Avantages des HEMS pour la survie des patients traumatisés par rapport au taux de survie GEMS

Les soins préhospitaliers en traumatologie font toujours l'objet d'un débat permanent avec des preuves contradictoires comparant l'impact du transport d'urgence avec le transport d'urgence par hélicoptère et au sol sur les résultats des patients traumatisés.

Certains chercheurs, en 2013, ont mené une étude pour comparer les effets de HEMS et GEMS sur l'issue après un traumatisme porté par les patients, et qui est toujours un sujet d'actualité à discuter. Lien du document d'étude complet, références et auteurs à la fin de l'article.

Cette étude a été en mesure de démontrer que le transport par hélicoptère des services médicaux d'urgence a entraîné un bénéfice de survie significatif par rapport aux patients des services médicaux d'urgence au sol malgré une gravité et une incidence accrues des blessures. complications post-traumatiques (MODS, septicémie).

Vérifier les avantages HEMS

Temps de sauvetage réduits et zone de chalandise accrue représentent les avantages spécifiques présumés des services médicaux d'urgence par hélicoptère. En revanche, la disponibilité du SMUH est liée à un charge financière élevée et dépend de la météo, de la journée et des règles de vol à vue contrôlées.

Patients traumatisés (Score de gravité des blessures; ISS ≥9) principalement traités par les services médicaux d'urgence par hélicoptère ou les services médicaux d'urgence au sol entre 2007 et 2009 ont été analysés à l'aide du TraumaRegister DGU® de la Société allemande de chirurgie traumatologique.

Les complications pendant le traitement à l'hôpital comprenaient une septicémie et une défaillance d'organe selon les critères du comité de conférence consensuel de l'American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine (ACCP / SCCM) et du score de l'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA).

HEMS vs GEMS: les résultats

Bien que les patients des services médicaux d'urgence par hélicoptère aient été plus gravement blessés et avaient une incidence significativement plus élevée de MODS et de septicémie, ces patients ont démontré un bénéfice de survie par rapport au GEMS.

Un total de 13,220 62.3 patients souffrant de blessures traumatiques ont été inclus dans la présente étude. Parmi ceux-ci, 8,231% (n = 37.7 4,989) ont été transportés par GEMS et 26.0% (n = 23.7 0.001) par hélicoptère. Ces derniers ont été plus gravement blessés que les premiers (ISS XNUMX vs XNUMX, P <XNUMX) avec des lésions thoraciques et abdominales plus graves.

L'étendue du traitement médical sur place, qui comprenait l'intubation, la poitrine et le traitement avec des vasopresseurs, était plus étendue dans les services médicaux d'urgence par hélicoptère (P <0.001), ce qui a prolongé le temps passé sur place (39.5 contre 28.9 minutes, P <0.001) .

Au cours de leur parcours clinique, les patients des services médicaux d'urgence par hélicoptère ont plus fréquemment développé un syndrome de dysfonctionnement multiple (MODS) (HEMS: 33.4% vs GEMS: 25.0%; P <0.001) et une septicémie (HEMS: 8.9% vs GEMS: 6.6%, P <0.001), ce qui entraîne une augmentation de la durée du traitement en soins intensifs et de la durée d'hospitalisation (P <0.001).

Une analyse de régression logistique multivariée a révélé qu'après ajustement par 11 autres variables, le rapport de cotes pour la mortalité dans les services médicaux d'urgence par hélicoptère était de 0.75 (IC à 95%: 0.636 à 862).

Par la suite, une analyse de sous-groupe a été réalisée sur des patients transportés vers des centres de traumatologie de niveau I pendant la journée dans le but d'étudier une éventuelle corrélation entre le niveau du centre de traumatologie traitant et l'issue post-traumatique.

Selon cette analyse, le taux de mortalité standardisé, SMR, a été considérablement diminué suite à la méthode du score de traumatisme et du score de gravité des blessures (TRISS) (HEMS: 0.647 contre GEMS: 0.815; P = 0.002) ainsi que la classification révisée de la gravité des blessures (RISC) score (HEMS: 0.772 contre GEMS: 0.864; P = 0.045) dans le groupe des services médicaux d'urgence par hélicoptère.

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SOURCE

BIOMED CENTRAL

Score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

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