Patient ivre agressif à l'ambulance

Un patient ivre à bord de l'ambulance n'est pas l'objectif des ambulanciers et des ambulanciers paramédicaux en devoir. Cependant, en particulier pendant les quarts de nuit, il peut arriver de faire face à de tels scénarios.

Presque tous les professionnels de l’urgence ont dû traiter un patient ivre, au moins une fois. Cette étude de cas a eu lieu en Israël et le protagoniste est un volontaire pour le service d'ambulance national au centre d'Israël. Même si Israël est réputé pour ses scénarios violents, en raison du terrorisme et de groupes de population hostiles, le protagoniste travaille dans des environnements non violents.

L'incident: le patient ivre agressif

Les informations factuelles sont présentées sous forme de séquence d'événements et de disponibilité des informations.

Tableau d'envoi de cette étude de cas

Basé entièrement sur les informations ci-dessus fournies par le répartiteur, nous avons envoyé l'appel. Après avoir assisté à un appel précédent similaire, nous étions relativement détendus et ne nous attendions à rien d'extraordinaire. Le fait que la «patrouille communautaire» (sécurité) était sur place et avait demandé une ambulance, a également indiqué moins de raison pour toute préoccupation.

Nous avons été plutôt perplexes devant l’adresse indiquée, car c’était une adresse située sur la route principale, qui comporte peu d’adresses de maisons résidentielles. Pendant que nous conduisions sur la route principale, nous recherchions les feux orange clignotants de la patrouille communautaire et les avons vus de loin sur la route principale, ainsi que des feux de police bleus.

Nous sommes arrivés à un accident de voiture aux feux de circulation, où un véhicule était passé à l'arrière d'un autre à un feu de circulation rouge. En sortant du ambulance avec équipement, nous avons été informés par un policier qui n'a signalé qu'une seule personne ayant besoin d'assistance - L' conducteur du véhicule qui est entré en collision avec le véhicule à l'arrêt.

Une rapide évaluation visuelle des occupants des autres véhicules a permis de vérifier qu’il n’y avait pas eu d’autres blessés. Le policier qui nous a informé nous a dit que le conducteur était «totalement ivre», «sentait l'alcool» et «marchait en jurant avant de remarquer la police, puis il s'est endormi dans le siège du conducteur».

Le conducteur n'a pas réagi aux appels de nom, mais a réagi à une douleur qui s'est heurtée à des malédictions. Nous avons transféré le conducteur à l'ambulance vérifier les signes vitaux car il n'y avait pas de blessures visuelles. L’attention de l’équipe de l’ambulance a clairement gêné le conducteur et a préféré «dormir».

Une fois que nous avons déterminé que l'hémodynamique et la respiration étaient stables, le chauffeur de l'ambulance s'est préparé à une évacuation en prenant place dans le siège du chauffeur dans l'ambulance, me laissant seul avec le patient ivre. Étant donné que la police soupçonnait avoir conduit en état d'ébriété (infraction pénale), un policier devait nous escorter avec le patient présumé ivre dans l'ambulance de l'hôpital.

Lorsque le patient ivre a vu le policier entrer dans l'ambulance, il est devenu violent, fouetté et tenté de sortir de l'ambulance. Le policier, l’ambulance et moi-même avons réussi à maîtriser le patient ivre sans subir de coups ni de blessures. Nous avons tout d’abord retenu le chauffeur en le plaquant de force sur la civière avec nos poids, a ensuite expliqué les conséquences de l’attaque d’un policier et d’un membre de l’ambulance.

L'accord verbal du patient ivre de s'abstenir de toute forme de violence supplémentaire était suffisant pour empêcher l'utilisation de méthodes physiques telles que des menottes et / ou des bandages triangulaires. Le trajet vers l'hôpital (8mins), ainsi que l'admission à l'hôpital, se sont déroulés sans autre incident violent. Le sang a été pris avec un peu de résistance verbale et l'équipe d'ambulances a quitté après avoir rempli les rapports standard requis.

En analysant cet incident rétrospectivement, je pense qu’un certain nombre d’indices n’ont pas été renseignés et pourraient permettre de dégager les meilleures pratiques pouvant être mises en œuvre pour assurer la sécurité de l’équipe. Un certain nombre de dilemmes moraux m'ont également traversé l'esprit pendant l'incident. Je pense qu'une formation adéquate, des briefings et une discussion sur les dilemmes auraient pu m'aider à agir en toute confiance au lieu de perdre du temps à peser les options. Celles-ci suivront dans la prochaine section «analyse».

