligaments lésés, nous procédons chirurgicalement à l'aide de moyens de synthèse (par exemple de petites ancres ou fils), qui peuvent maintenir les os ensemble afin que le ligament puisse se rattacher.

Chirurgie pour un poignet cassé

En cas de fractures très fragmentées, une approche à deux volets est choisie :

  • traditionnel : insérer la plaque ;
  • arthroscopique : pour réduire les petits fragments dans l'articulation.

Chez les sportifs, afin d'assurer au plus vite une reprise d'activité compétitive et un retour sur le terrain, il est souvent nécessaire d'opter pour des choix thérapeutiques agressifs afin de réduire le temps d'inactivité.

Dans la période post-opératoire, il existe généralement plusieurs options :

  • une attelle spécifique que le patient doit retirer plusieurs fois par jour pour faire de l'exercice ;
  • une attelle à porter pendant 5 semaines avec une radiographie ultérieure.

Si, après la radiographie, la fracture est consolidée, la rééducation peut commencer.

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La source:

GSD

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