MEDEST118 - Lorsque les compressions thoraciques et la défibrillation précoce ne sont pas les interventions les plus importantes en cas d'arrêt cardiaque

Auteur: Mario Rugna
La chaîne de survie est bien connue et la plupart d’entre nous travaillent chaque jour pour répandre son utilisation à tous les niveaux. Les compressions thoraciques sont, avec la défibrillation précoce, l'intervention la plus importante et fondée sur des preuves pour sauver la vie d'un patient en arrêt cardiaque.

Mais il existe un groupe de patients en arrêt cardiaque chez qui des compressions thoraciques et une défibrillation précoce ne constituent pas la première et la plus importante intervention à effectuer. 

Lorsqu'un traumatisme est à la base d'un arrêt cardiaque, nous savons que ce patient est soit hypovolémique, soit qu'il y a une obstruction au débit sanguin à la base de l'arrêt cardiaque, les compressions thoraciques (et les médicaments vasoactifs) ne sont donc pas efficaces.

Nous savons également que les rythmes de présentation ekg les plus courants sont l’asystole et le PEA et qu’une défibrillation précoce n’est pas nécessaire.

C'est pourquoi, lorsque des soins avancés sont effectués lors d'un arrêt cardiaque traumatique, toutes les interventions visent à résoudre les causes réversibles. Les compressions thoraciques ou la défibrillation ne sont pas indiquées.

Dans les traumatismes cérébraux, la phase la plus critique est le 10 min suivant l’impact.. Dans cette phase, certains événements critiques, mais principalement négligés, se produisent et la survie des patients dépend de leur entité.

Apnée des impacts cérébraux et augmentation de la catécholamine sont les processus patophysiologiques précoces qui déterminent la vie ou la mort d’un patient grièvement blessé au cerveau dans la première phase du traumatisme. Les deux sont proportionnels à l’entité de l’impact et peuvent être à l’origine de la plupart des arrêts cardiaques dans lesquels des prestataires préhospitaliers interviennent.

Apnée est une réaction à l’impact et à la commotion du tronc cérébral lors d’un traumatisme. L'apnée survient même lors de l'obstruction des premières voies respiratoires en raison de la position de la tête et du relâchement des muscles après un traumatisme à la tête.

Les apnées provoquent une hypoxie et la mort cellulaire, mais même une hypercarbie qui conduit à une vasodilatation et à une augmentation du volume sanguin dans le cerveau. Tout cela induit un gonflement du cerveau et un œdème cérébral avec des dommages neurologiques permanents ou la mort.

Catécholamine est une réaction du système sympathique à un traumatisme à la tête, comme dans de nombreuses autres conditions stressantes, qui produit un relâchement massif des principes vasoactifs qui conduit à une hypertension systémique. Cette condition détermine l'augmentation de la PIC qui, associée à la vasodilatation et à la perte relative de la fonction de régulation vasculaire, augmente l'œdème cérébral et les dommages neurologiques.

Une excrétion massive de cathécholamine conduit également à une augmentation de la précharge et de la post-charge responsables de la fonction d'insuffisance cardiaque secondaire et de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë souvent découverte chez les patients traumatisés massifs, qui développent une hypotension profonde et réfractaire en l'absence de perte de sang évidente, externe ou interne. D'autres phénomènes peuvent également survenir à la suite d'une agression directe par la cahécholamine comme une ulcération ischémique gastrique, un œdème pulmonaire neurogène et une nécrose myocardique. 

Malheureusement, ces premiers phénomènes ont moins de chance d'être attestés par les prestataires préhospitaliers, même si une politique de dispatching efficace est en place. C'est pourquoi il n'y a pas beaucoup de littérature sur ces sujets et toutes les preuves proviennent d'études sur des modèles animaux.

La plupart du temps, cette phase précoce de traumatisme cérébral est attestée par des intervenants de la communauté qui doivent être conscients et informés que Lorsqu'un arrêt respiratoire ou cardiaque survient à la suite d'un traumatisme à la tête, l'intervention la plus efficace consiste à ouvrir les voies respiratoires, à soutenir la ventilation et à ne pas effectuer de compressions thoraciques.

Les professionnels préhospitaliers doivent également être conscients des implications physiologiques et cliniques de la prestation de soins avancés. Soutenir la ventilation et favoriser l'oxygénation et la normocarbia sont les caractéristiques principales de ces patients et doivent être hiérarchisés par rapport aux autres interventions.

Nous devons également noter, lors de l'enseignement et de la présentation de conférences dans des contextes professionnels et communautaires, la différence de priorité dans les interventions entre un arrêt cardiaque et un arrêt cardiaque.

Application GoodSam est un nouvel instrument pour les EMS et les intervenants de la communauté, couramment utilisé pour donner la priorité aux interventions en C (compressions thoraciques et défibrillation) dans les cas d’arrêt cardiaque, mais était initialement destiné à sensibiliser les gens à l’apnée du cerveau et à encourager les passants à effectuer l’A (ouverture des voies respiratoires) et Interventions B (ventilation).

À l'avenir, lorsque, grâce au développement de la culture et des technologies, chacun à tous les niveaux sera bien conscient de l'importance d'ouvrir les voies respiratoires et de la ventilation dans les premières phases du traumatisme, la morbidité et la mortalité associées aux traumatismes crâniens seront réduites à un niveau non encore atteint.

Références et ressources

Les commentaires sont fermés.