Royaume-Uni / Pronto Soccorso, l'intubazione pédiatrie: la procedura con un bambino in gravi condizioni

L'intubazione nel pronto soccorso pédiatrique est une situazione che spaventa. Per i bambini in condizioni critiche che richiedono l'intubazione, raramente viene praticata al di fuori dell'unità di terapia intensiva

Con l'accentramento dei servizi in UK si riducono le opportunità di esercitare queste competitionnze.

Coloro che lavorano nei DGH possono avere meno possibilità di esercitare queste abilità e, quando lo fanno, potrebbero trovarsi in una situazione di urgence.

Ciò può essere aiutato dalla collaborazione con le squadre di recupero pediathe che possono fornire consigli a distanza per coloro che si trovano in un ambiente non terziario fino all'arrivo del team di recupero.

Tuttavia, la gestione complessiva può avvenire ancora nel team local.

Un article récent de Kanaris et al. mira a fornire suggerimenti su come fornire un'intubazione sicura e rapida di successo insieme ad alcune delle insidie ​​​​​​più comuni e su come superarle.

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Pédiatrie Intubazione à Pronto Soccorso : le 3P – Pianificazione | Préparation | Procédure

È important che la giusta pianificazione avvenga anche in una situazione di Emergenza.

Molte cose devono accadere rapidamente.

Il primo passo dovrebbe concentrarsi sull'addestramento e sulla simulazione di queste procedure, idealmente in uno dei luoghi sopra menzionati.

Rianimare prima di intubare

L'intubazione del bambino gravemente malato est une procédure rischiosa .

L'induzione a une possibilità molto concreta di causare un arrêt cardiaque.

Ciò è ancora più probabile se il bambino non è stato adeguatamente rianimato.

È importante la somministrazione di liquidi ( aliquote di 10 ml/kg – fino a 40-60 ml/kg ) nei bambini ipotensivi e tachicardici, o di sangue nei bambini che hanno avuto perdite di sangue.

Secondo la nuova guida del consiglio del resus, i cristalloidi isotonici bilanciati, ad esempio Plasmalyte, sono ora la prima scelta.

Può anche essere necessario un supporto inotropo periferico con adrenalina/noradrenalina.

Nel bambino che è scioccato, è probabile che l'accesso alla Flebo sia complicato: l' accesso alla IO può essere un'alternativa rapida , facile ed efficace.

Questo può essere visto come un « accesso centrale » temporaneo che può essere particulièrement utile nella risoluzione dell'ED.

Il posizionamento della linea centrale in questo ambiente può richiedere tempo e può distrarre il team da altre azioni prioritarie.

Pronto Soccorso, parliamo di farmaci necessari nella procedura di intubazione pédiatrie

Venez molte cose in pediatria, non esiste un farmaco ou une combinazione di farmaci “perfetti” per l'anestesia in un contesto di Emergenza.

La combinazione consigliata e su cui si basano i team di terapia intensiva è Kétamine (1-2 mg/kg) (+/- Fentanil 1,5 microgrammi/kg) et Rocuronio (1 mg/kg).

Gli anestesisti che potrebbero avere più familiarità con gli adulti potrebbero essere abituati all'uso di farmaci come il propofol o il tiopentone.

Entrambi hanno effetti vasodilatatori significativi e dovrebbero essere riservati solo ai bambini SENZA alcun segno di SHOCK.

Je colleghi adulti possono anche essere più a loro agio con l'uso di suxametonio rispetto al rocuronio.

Il suxametonio agisce rapidamente fornendo la paralisi en 30-60 secondes.

Funziona velocemente ma non dura a lungo (2-6 minuti), può anche causare bradicardia e rilascio di potassio.

Il rocuronio, se usato nella giusta dose, può avere un inizio d'azione abbastanza simile (40-60 secondsi) senza gli effetti collatérali indesiderati.

Se necessario, il rocuronio può anche essere invertito con sugammadex.

position, position, position

Il passaggio dal pronto soccorso alle sale cinematografiche per facilitare l'intubazione può essere scoraggiante.

Questo può essere preferibile a causa della familiarità con l'attrezzatura e lo spazio del team di intubazione, potenzialmente plus spazio e la capacità di utilizzare gas anestetici in caso di vie aeree difficili.

Apparecchiature d'Alcune, ad esempio il videolaringoscopio, possono essere più facilmente disponibili nelle CCU/teatri.

Tuttavia, c'è semper il rischio di un potenziale deterioramento durante il viaggio da resus verso un altro luogo.

Dopo essere stato bloccato in un ascensore con un bambino criticamente instabile, è non è una posizione desiderabile.

Se, come una squadra , la decisione viene presa per il trasferimento del paziente, un'attenta pianificazione su chi e cosa potrebbe essere necessario in termini di personale e l'attrezzatura è essenziale.

Garantire il monitoraggio: pulsossimetria , ECG, ciclismo NIBP e, naturalmente, secondo la nuova capnografie di guida del consiglio del resus in atto prima del trasloco è fondamental.