Analyse d'étude de cas: patient ivre à bord de l'ambulance

L'analyse de mon étude de cas inclut à la fois des idées générales de meilleures pratiques et les leçons tirées de l'incident présenté, ainsi qu'un aperçu des spécificités de l'incident lui-même.

La routine est le piège de la sécurité. Quiconque s'est déjà occupé de n'importe quel type de problème de sécurité ou de sûreté sait que la «routine» constitue un danger. Pour rester alerte et fonctionner aussi parfaitement que possible, il faut être très prudent face à la négligence inhérente à un état d'esprit «de routine». Ce n’est évidemment pas par hasard que j’ai inclus le «précédent appel ivre» dans la section des incidents.

Bien que de nombreux appels d'urgence puissent suivre un type de modèle, chaque appel peut potentiellement devenir quelque chose de totalement inattendu, en particulier en matière de sécurité / violence. Je pense que le «précédent appel ivre» auquel nous avons assisté juste avant l'appel du patient ivre a émoussé nos sens. Nous étions dans un état d'esprit complètement détendu et avons donc manqué certains des indices que je pense que nous aurions dû remarquer à l'heure. Nous pourrions nous attendre à un patient ivre.

Par définition, le travail d'ambulance exige de l'attention, de la vigilance et une évaluation continue de «ce qui pourrait mal tourner». Je n'appelle pas à l'hystérie, mais à l'équipe d'urgence à reconnaître le piège «habituel» et à rester alerte, à considérer chaque appel comme un incident unique nécessitant toutes les vérifications d'esprit et toutes les vérifications nécessaires pour bien fonctionner.

Rechercher des informations. S'il y a des informations qui n'ont pas de sens, aussi apparemment insignifiantes soient-elles, interrogez-les. Nous sommes tous conscients qu'il y a des pauses de communication entre les appelants, les répartiteurs et les équipes. Les informations relayées ne sont pas toujours les informations perçues par les régulateurs, puis relayées et perçues par les équipes. Rétrospectivement, l’adresse indiquée aurait dû être un drapeau rouge signalant que nous n’étions pas sur un autre «appel de club bourré», mais autre chose - dans ce cas, un accident de la route.

L'état d'esprit et les vérifications mentales relatives à un accident de la route sont très différents d'un patient simplement ivre. Nous avions 4 minutes complètes à explorer et à obtenir cette information importante, mais nous l’avons manqué à cause (a) de la routine et (b) laissant quelque chose d’un peu déroutant.

Réévaluez tout le temps. Une fois que nous avons vu les feux bleus de la police, nous aurions dû relier les points: route principale + police + voitures + "ivresse" = accident de la route impliquant un conducteur ivre. Je sais que mon partenaire et moi étions fixés sur un patient ivre. Il n'est pas criminel d'être ivre mais la conduite en état d'ébriété est criminelle.

Si nous avions réévalué ou même simplement exprimé l'idée, je suis tout à fait sûr que nous serions arrivés sur les lieux plus alertes et prêts à faire face aux dangers potentiels.

Et qu'est-ce qui se passerait si? C’est l’une des leçons cruciales tirées de cette étude de cas et m’a bien servi depuis. Demandez à beaucoup de "Et si?". Plus précisément, dans ce cas particulier, je m'étais demandé si «le patient ivre ne dormait pas?», Une grande partie du drame aurait pu être évitée. Je ne doute pas que le policier qui a informé notre équipe était convaincu que le conducteur était réellement endormi. Ses intentions étaient pures mais les deux membres de l'équipe ne l'ont pas mise en doute. On devrait avoir. Rétrospectivement, le conducteur était somnolent mais saoul ne dormait absolument pas. Il essayait d'éviter les interrogatoires de la police en faisant semblant de dormir.