Un povero operaio incolpa i suoi strumenti… Ma devi assicurarti di avere quelli giusti

In una situazione di Emergenza urgente, con un team appena formato, è fondamental disporre dell'attrezzatura giusta.

Una lista di controllo per l'intubazione consente alle persone di raccogliere l'attrezzatura appropriata senza che un individuo debba assumerla come carico cognitivo.

Ci sono molti esempi di list di controllo delle apparecchiature per l'intubazione. Dai un'occhiata ai riferimenti per alcuni esempi.

Oltre ad avere une liste de contrôle pour l'intubation, c'est une bonne idée qui a pour résultat une liste de contrôle qui vienne d'une sorte de brume d'accesso/uscita dell'OMS qui peut inclure l'attrezzatura necessaria.

Che taglia i polsini?

I tubi con risvolto sono il gold standard nei bambini gravemente malati > 3 kg.

Non è una taglia unica.

Intubazione pédiatrie à Pronto Soccorso: Ossigenazione, ossigenazione e ancora ossigenazione

Quando si tratta di ossigenare il paziente prima o tra i tentativi di intubazione, è possible utilizzare un normal pallone-valvola-maschera o un circuito anestetico.

Qualcosa da considerare potrebbe essere quello di sottoporre il bambino a ossigeno umidificato ad alto flusso (100%) tramite HFNC per migliorare l'ossigenazione prima e tra i tentativi.

Se questo richiede troppo tempo o l'apparato nasale influisce sulla tenuta della maschera facciale, non farlo.

L'obiettivo è di 3 minuti di pre-ossigenazione prima dell'intubazione : nei bambini più piccoli/più malati la possibilità di désaturazione apnoica è alta mentre si librano sulla scogliera critica al largo della curva di dissociazione dell'ossinageno-e

È important avere un NGT che può essere aspirato frequentemente è important per ridurre lo stomaco pieno (sia del contenuto dello stomaco che dell'aria) e prevenire lo splintaggio del diaframma, oltre a ridurre il rischio di aspirazione.

Ricorda semper l'obiettivo primario : ossigenare il paziente.

Se necessario, fai un passo indietro per ricordare a te stesso e al team l'obiettivo finale.

Potresti essere in grado di ossigenare con metodi più semplici e quindi evitare più tentativi di intubazione.

La "tecnica del vortice" può essere utile come aiuto visivo per ricordare alla squadra di fare un passo indietro.

È possibile mantenere le vie aeree con aggiunte e l'insaccamento di un paziente può essere eseguito fino all'arrivo di ulteriori soccorsi.

Il lavoro di squadra fa realizzare il sogno

Avere una squadra ben addestrata e qualificata è il sogno.

In realtà, sappiamo che potrebbe non essere semper così.

Sono utili brevi introduzioni con chiarimento dei ruoli e un breve piano d'azione (compreso un piano B , C e anche D ) se le cose non vanno esattamente come previsto.

Chiarire chi sta guidando e trasferire brevemente la leadership durante l'intubazione stessa, se necessario.

Assegna un membre de l'équipe de tenere d'occhio l'orologio durante l'intubazione.

Ciò può impedire all'intubatore di diventare troppo “concentrato sul compito”.

Anche in questo caso l'obiettivo finale è l'”ossigenazione”, non l'”intubazione”.

Venez con qualsiasi procedura ad alto rischio, la simulazione è essenziale, insieme a un debriefing dopo che l'evento stesso si è verificato per vedere quali bit hanno funzionato bene e quali punti di apprendimento possono essere ottenuti.

Intubazione in Pronto Soccorso, per approfondire :

Intubazione tracheale : ecco quando, come e perché creare vie aeree artificiali per il paziente

L'intubazione in sequenza rapida (RSI) secondo il SUEM 118 di Belluno

Fonte dell'articolo:

N'oubliez pas les bulles

Referenze selezionate

Alcune risorse gratuite dell'elenco di controllo per l'intubazione sono le seguenti. Grazie alla comunità DFTB per aver segnalato queste utili list di controllo:

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/KIDS-Difficult-Airway-guideline-combined-FINAL-V1.1.2-BF-JW-13Dec2016.pdf

https://www.sheffieldchildrens.nhs.uk/download/1016/airway/23436/airway-management-guideline-embrace.pdf

Strumenti per rianimazione pédiatrie | Cure di Emergenza Pediadia del Queensland (health.qld.gov.au)

Piano delle vie aeree e scarico del kit – KI Doc (kidocs.org)

Anandi Singh, Jilly Boden et Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Guidance : Quoi de neuf en pédiatrie ?, N'oubliez pas les bulles, 2021. Disponible all'indirizzo : https://doi.org/10.31440/DFTB.33450

Il metodo Vortex : http://vortexapproach.org/downloads – Molte informazioni/ stampe davvero utili che potrebbero essere utilizzate su un carrello resus !

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