Le chauffeur d'ambulance est le dernier. Le conducteur de l’ambulance devrait être le dernier membre de l’équipe à occuper ce poste avant l’évacuation.. Dans le cas présenté, nous n'étions que deux membres de l'équipe et le conducteur a pris position avant que toutes les portes de l'ambulance ne soient fermées et tous les passagers assis. En fait, je suis restée seule avec le patient dans le dos pendant qu'un policier était encore dans l'ambulance. L'incident violent s'est produit au moment même où le policier montait dans l'ambulance, ce qui signifie que l'assistance de son chauffeur n'était pas disponible. Il aurait été beaucoup plus facile pour deux membres de l’équipe et le policier de maîtriser le conducteur ivre.

Minimiser la confrontation. Je suis assez convaincu que le drame qui s'ensuivit aurait pu être évité si le policier et l'équipage de l'ambulance avaient été formés pour tenter de minimiser les affrontements. Dans ce cas particulier, étant donné que le patient ivre était relativement somnolent (mais ne dormait pas comme illustré ci-dessus), il aurait été plus sage que le policier soit assis à côté du conducteur ou assis dans le siège. paramédical s'asseoir après être entré dans l'ambulance par la porte latérale de l'ambulance, évitant ainsi tout contact visuel et toute présence frontale.

Dilemmes moraux. Toutes les sections précédentes de cette mission ont omis les aspects personnels, humains et émotionnels de l'incident. Ceux-ci comprennent également certains dilemmes suivants:

1. Jugement - avant l'évacuation et pendant le traitement, des informations détaillées sur l'incident et le conducteur sont devenues disponibles: jeune conducteur, infractions graves aux lois de la route, toxicomanie, etc. Il y avait deux autres véhicules à moteur liés à cet incident dont les occupants pourraient être mes enfants. Je me suis retrouvé non seulement à juger le conducteur pour conduite en état d'ébriété (non vérifié au moment de l'interaction), mais aussi pour représenter un danger sérieux / une menace beaucoup plus près de chez moi, par exemple mes enfants et ma famille. etc. Il serait malhonnête de dire que je n'ai pas jugé le patient apparemment ivre, surtout après avoir vu le traumatisme subi par les jeunes occupants des autres véhicules. J’ai jugé que le comportement du conducteur était criminel et je me souviens bien avoir pensé que j’étais heureux que la police soit sur place pour s’en occuper. Je me souviens de m'être rendu parfaitement conscient ou de penser que je traitais avec un criminel apparent, mais en même temps, je me souviens d'avoir pris la remarque consciente d'agir de manière professionnelle, de représenter mon organisation avec honneur et d'agir de manière appropriée. J'ai réussi les trois.
Mais alors, les choses ont changé.
2. Colère - Lorsque le conducteur est devenu violent et fouetté, on m'a littéralement attaqué. On pourrait dire que ce n'était pas personnel, mais ça l'était. Juste une minute ou deux auparavant, j'avais eu des éclairs de cette personne blessant mes enfants / ma famille. En état d'ébriété, le conducteur était lent et inefficace et le policier et moi l'avons rapidement maîtrisé. Je me suis senti piqué de colère lors de la confrontation, mais la confrontation violente a pris fin rapidement. J'ai raconté cet épisode à plusieurs reprises et je peux affirmer sans crainte que je n'ai pas agi par colère. Je le connaissais un peu, mais je n'avais pas le temps de le faire passer à l'action, ou bien j'ai un blocage conscient qui ne permet pas à la colère d'agir dans une situation comme celle décrite ci-dessus. Honnêtement, je ne suis pas sûr de savoir s’il s’agit d’une combinaison des deux. Je me suis senti assez en sécurité pendant l'incident, en partie à cause de la présence d'un policier et en partie à cause de l'entraînement aux arts martiaux.
Je joue souvent à travers différents scénarios du même incident et je me demande comment je pourrais mieux gérer les futurs incidents. Il n'y a pas de réponse unique et ce n'est que par la discussion, le débat et l'expérience des autres que l'on peut se préparer adéquatement à des incidents de cette nature - la raison exacte pour laquelle je participe à ce cours. Je pense que chaque situation, les circonstances et les événements, les organisations et les populations sont différentes et que, par conséquent, il faut avoir confiance en son approche, son organisation et ses mécanismes de soutien. C'est certainement un sujet de discussion que je n'ai pas reçu pendant ma formation et qui devrait être inclus dans les programmes ou au moins dans des ateliers ou des cours comme celui-ci.
Je prie pour la sécurité de toutes les équipes médicales et souhaite la bienvenue à tous vos commentaires.